Síndromes de denervación muscular en el hombro. Hallazgos en RM.

Transcripción

1 Síndromes de denervación muscular en el hombro. Hallazgos en RM. Juan Félix Molina Granados, Jaume Pomés Tallo*, Esther Domínguez Franjo, Xavier Tomás Batlle*, Monserrat del Amo Conill*. Unidad Central de Radiodiagnóstico de la Comunidad de Madrid. Hospital del sureste, Arganda del Rey. *Hospital Clinic de Barcelona. OBJETIVOS DOCENTES: Describir los hallazgos en RM de la denervación, en los distintos grupos musculares del hombro, tanto en casos idiopáticos, como en los secundarios a compresión de estructuras nerviosas.

2 REVISIÓN DEL TEMA: Cuando un músculo pierde su inervación nerviosa, se producen una serie de cambios en sus características, que se expresan en las distintas secuencias de RM. En la fase aguda se produce un aumento de señal del músculo en secuencias sensibles al aumento del líquido extracelular, fundamentalmente STIR y T2FS (T2 con saturación grasa). En la fase crónica aparece atrofia muscular e infiltración grasa difusa del músculo. En el hombro la denervación puede ser idiopática (síndrome de Parsonage-Turner o neuritis braquial aguda) o por compresión directa de estructuras nerviosas por lesiones benignas o malignas. En los casos idiopáticos, puede haber afectación específica de un solo nervio, siendo el más frecuente el supraescapular, o producirse una alteración más difusa de varios grupos musculares. Los signos en RM de denervación muscular aparecen de manera precoz, incluso anteriormente a los hallazgos electromiográficos, y permiten predecir indirectamentamente las estructuras nerviosas afectadas. Presentamos varios ejemplos muy representativos de este tipo de patología.

3 FIGURA 1: Hallazgos en RM de la denervación muscular, en fase aguda y crónica. T2 Fat Sat T2 Fat Sat T2 FSE DP FSE Cuando un músculo se denerva se produce un aumento relativo del liquido extracelular (edema), que se manifiesta como hiperintensidad de señal en secuencias T2 FS, siendo el grosor del músculo normal, como se muestra en las figuras de la izquierda, con afectación del músculo supraespinoso. En la fase crónica (figuras de la derecha) se mantiene el edema intramuscular (figura de arriba izquierda) e infiltración grasa difusa y disminución del grosor muscular, que se traduce en atrofia muscular (figura de abajo derecha), que afecta a los músculos supraespinoso e infraespinoso en este caso.

4 Tabla 1: Inervación de los nervios principales grupos neuromusculares del hombro y puntos más frecuentes de compresión nerviosa. NERVIO Supraescapular Axilar MÚSCULOS INERVADOS Supraespinoso Infraespinoso Deltoides Redondo menor PUNTO MAS FRECUENTE DE COMPRESIÓN Fosa espinoglenoidea Espacio cuadrilateral Subescapular Subescapular Infrecuente Si un grupo de musculos inervados por un solo nérvio presenta cambios de denervación, deducimos que ese nervio está lesionado, y podemos buscar lesiones en los puntos anatómicos más frecuentes de compresión en el recorrido de cada nervio.

5 FIGURA 2: Síndrome de Parsonage-Turner con afectación muscular difusa. Este paciente presentaba cambios de denervación muscular en los músculo subescapular (figura arriba izquierda, T2 FS), deltoides y supraespinoso (figura derecha, T2 FS) y del infraespinoso (figura abajo izquierda, T2* eco de gradiente). No se detectó ninguna causa compresiva en el plexo braquial, por lo que se el caso se catalogó como neuritis braquial aguda idiopática o síndrome de Parsonage-Turner.

6 FIGURA 3: Otro caso de síndrome de Parsonage-Turner con afectación muscular difusa En este caso había signos de denervación de los músculos supraespinoso (figura derecha) e infraespinoso (figura central), inervados por el nervio supraescapular; y del músculo redondo menor (figura izquierda), inervado por el nervio axilar.

7 FIGURA 4: Síndrome de Parsonage-Turner con denervación selectiva del nervio supraescapular. En este caso existe atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso, lo cual es compatible con denervación de evolución crónica. No se encontró ninguna causa compresiva visible en el recorrido del nervio supraescapular, por lo que se catalogó como neuritis idiopática. El diagnóstico se confirmó con electromiografía.

8 Figura 4: Quiste del labrum glenoideo postero-superior que ocupa la fosa espinoglenoidea comprimiendo el nervio supraescapular. En este caso no se detectaron cambios de denervación en los músculos inervados por el nervio supraescapular.

9 Figura 5: Quiste del labrum inferior, con síndrome del espacio cuadrilateral. En la imagen de la izquierda se observa un quiste de gran tamaño ocupando el espacio cuadrilateral. En las imágenes derechas se observan los cambios de denervación y atrofia de los músculos deltoides y redondo menor inervados por el nervio axilar.

10 CONCLUSIONES: La RM juega un papel importante en el diagnóstico de cuadros de denervación muscular, además de poder detectar distintas causas anatómicas y traumáticas que afecten a estructuras nerviosas y descartar otras lesiones comunes, que también pueden producir dolor en el hombro. BIBLIOGRAFÍA: 1.- Helms CA, Martinez S, Speer KP. Acute brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome): MR imaging appearance report of three cases. Radiology. 1998;207: Turner JW, Parsonage MJ. Neuralgic amyotrophy (paralytic brachial neuritis): with special reference to prognosis. Lancet. 1957;273: Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, Barohn RJ, Wodak J, Ebeling P, et al. Immune brachial plexus neuropathy: suggestive evidence for an inflammatory-immune pathogenesis. Neurology. 1996;46: Scalf RE, Wenger DE, Frick MA, Mandrekar JN, Adkins MC. MRI findings of 26 patients with Parsonage-Turner syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2007;189: Gaskin CM, Helms CA. Parsonage-Turner syndrome: MR imaging findings and clinical information of 27 patients. Radiology. 2006;240: Kamath S, Venkatanarasimha N, Walsh MA, Hughes PM. MRI appearance of muscle denervation. Skeletal Radiol. 2008;37: