HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN.

Transcripción

1 CONSULTA ALERGOLOGIA DE ESPECIALIDAD ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ PRUEBAS CUTANEAS ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 200 $ 250 $ 275 $ VACUNA ALERGENICA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 200 $ 250 $ 275 $ BIOPSIA ESTUDIOS TRANSOPERATORIOS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 800 $ 950 $ 1,100 $ 2, BIOPSIA PZA QUIRURGICA CHICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 220 $ 275 $ 315 $ BIOPSIA PZA QUIRURGICA GRANDE ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 475 $ 550 $ 675 $ 1, BIOPSIA PZA QUIRURGICA MEDIANA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 375 $ 450 $ 500 $ 1, CITOLOGIA DE LIQUIDOS Y ASPIRADOS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 200 $ 215 $ CITOLOGIA EXFOLIATIVA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 90 $ 100 $ 110 $ FETOS (NO AUTOPSIA) ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 875 $ 1,015 $ 2, HISTOQUIMICA (CADA TINCION) ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 90 $ 100 $ 110 $ PIEZAS ONCOLOGICAS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 800 $ 950 $ 1,115 $ 2, CONSULTA ANESTESIA ADULTOS ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CONSULTA ANESTESIA ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CONSULTA DE ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ HOSPITALIZACION ARTROSCOPIA DIA CAMA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA $ 480 $ 540 $ 600 $ HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA N.A. N.A. $ 2,280 $ 4, ARTROSCOPIA LESION MENISCAL ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 13, ARTROSCOPIA SIMPLE DE RODILLA (LIMPIEZA, MENISECTOMIA, CONDROPLASTIA, LIBERACION RETINACULAR) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 13, ARTROSCOPIA DE RODILLA RECONSTRUCCION LCA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,050 $ 6,955 $ 8,000 $ 13, ARTROSCOPIA DE RODILLA RECONSTRUCCION DE 2 ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA O MAS LIGAMENTOS RODILLA $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, ARTROSCOPIA DE RODILLA MAS OSTEOTOMIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 5,895 $ 6,780 $ 7,800 $ 13, ARTROSCOPIA SIMPLE DE HOMBRO (BURSECTOMIA, ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ACROMIOPLASTIA). HOMBRO $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, ARTROSCOPIA DE HOMBRO RECONSTRUCCION DE MANGO ROTADOR ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA HOMBRO $ 6,800 $ 7,825 $ 9,000 $ 14, ARTROSCOPIA DE CADERA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, ARTROSCOPIA DE TOBILLO ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, ARTROSCOPIA DE CODO ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, ARTROSCOPIA DE MUÑECA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14, VISCOSUPLEMENTACION (NO INCLUYE MEDICAMENTO) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 85 $ 100 $ INFILTRACION DE UNA ARTICULACION (NO INCLUYE MEDICAMENTO) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 85 $ 100 $ RETIRO DE PUNTOS ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 90 $ 100 $ APLICACION DE YESO CORTO (INCLUYE MATERIAL) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 250 $ 300 $ 350 $ APLICACION DE YESO LARGO (INCLUYE MATERIAL) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 350 $ 425 $ 475 $ 1, CONSULTA DE ESPECIALIDAD AUDILOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ ELECTRONISTAGMOGRAFIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1, ESTROBOSCOPIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 175 $ 200 $ ESTUDIO AUDIOMETRICO BASICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ ESTUDIO AUDIOMETRICO COMPLETO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ ESTUDIO FONIATRICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ ESTUDIOS AFACIOLOGICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 175 $ 200 $ POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 1,100 $ 1,300 $ 1,525 $ 3, TAMIZ AUDITIVO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 210 $ 250 $ ANILLO DE PERONÉ 10 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 12 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 14 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 16 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 18 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 20 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 6 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, ANILLO DE PERONÉ 8 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, BARRA ESPONJOSA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 735 $ 1,050 $ 1,500 $ 3, BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 Página 1 de 74

2 BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,205 $ 3,150 $ 4,500 $ 7, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,205 $ 3,150 $ 4,500 $ 9, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,303 $ 3,290 $ 4,700 $ 9, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 40 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 5,488 $ 7,840 $ 11,200 $ 22, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 6-8 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6, BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 9-11 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8, CABEZA DE HUMERO >38mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, CABEZA FEMORAL >38mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, CHIP DE HUESO CORTICO ESPONJOSO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, CHIP DE HUESO ESPONJOSO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, CHIP DE HUESO ESPONJOSO 15cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7, CHIP DE HUESO ESPONJOSO 30cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,252 $ 4,645 $ 6,636 $ 13, CÓNDILO FEMORAL BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,675 $ 5,250 $ 7,500 $ 15, CUÑA DE ILIACO BICORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,764 $ 2,520 $ 3,600 $ 7, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8-9 mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8-9 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9-10 mm CORTA (< 35 BANCO DE ORGANOS mm) RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9-10 mm LARGA (> 35 BANCO DE ORGANOS mm) RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE CÚBITO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE CÚBITO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE CÚBITO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5, DIÁFISIS DE CÚBITO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE FÉMUR mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE HÚMERO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE HÚMERO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8, DIÁFISIS DE HÚMERO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE HÚMERO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE PERONÉ mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE PERONÉ mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5, DIÁFISIS DE RADIO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5, DIÁFISIS DE RADIO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE RADIO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE RADIO mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, DIÁFISIS DE TIBIA mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, DIÁFISISI DE PERONÉ mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7, FASCIA LATA GRANDE BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5, FASCIA LATA MEDIANA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 588 $ 840 $ 1,200 $ 2, FASCIA LATA PEQUEÑA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 294 $ 420 $ 600 $ 1,200 Página 2 de 74

3 HUESO ESPONJOSO GRANULADO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,372 $ 1,960 $ 2,800 $ 5, HUESO ESPONJOSO GRANULADO 15 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,646 $ 2,352 $ 3,360 $ 6, HUESO ESPONJOSO GRANULADO 30 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,548 $ 3,640 $ 5,200 $ 10, HUESO ESPONJOSO GRANULADO 5cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 931 $ 1,330 $ 1,900 $ 3, HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR ( µ) 0.5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 74 $ 105 $ 150 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR ( µ) 1.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 118 $ 168 $ 240 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR ( µ) 10 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 931 $ 1,330 $ 1,900 $ 3, HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR ( µ) 5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2, HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 0.5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 74 $ 150 $ 150 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 1.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 118 $ 168 $ 240 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 2.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 172 $ 245 $ 350 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR BANCO DE ORGANOS 850 µ) 1.0 cc RECUPERACION DE TEJIDOS $ 98 $ 140 $ 200 $ HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR BANCO DE ORGANOS 850 µ) 5.0 cc RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2, MENISCO ALTERIAL IZQUIERDO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, MENISCO LATERAL DERECHO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, MENISCO MEDIAL DERECHO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, MENISCO MEDIAL IZQUIERDO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10, PALILLOS (TAQUETE) DE CORTICAL mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2, PLACA CORTICAL mm X mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, PLACA CORTICAL mm X mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6, PLACA CORTICAL mm X mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,372 $ 1,960 $ 2,800 $ 5, PLACA CORTICAL mm X mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6, TEJIDOS ESPECIALES BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 17,150 $ 24,500 $ 35,000 $ 70, TENDÓN DE AQUILES CON BO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,920 $ 5,600 $ 8,000 $ 16, TENDÓN DE AQUILES SIN BO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12, TENDÓN PATELAR (HTH) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 4,900 $ 7,000 $ 10,000 $ 20, TENDÓN PERONEO LARGO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12, TENDÓN SEMITENDINOSO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12, TENDÓN TIBIAL ANTERIOR BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12, TENDÓN TIBIAL POSTERIOR BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12, CONCENTRADO ERITROCITARIO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 1,435 $ 1,650 $ 1,895 $ 3, CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 1,450 $ 1,670 $ 1,930 $ 3, CONCENTRADO PLAQUETA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9, CONCENTRADO PLAQUETARIO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 510 $ 590 $ 675 $ 1, COOMBS DIRECTO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 105 $ 120 $ 140 $ COOMBS INDIRECTO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 180 $ 205 $ 235 $ CRIOPRECIPITADO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 410 $ 480 $ 545 $ 1, DISCREPANCIA DE SANGUINEO ABO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 355 $ 408 $ 470 $ FENOTIPO DE RH BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 165 $ 190 $ 220 $ FLEBOTOMIA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 175 $ 200 $ 215 $ FLEBOTOMIA TERAPEUTICA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 770 $ 885 $ 1,020 $ 2, SANGUINEO ABO Y D EN GEL BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 65 $ 75 $ 85 $ SANGUNEO ABO Y D EN TUBO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 40 $ 50 $ 55 $ S SANGUINEOS FUERA DEL ABO-RH BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 170 $ 195 $ IDENTIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 515 $ 590 $ 680 $ 1, INSUMOS DE UNIDAD DE SANGRE APLICADA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 500 $ 600 $ 700 $ 1, LEUCO-REDUCCION BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 5,700 $ 6,550 $ 7,535 $ 15, PLAQUETOFERESIS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9, PLASMA FRESCO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 510 $ 590 $ 675 $ 1, PLASMA FRESCO CONGELADO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 500 $ 600 $ 700 $ 1, PLASMAFERESIS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD EN GEL BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 220 $ 250 $ 290 $ PRUEBAS CRUZADAS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 225 $ 250 $ 275 $ RECAMBIO PLASMATICO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 5,700 $ 6,550 $ 7,535 $ 15,070 Página 3 de 74

4 TRANSFUSION SANGUINEA (COSTO DEL MATERIAL NECESARIO) BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 160 $ 180 $ 200 $ ABLACION POR RADIOFRECUENCIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,750 $ 14,660 $ 16,860 $ 18, ANEURISMA CEREBRAL (CON 1 PZA COILS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 50,100 $ 57,590 $ 66,220 $ 68, ANEURISMA CEREBRAL GRANDE, GIGANTE O FUSIFORME CON DIVERSOR DE FLUJO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 212,590 $ 244,470 $ 281,140 $ 283, ANGIOPLASTIA (1-STEN) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 16,555 $ 20,105 $ 23,650 $ 56, ANGIOPLASTIA (C/STEN MEDI) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 26,950 $ 32,725 $ 38,500 $ 92, ANGIOPLASTIA CON BALON CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,090 $ 13,900 $ 15,980 $ 20, ANGIOPLASTÍA FEMOROPOPLITEA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 27,750 $ 31,910 $ 36,700 $ 39, ANGIOPLASTÍA ILIACA CON BALÓN Y STENT CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 42,750 $ 49,150 $ 56,500 $ 59, ANGIOPLASTÍA INFRAPOPLITEA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 27,210 $ 31,290 $ 35,980 $ 38, CATETERISMO ANGIOPLASTIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 10,970 $ 12,905 $ 15,180 $ 36, CATETERISMO CON BALON CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 8,855 $ 10,755 $ 12,650 $ 30, CATETERISMO DIAGNOSTICO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 3,465 $ 4,210 $ 4,950 $ 11, CATETERISMO PARA MANEJO DE PIE DIABÉTICO INFECTADOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 18,650 $ 21,450 $ 24,655 $ 27, CATETERISMO PEDIATRICO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 7,500 $ 8,650 $ 9,950 $ 12, CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135, CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 99,070 $ 113,930 $ 131,020 $ 133, CIERRE PERCUTANEO DE LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 53,120 $ 61,090 $ 70,250 $ 75, CIERRE PERCUTANEO DEL FORAMEN OVAL PERMEABLE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135, COLOCACION DE CATETER SUBCLAVIO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 740 $ 860 $ 1,015 $ 2, COLOCACION DE CATETER SWAN GANZ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 825 $ 970 $ 1,145 $ 2, COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO CON FUENTE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 1,830 $ 2,160 $ 2,530 $ 6, COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO SIN FUENTE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 740 $ 860 $ 1,015 $ 2, COLOCACION DE MARCAPASOS BICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 40, COLOCACION DE MARCAPASOS PERMANENTE (NO INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 2,430 $ 2,795 $ 3,215 $ 6, COLOCACION DE MARCAPASOS UNICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 29, CONSULTA DE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ DERECHO DE SALA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 660 $ 795 $ 935 $ 2, DRENAJE VENOSO ANOLAMO TOTAL A SENO CORONARIO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 2,785 $ 3,275 $ 3,850 $ 9, EMBOLIZACIÓN (COILS O PARTICULA POLIVINIL) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 25,850 $ 29,720 $ 34,180 $ 36, EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON HISTOACRYL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 34,965 $ 40,210 $ 46,240 $ 48, EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON ONYX CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 55,790 $ 64,160 $ 73,780 $ 76, ENDOPROTESIS ABDOMINAL AAA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 142,870 $ 164,300 $ 188,950 $ 191, ENDOPROTESIS TORAXICA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 167,160 $ 192,235 $ 221,070 $ 223, ESTENOSIS EXTRACRANEAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 78,650 $ 90,450 $ 104,020 $ 106, ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,010 $ 13,820 $ 15,900 $ 18, FILTRO VENA CAVA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 24,210 $ 27,840 $ 32,020 $ 34, FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 53,410 $ 61,420 $ 70,630 $ 73, FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS Y ONYX CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 97,535 $ 112,165 $ 128,990 $ 131, HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA ADULTOS DIA CAMA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 480 $ 540 $ 600 $ HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CARDIOLOGIA ADULTOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 4, INTERVENSIONISMO DE ARTERIA RENAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 38,640 $ 44,435 $ 51,100 $ 53, MALFORMACIONES VASCULARES DE CABEZA Y CUELLO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 55,660 $ 64,010 $ 73,610 $ 75,110 Página 4 de 74

5 MARCAPASO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A MATERIAL ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A TUMORES HIPERVASCULARES CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 41,220 $ 47,410 $ 54,520 $ 57, VALVULOPLASTIA MITRAL (INOUE) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 23,990 $ 27,591 $ 31,730 $ 36, VALVULOPLASTIA MITRAL (MULTITRACK) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 20,560 $ 23,640 $ 27,185 $ 32, VALVULOPLASTIA PULMONAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 23,990 $ 27,591 $ 31,730 $ 36, ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA (PERIFERICO, ADULTO Y PEDIATRICO) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,570 $ 7,555 $ 8,690 $ 13, ECOCARDIOGRAMA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1, ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESS (DOBUTAMINA) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,040 $ 1,265 $ 1,485 $ 3, ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (TRANSTORAXICO) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1, ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,485 $ 1,705 $ 1,980 $ 4, ELECTROCARDIOGRAMA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 80 $ 95 $ 110 $ HOLTER CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1, MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1, PANANGIOGRAFIA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,690 $ 8,120 $ 9,560 $ 14, PROGRAMA REHABILITACION CARDIACA POR SEMANA INCLUYE: (PRUEBA DE ESFUERZO INICIAL, VALORACION POR UN MEDICO CARDIOLOGO, CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA $ 610 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 APOYO NUTRICIONAL, APOYO PSICOLOGICO Y REHABILITACION FISICA) PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1, HOSPITALIZACION EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12, MESA INCLINADA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,550 $ 1,525 $ 2,150 $ 2, CONSULTA ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA DIA CAMA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 480 $ 540 $ 600 $ HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 4, BANDA GASTRICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 12,515 $ 13,910 $ 15,455 $ 37, BY PASS GASTRICO (INCLUYE 5 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 13,480 $ 14,980 $ 16,640 $ 39, COLOCACIÓN DE BALON INTRAGASTRICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 990 $ 1,100 $ 1,220 $ 2, CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (CIRUGIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (NUTRICION) CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (PSICOLOGIA) CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA PAQUETE 3 CONSULTAS (CIRUGIA, NUTRICION Y PSICOLOGIA) Costo según factura Costo Según Factura CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 150 $ 175 $ 200 $ MANGA GASTRICA (INCLUYE 5 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 11,565 $ 12,850 $ 14,275 $ 34, RETIRO DE BALON INTRAGASTRICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 990 $ 1,100 $ 1,220 $ 2, ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,180 $ 3,540 $ 3,935 $ 9, ADHERENCIOLISIS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,160 $ 2,400 $ 2,640 $ 6, APENDICECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,795 $ 3,290 $ 3,870 $ 8, ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12, ASEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6, BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANG CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 Página 5 de 74

6 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2, CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, CIRCUNSICION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,820 $ 2,095 $ 2,410 $ 3, CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12, CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7, COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11, COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,900 $ 4,590 $ 5,400 $ 10, COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,140 $ 4,600 $ 11, COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 300 $ 500 $ 740 $ 1, COLOCACION DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 440 $ 510 $ 585 $ 1, COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 725 $ 835 $ 960 $ 1, COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 5, COLOCACION DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9, COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 5, CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,080 $ 3,420 $ 3,800 $ 9, CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER SIN ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,290 $ 5, CURACION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 75 $ 90 $ 100 $ DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7, DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7, DERIVACION PORTOSISTEMICA PORTAGRAF CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,735 $ 5,260 $ 12, DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, DISECCION RADICAL DE CUELLO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9, DRENAJE CERRADO DE TORAX CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2, DRENAJE DE ABCESO HEPATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5, ESFINTEROPLASTIA DE ODI CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, ESOFAGECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,770 $ 5,300 $ 5,885 $ 14, ESPLENECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7, EVENTRACCION POSQUIRURGICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2, EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3, EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 805 $ 895 $ 990 $ 2, FASCIOTOMIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2, FUNDUDPLICATURA ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,510 $ 4,130 $ 4,860 $ 13, GASTRECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,250 $ 4,730 $ 5,255 $ 19, GASTROPLASTIA ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,035 $ 4,485 $ 4,980 $ 11, GASTROSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11, HEPATECTOMIA SEGMENTARIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,190 $ 3,545 $ 3,935 $ 9,444 Página 6 de 74

7 HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR QUISTES HEPATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5, HERNIA CRURAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,240 $ 3,600 $ 4,000 $ 9, HERNIA INGUINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,240 $ 3,600 $ 4,000 $ 9, HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9, HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O CIRUGIA GENERAL ADULTOS COMPLICADAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9, HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,660 $ 4,210 $ 4,840 $ 10, HISTERECTOMIA Y BIOPSIA + OFORECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12, HOSPITALIZACION CX. GENERAL DIA CAMA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 480 $ 540 $ 600 $ HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CX GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS N.A. N.A. N.A. $ 4, INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,595 $ 4,110 $ 4,565 $ 10, LAPAROTOMIA EXPLORADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9, LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12, LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA HUECA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9, LIPOMAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2, LOBECTOMIA TIROIDEA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, MALLA PARA HERNIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS N.A. N.A. N.A. Costo según factura MASTECTOMIA RADICAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,890 $ 3,220 $ 3,575 $ 8, MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,700 $ 3,000 $ 3,330 $ 7, MASTECTOMIA SIMPLE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,700 $ 3,000 $ 3,330 $ 7, OFORECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,655 $ 2,950 $ 3,275 $ 7, OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9, ORQUIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5, PARATIROIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5, PAROTIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7, PLASTIA ABDOMINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,710 $ 3,020 $ 3,355 $ 8, PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA ( INCLUYE MALLA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,670 $ 4,075 $ 4,525 $ 10, PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE MALLA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 8, PLASTIAS VAGINALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,650 $ 2,950 $ 3,275 $ 7, PSEUDO QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, QUISTE SEBACEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2, RECONSTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11, RECONSTRUCCION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11, RECTOCISTOCELE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, REINSTALACION INTESTINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, RESECCION ABDOMINAL PERINEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11, RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,075 $ 1,190 $ 1,320 $ 3, RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,650 $ 2,950 $ 3,275 $ 7, RESECCION DE QUISTES Y TUMORES BENIGNOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 800 $ 950 $ 1,100 $ 2, RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9, RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4, RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9, RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9, RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, COLON) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9, RETIRO DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 440 $ 510 $ 585 $ 1, RETIRO DE CATETER TENCKHOFF CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 245 $ 275 $ 305 $ 4, RETIRO DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 245 $ 275 $ 305 $ SALPINGECTOMIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,475 $ 2,900 $ 3,425 $ 4, SUPRADRENALECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,210 $ 2,455 $ 2,725 $ 4, TIROIDECTOMIA PARCIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 Página 7 de 74

8 TIROIDECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,650 $ 4,060 $ 4,510 $ 10, TRAQUEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2, YEYUNOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4, ACALASIA Y ENDOSCOPIA TRANSOPERATORIA(OPERACION DE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 HELLER)(INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,365 $ 7,075 $ 7,860 $ 18, COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,605 $ 7,360 $ 8,200 $ 20, COLECISTECTOMIA + FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 8,280 $ 9,200 $ 10,205 $ 23, COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 18, CONSULTA CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17, FUNDUPLICATURA (HIATAL LAPAROSCOPICA) (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,685 $ 7,425 $ 8,250 $ 20, HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPARASCOPICA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,370 $ 7,075 $ 7,860 $ 18, LAPAROTOMIA EXPLORADORA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION ) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 3,645 $ 4,050 $ 4,500 $ 9, RESECCION DE COLON CON GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 11,825 $ 13,140 $ 14,600 $ 35, RESECCION DE COLON SIN GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 10,600 $ 11,800 $ 13,100 $ 31, CONDILOMA RESECCION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,345 $ 2,695 $ 3,100 $ 7, FISURAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 805 $ 895 $ 990 $ 2, ANASTOMOSIS TRAQUEAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9, ASPIRADO BRONQUIAL SELECTIVO CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, BIOPSIA BRANQUIAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, BIOPSIA TRAQUEAL. CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, DILATACIONES TRAQUEALES CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, ESTENOSIS TRAQUEAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, EVALUACION DIAGNOSTICA DE VIA AEREA CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, EXTRACCION DE CUERPOS EXTRANOS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, INSTALACION DE TRAQUEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, RESECCION DE MEMBRANA EN CUERDAS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, RESECCION DE PAPILOMAS LARINGEOS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, TOMA DE PRODUCTOS DE ASPIRADO BRONQUIAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4, COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 18, CONSULTA LAPARASCOPIA PEDIATRICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CURA DE VARICOCELE CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, ENF POR REFLUJO GASTROESOFAGICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL DE HOSPITALIZACION) $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17, EVALUACION DE GENITALES AMBIGUOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, LAPARASCOPIA DIAGNOSTICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, LAPAROSCOPIA EN RECIEN NACIDO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5, ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,805 $ 2,125 $ 2,500 $ 7, ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,180 $ 3,540 $ 3,935 $ 9,444 Página 8 de 74

9 ADHERENCIOLISIS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,160 $ 2,400 $ 2,640 $ 6, APENDICECTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,795 $ 3,290 $ 3,870 $ 8,930 Costo APLICACIÓN DE MEDICAMENTO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL MEDICAMENTOS N.A. N.A. N.A. Según Factura ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12, ASEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6, BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANGEONARES) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2, CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, CIRCUNSICION CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,820 $ 2,095 $ 2,410 $ 3, CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12, CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7, COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11, COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,900 $ 4,590 $ 5,400 $ 10, COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,720 $ 4,140 $ 4,600 $ 11, COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 300 $ 500 $ 740 $ 1, COLOCACION DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 440 $ 510 $ 585 $ 1, COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 725 $ 835 $ 960 $ 1, COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 370 $ 415 $ 460 $ 5, COLOCACION DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 370 $ 415 $ 460 $ 1, COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9, COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 5, CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,850 $ 2,060 $ 2,290 $ 5, CURACION CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 75 $ 90 $ 100 $ DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7, DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7, DERIVACION PORTOSISTEMICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,735 $ 5,260 $ 12, DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, DISECCION RADICAL DE CUELLO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9, DRENAJE CERRADO DE TORAX CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2, DRENAJE DE ABCESO HEPATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5, ESFINTEROPLASTIA DE ODI CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6, ESOFAGECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7, ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,770 $ 5,300 $ 5,885 $ 14, ESPLENECTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7, EVENTRACCION POSQUIRURGICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4, EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2, EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3, EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 805 $ 895 $ 990 $ 2, FASCIOTOMIAS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,508 Página 9 de 74