TRASTORNO MENTAL GRAVE UGC SALUD MENTAL AREA NORTE DE ALMERIA

Transcripción

1 TRASTORNO MENTAL GRAVE UGC SALUD MENTAL AREA NORTE DE ALMERIA

2 Se cura el Trastorno Mental Grave? Se cura la HIPERTENSIÓN? Se cura la Diabetes?

3 Causa Enfermedad Tratamiento Curación

4 Causa Enfermedad Tratamiento Curación

5 Trastorno Tratamiento Recuperación

6 INTRODUCCION DEFINICION: -CONJUNTO DE PATOLOGIAS (T.PSICOTICOS, AFECTIVOS, Y DE PERSONALIDAD) -PRODUCEN UNA LIMITACION SIGNIFICATIVA DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION SOCIO-LABORAL -IMPLICAN UN SIGNIFICATIVO IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS QUE LAS PADECEN Y SUS FAMILIAS

7 INTRODUCCION T.DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE T.BIPOLAR/ T.ESQUIZO- AFECTIVO T. IDEAS DELIRANTES T. LIMITE. PSICOSIS EP. PSICOTICO AGUDO T. ESQUIZOTIPICO/ ESQUIZOIDE/PARANOIDE ESQUIZOFRENIA DEPRESION PSICOTICA

8 INTRODUCCION No todas las personas con T.M.G, van a responder de la misma forma ante la enfermedad, la evolución/pronóstico dependerá de VARIABLES CLINICAS Y PSICOSOCIALES.

9 INTRODUCCION FACTORES PRONOSTICO: POSITIVOS Inicio tardío Factores precipitantes Inicio agudo Buena adaptación premórbida. Síntomas afectivos Hª familiar T. afectivos CI medio-alto Buen apoyo socio-familiar Síntomas positivos ( respuesta al tratamiento) NEGATIVOS Inicio precoz Ausencia de precipitantes Inicio insidioso CI bajo Aislamiento social Hª familiar t. psicóticos Ausencia apoyo socio-familiar Hª lesiones perinatales No remisión 3 primeros años Recaídas frecuentes

10 INTRODUCCION PREVALENCIA: 1,5-2,5/1000 HABITANTES CENSO TMG EN USMC LEVANTE: 250 PACIENTES. EDAD DE INICIO: AÑOS EDAD DE INICIO TARDIA >45 AÑOS- ORGANICIDAD

11 Etiología: Genética-vulnerabilidad-60-80% -Mayor riesgo anteced familiares Biológicos: DOPAMINA Ambiental-precipitantes: Tóxicos Complicaciones obstétricas Infecciones virales

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13 TMG-: -La detección, identificación y diagnóstico precoz. MANEJO GENERAL PACIENTES EVALUACION FUNCIONAL Plan individualizado de tratamiento TRATAMIENTOS

14 TMG-proceso: La detección, identificación y diagnóstico precoz: Influencia significativa en el pronóstico- Retrasos prolongados en la instauración de un tratamiento eficaz. PRIMEROS AÑOS SIGNIFICACION EN EL PRONOSTICO. Rechazo a buscar ayuda paciente/familia. Explicación mágico-religiosa de la misma. Negación de la existencia problema. Estigma y la vergüenza Falta de conocimiento recursos Desconocimiento enfermedad mental- NO IDENTIFICACION PRODROMOS.

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16 TMG-: Sintomatología característica de la Esquizofrenia: SÍNTOMAS POSITIVOS Delirios Alucinaciones---auditivas-----visuales/olfativas sugerentes organicidad Conducta-lenguaje desorganizado SÍNTOMAS NEGATIVOS Embotamiento afectivo. Apato -abulia Anhedonia Aislamiento social Atención -Concentración

17 IDENTIFICACION PRODROMOS Joven años Disminución rendimiento académico, abandono de estudios Pérdida de contacto con amistadesaislamiento social Disminución de iniciativa intereses y actividades previas Cambios humor-suspicacia con repercusión conductual

18 TMG-: Sintomatología característica de T. Bipolar: CAMBIOS ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR TIPO I: MANÍA + DEPRESIÓN BIPOLAR TIPO II: HIPOMANÍA + DEPRESIÓN SÍNTOMAS PSICÓTICOS Predominan síntomas afectivos Imprescindibles ESTABILIZANTES Inicio TARDÍO

19 TMG-proceso: La detección, identificación y diagnóstico precoz: Descartar patología somática Diagnóstico diferencial Valoración física Cannabis, cocaina,alcohol FARMACOS: Corticoides, l-dopa, antiepilepticos T. neurológicos: epilepsia, parkinsonismo, enf huntington, pat vascular cerebral.

20 MANEJO GENERAL PACIENTES Abordaje primer episodio- no sinónimo de esquizofrenia Diagnóstico en función de evolución No rebatir los síntomas psicóticos Tratamiento desde la repercusión afectivasueño, síntomas físicos Vinculo terapéutico-paciente-familia

21 MANEJO GENERAL PACIENTES Necesidad de tratamiento continuado meses en un primer episodio cuando remisión total síntomas-ausencia de anteced familiares-factores de buen pronóstico----retirada gradual y controlada- ALTA TASA DE RECAIDAS-80% PACIENTES EN LOS PRIMEROS 5 AÑOS Causa fundamental: ABANDONO DEL TRATAMIENTO-

22 MANEJO GENERAL PACIENTES Causa fundamental: ABANDONO DEL TRATAMIENTO- Porque no lo necesito-conciencia enfermedad Porque me encuentro bien Efectos secundarios Empeoramiento pronóstico mayor deterioro en función del número de recaídas.

23 La evaluación clínica y funcional del paciente, familia y entorno: Autocuidado Autonomía en las actividades de la vida diaria (manejo medicación, dinero, actividades domésticas) Conocimiento enfermedad-conciencia/adherencia tratamiento Hábitos de vida saludable (dieta, ejercicio físico, hábitos tóxicos)-mayor prevalencia de FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR Y MENOR ESPERANZA DE VIDA QUE EN POBLACION GENERAL.

24 La evaluación clínica y funcional del paciente, familia y entorno: Deterioro en el funcionamiento cognitivo Relaciones interpersonales y sociales (AISLAMIENTO SOCIAL) Actividades de ocio y tiempo libre NIVEL APOYO FAMILIAR (SOBREPROTECCION, HOSTILIDAD)

25 TMG-proceso: La elaboración de un Plan Individualizado de Tratamiento (PIT): menos de 1 mes de de confirmación TMG. INTERVENCIONES EN FUNCION PERFIL-evaluación- CADA PACIENTE Trabajo en equipo-multidisciplinar USMC Coordinación intersectorial: servicios sociales -ley de dependencia-, educación, cpd, FAISEM, AP Facultativo responsable, referente personal (enfermería, t. social) Revisión anual

26 Tratamientos biológicos-psicofármacos PSICOSOCIALES: Psicoeducación individual-familiar-síntomas-factores de recaída Autonomía personal hábitos vida saludable habilidades sociales rehabilitación cognitiva terapia ocupacional- Grupos autoayuda Orientación cursos-actividades formativas-laboral

27 PRIMERA ELECCIÓN ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: RISPERIDONA : 3 12 MG OLANZAPINA: MG / QUETIAPINA: MG / AMISULPRIDE MG / PALIPERIDONA : 6-12 MG ARIPIPRAZOL: 15-30MG Elegir un antipsicótico, a dosis máxima efectiva, durante al menos 6-8 semanas.

28 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: RISPERIDONA: parkinsonismo, hiperprl (amenorrea, galactorrea, disfunción sexual) OLANZAPINA: SD metabólico-aumento de peso QUETIAPINA: sedación, psicosis ancianos- enf parkinson AMISULPRIDE : parkinsonismo, hiperprl PALIPERIDONA ARIPIPRAZOL

29 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Manejo efectos secundarios Ajuste -dosis mínima eficaz Cambio de tratamiento Tratamiento comorbilidad física-hta, DISLIPEMIA, DIABETES.

30 ANTIPSICOTICOS LARGA DURACION CADA DIAS) DECANOATO DE FLUFENACINA (MODECATE): 25 MG /1 ML ZUCLOPENTIXOL (CLOPIXOL): 200 MG / 1ML RISPERIDONA DE LIBERACIÓN RETARDADA (RISPERDAL CONSTA): 25 MG, 37.5 MG, 50 MG. Paliperidona -XEPLION : mg cada DIAS- Inicio de dosis de 150mg----dosis de recuerdo 100mg a la semana y posteriormente dosis de mantenimiento entre mg al mes de la dosis inicial--ir ajustando cada mes hasta dosis estable- ABILIFY MAINTENA: MG/30 DIAS

31 TMG-ATENCION PRIMARIA: - SEGUIMIENTO CONJUNTO-COORDINACION TRATAMIENTO-INTERCAMBIO INFORMACION - TRATAMIENTO COMORBILIDAD FISICA - VINCULACION PACIENTES-ADHERENCIA AL TRATAMIENTO - DETECCION PRECOZ - DETECCION RECAIDAS - FORMACION TMG

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34 TMG-proceso:

35 TMG-proceso: CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con TMG se benefician de tratamientos eficaces, que incluyen necesariamente intervenciones biológicas y psicosociales. El estigma y rechazo que genera la enfermedad mental así como enfoques reduccionistas impiden que se tengan en cuenta factores tan importantes como la salud física de los pacientes. De enfermo mental a persona que padece un trastorno mental

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