GUÍA DE DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA

Transcripción

1 GUÍA DE DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA Coordinador Dr. Juan Ramón Amillo Jiménez Autores Dr. Juan Ramón Amillo Jiménez Dra. Elvira Montañez Heredia Dr. Juan Ignacio Viñuales García Dr. Antonio Montes Pérez

2 CON LA COLABORACIÓN DE:

3 GUÍA DE DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA Autores Dr. Juan Ramón Amillo Jiménez Jefe Clínico Hospital de Viladecans. Coordinador Unidades de Rodilla Hospital Universitario de Bellvitge y del Hospital de Viladecans Dra. Elvira Montañez Heredia Jefe Clínico Unidad de Rodilla Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga Dr. Juan Ignacio Viñuales García Unidad de Rodilla. Hospital Universitario la Paz. Madrid Dr. Antonio Montes Pérez Jefe Clínico Unidad del Dolor y CMA. Hospital del Mar- Parc de Salut Mar

4 Título original: DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA Autores: Dr. Juan Ramón Amillo Jiménez Dra. Elvira Montañez Heredia Dr. Juan Ignacio Viñuales García Dr. Antonio Montes Pérez Copyright Edición 2017: GRÜNENTHAL PHARMA S.A ISBN: Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso escrito de los titulares del copyright y de los titulares de los derechos patrimoniales y morales de la obra, entendiendo ésta como los textos y material gráfico soporte de los textos. Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con GRÜNENTHAL PHARMA S.A., divulgador y patrocinador de la obra 2 Edita: Enfoque Editorial S.C. Avda. Europa 16, chalet Pozuelo de Alarcón, Madrid

5 DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA SUMARIO Introducción 4 Diagnóstico diferencial 7 Historia clínica 9 Exploración 21 Estudios de imagen 23 Pruebas laboratorio 25 Tratamiento 28 Nuestra técnica 31 Conclusiones 35 Bibliografía 37 3

6 INTRODUCCIÓN La artroplastia total de rodilla es uno de los procedimientos más realizados en cirugía ortopédica, y ha revolucionado el tratamiento de pacientes con afectación artrósica de rodilla en los grados más avanzados (1). Continúa siendo un tratamiento eficaz para proporcionar alivio del dolor y mejorar la función en la mayoría de los pacientes con enfermedad degenerativa de la articulación (2,3). Sin embargo, a pesar de los avances sustanciales en la selección de los pacientes, la técnica quirúrgica y el diseño del implante, numerosos estudios indican que un 11 a 20% de los pacientes no están satisfechos con su artroplastia total primaria de rodilla (4,5). Por lo tanto, hay un porcentaje de pacientes portadores de PTR que no están logrando su objetivo de aliviar el dolor y restaurar la función. El dolor crónico post-quirúrgico (DCPQ) es una entidad reconocida desde el año 1998 (6). Desde entonces, numerosos estudios se han centrado en dos aspectos: determinar su incidencia tras diferentes tipos de cirugías, y establecer los factores que predisponen a su aparición (7). Los aspectos de mayor discusión son qué estrategias aplicar para evitar su aparición y qué tratamientos aplicar cuando es diagnosticado. La persistencia del dolor después de la artroplastia se relaciona con determinados factores del propio paciente y factores técnicos del procedimiento quirúrgico 4

7 DOLOR POST-PRÓTESIS DE RODILLA Definición Uno de los principales problemas que plantea el DCPQ es su definición. La primera revisión (8) sobre DCPQ propuso los siguientes criterios: Dolor que aparece tras una intervención quirúrgica Dolor de al menos 2 meses de duración Deben excluirse otras posibles causas de dolor, tales como infección quirúrgica mantenida o la persistencia de enfermedad tumoral (en caso de cirugía oncológica) Debe evaluarse si persiste dolor por la continuación de un problema pre-existente Este último punto es un aspecto de discusión pues en muchas ocasiones existe dolor previo en la zona de la intervención que se incrementa en un nivel de intensidad o con unas características, que no se justifican por la realización de la cirugía, tal es el caso de la cirugía protésica, en la que la indicación es precisamente la existencia de dolor. La evaluación de una PTR dolorosa constituye un gran desafío, incluso para el cirujano de rodilla. El análisis de causas del fracaso requiere experiencia en artroplastia primaria y de revisión, además de un profundo conocimiento de los diversos diseños protésicos, sus conceptos biomecánicos y las diferentes estrategias de implantación. 5

8 Qué sucede con los pacientes que están poco o no satisfechos con su PTR? Los pacientes con PTR dolorosa a menudo pierden calidad de vida, por lo que deben ser explorados sistemáticamente. Las razones obvias son por lo general bastante infrecuentes. A menudo hay una concatenación de errores pequeños que conducen al fracaso de la prótesis. La comprensión de todas las causas de fallo en las PTR dolorosas es importante antes de realizar cualquier cirugía de revisión. La cirugía de revisión siempre debe corregir todos los fallos Vince afirma que la cirugía de revisión siempre debe corregir todos los fallos, de lo contrario existe un alto riesgo de simplemente repetir la cirugía y reproducir los mismos errores (9). La intervención quirúrgica sin una indicación clara da pobres resultados (59% fracasos). 6