Hallazgos anormales en la exploración neurológica

Transcripción

1 Hallazgos anormales en la exploración neurológica Pilar Abenia Usón Javier López Pisón Hospital Miguel Sevet Zaragoza

2 Motivos de consulta Consulta neuropediatría Hospital Miguel Servet 4519 niños 2000 a

3 Motivos consulta 4519 niños 2000 a Trastornos paroxísticos ,2% Cefalea ,2% Retraso NEUROPEDIATRÍA Psicomotor Y ATENCIÓN 501 PRIMARIA. 13,2% NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI. Alt cefálicas/fontanela 257 6,8% López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al. Alt comportamiento 200 5,2% Problemas Rev escolares Neurol 2008; aumentando 47 (Supl 1): 165 S ,35% Trastornos de la marcha 165 4,35% Sufrimiento perinatal 159 4,2% Hipovisión y otras alt visuales 121 3,2% Tics 102 2,7%

4 Orientación diagnóstica en Neuropediatría Normalidad Hay problema Dudoso

5 Orientación diagnóstica en Neuropediatría Hay problema

6 Pesquisas diagnósticas en Neuropediatría Cada días más demanda de Diagnóstico Funcional diagnóstico Localización Topográfica etiológico AT Atención Temprana Ubicación Temporal momento se produce Diagnóstico Etiológico gico: causa

7 FUNCIONAL DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO Motor Cognitivo Comportamental Sensorial Visión Audición TEMPORAL CAUSAL Cada días más demanda de diagnóstico etiológico Médula espinal Neuromuscular Encefalopatía Ojos Oidos Prenatal: Genético o Disruptivo Perinatal o postnatal

8 Proceso diagnóstico en Neuropediatría Motivo de consulta 1º Descripción adecuada Anamnesis Exploración 2º Interpretación Estudios complementarios

9 Diagnósticos Consulta neuropediatría Hospital Miguel Servet 4519 niños 2000 a

10 Diagnósticos 4519 niños 2000 a Cefaleas ,9% Vagal/trast paroxísticos ,35% Encefalopatía prenatal ,4% NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA. Enfermedad rara ,3% NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI. Epilepsia 373 9,9% Retardo López-Pisón mental J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza 370 A, et al. 9,8% Normalidad 370 9,8% Crisis febriles Rev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S ,5% PCI 240 6,3% TDAH criptogénico aumentando 173 4,6% Autismo criptogénico 150 3,9% Tics 123 3,2%

11 Exploración neurológica

12 EXAMEN FÍSICO PERIMETRO CEFÁLICO FENOTIPO MORFOLÓGICO FENOTIPO CONDUCTUAL CONTACTO COMPORTAMIENTO EXPLORACIÓN NEUROLOGICA EXPLORACIÓN SISTÉMICA

13 3 grupos de edad RN-Lactante pequeño (hasta 3 meses) Lactante (hasta 3 años) Niño mayor Exploración ordenada Observación No avalanzarse hasta el final

14 Valoración neurológica > 3 años

15 Exploración neurológica > 3-4 años Mejor de pie: más relajado simetrías más cómodo sentado No tocar hasta el final Estado general Constitución Rasgos dismórficos Manchas Columna y pies Simetrías morfológicas PC peso talla Contacto colaboración lenguaje Lateralidad mano pie: zurdería patológica

16 Exploración neurológica > 3-4 años Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII II Fondo ojo Campimetria grosera III, IV, VI Pupilo y Oculomotricidad V, VII Trigeminofacial al soplido VII Mímica facial VIII IX, X XI XII Asimetrías faciales reposo risa llanto Audición frote dedos Voz, comer, úvula Cabeza centrada, mov cuello Lengua centrada, mov lengua

17 Exploración neurológica > 3-4 años Motor Temblor, dismetrías, discinesias, sincinesias Marcha normal, talones, puntillas, pata coja, tandem Fuerza, tono, reflejos calidad y simetría Sensibilidad Reconocimiento objetos ambas manos ojos cerrados Discriminación raya - circulo

18 Valoración neurológica RN - lactante

19 Valoración neurológica RN - lactante Valoración DPM Motor grueso o postural Motor fino o manipulativo Personal - Social Lenguaje Sensorial: visión y audición Exploración neurológica

20 Signos alarma DPM 3 meses : - Ausencia de sonrisa y seguimiento ocular - Pulgar incluido - No sostén cefálico 6 meses : - Asimetrías motilidad EE - Persisten reflejos primarios 9 meses Ausencia sedestación sin apoyo Ausencia desplazamiento autónomo Ausencia pinza superior pinza 18 meses Ausencia marcha autónoma, No emite ninguna palabra

21 Indicadores TEA 12 meses: - Ausencia contacto ocular - No se gira por su nombre - No señala meses: - No juego simbólico - No imitación - Ausencia comunicación no verbal - Lenguaje ecolálico, sin finalidad

22 Exploración neurológica RN - lactante No tocar hasta el final Estado general Constitución Rasgos dismórficos Manchas Columna y pies Simetrías morfológicas PC peso talla Contacto colaboración (lenguaje) Lateralidad mano pie: zurdería patológica

23 Exploración neurológica RN lactante Actitud y movilidad espontánea y provocadas Moro hasta < 3-4 meses Prensión hasta < 2-3 meses Succión si no refieren come bien calidad y simetría LLANTO: calidad, simetría, sonido Sonrisa, risa

24 Exploración neurológica RN lactante Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII II (Fondo ojo) III, IV, VI Fijación y seguimiento visual Deslumbramiento Pupilo y Oculomotricidad V, VII Trigeminofacial al soplido VII VIII IX, X Voz, comer XI Cabeza centrada, mov cuello XII Lengua centrada, mov lengua Asimetrías faciales reposo risa llanto Giro a llamada, Sobresalto palmada

25 Exploración neurológica RN lactante Actitud y movilidad espontánea y provocada Sedestación Marcha Manipulación Fuerza, tono, reflejos calidad y simetría

26 Fin