Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 31 (del 28 de Julio al 03 de Agosto de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 31 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: El exceso de flúor un factor de riesgo para la salud bucal. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 03/08/13). Pág Dengue en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 31. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 31. Pág Caso probable de rabia humana silvestre en la localidad de Susangate, distrito de Chimbán, provincia de Chota, departamento de Cajamarca. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 31, Pág Actualidad El exceso de flúor un factor de riesgo para la salud bucal Los fluoruros se vienen utilizando como medida de salud pública para prevenir la caries dental desde hace más de 60 años. Según el informe mundial de salud oral de 2003 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), refiere que no es posible conseguir una prevención efectiva de la caries dental basada en el uso de fluoruros sin que se presente algún grado de fluorosis dental (1). La fluorosis dental en sus grados más bajos de severidad no representa un problema grave de salud pública, pero en sus grados más altos (moderado y grave según el índice de Dean) presentan problemas de salud a nivel funcional y estético para el individuo (1). Existe evidencia que el uso apropiado de los fluoruros, durante las últimas décadas, ha producido beneficios en la salud bucal; en EE.UU la Asociación Dental Americana (ADA), desde 1950, ha apoyado la fluoración del suministro de agua en las comunidades por considerarla un método seguro y eficaz para prevenir la caries dental (2). Sin embargo, el consumo en exceso a edad temprana y prolongada del elemento fluoruro, durante la formación de los tejidos dentales, puede llegar a convertirse en un factor de riesgo que favorece la aparición de fluorosis dental en la población infantil, que es la más vulnerable (3). La fluorosis dental es una condición que aparece por el resultado de la ingesta en exceso de fluoruro durante el período de desarrollo de los dientes, (considerado desde el nacimiento hasta los 8 años) y se caracteriza por lesiones que varían desde pequeñas alteraciones en la translucidez del esmalte normal, con puntos blancos y manchas dispersas localizadas en el tercio incisal de la superficie o áreas opacas blancas como papel o delgadas marcas distribuidas irregularmente sobre la superficie del diente pigmentado de color blanco a marrón. En casos severos, se puede advertir fosas individuales o confluentes que se caracteriza por el incremento de la porosidad del esmalte (4-5). Los determinantes de riesgo para la fluorosis están relacionados a la biología humana. Cuando el esmalte dental se ve expuesto de forma crónica al fluoruro, al ser ingerido y distribuido por la sangre, y de esa forma se aloja en la matriz del esmalte, Dirección General de Epidemiología 662

2 lo que reduce el proceso de absorción de proteínas de la matriz y es por eso que el esmalte se vuelve poroso. En el medio ambiente se encuentra en forma natural, en el agua, alimentos y en el aire (zonas volcánicas por la emisión de gases y por la polución industrial), para una persona que vive en zona urbana se estima que la cantidad de flúor que inhala es de 0,04 mg/día; los alimentos que contienen flúor son: vegetales, leche, huevo, pescado y sus conservas, sal, mariscos y el té. La cantidad de fluoruros en el agua por lo regular es baja entre 0,01 a 0,30 mg/l, pero puede llegar a niveles de 95 mg/l; los estilos de vida (consumo de jugos, agua embotellados) y el Sistema de Asistencia en Salud (el uso de fluoruro en la sal, fluoración del agua, el flúor en pasta dentales, enjuagues bucales con flúor, aplicación tópica a los niños, y otros) (6-8). La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 %. Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y se distribuye en los tejidos, depositándose preferentemente en los tejidos duros; se elimina por todas las vías de excreción, principalmente por la orina. La cantidad de flúor en el organismo es variable y depende de la ingestión, inhalación, absorción y eliminación, así como de las características de los compuestos. Generalmente se concentra en huesos, cartílagos, dientes y placa bacteriana. El depósito de flúor varía con la edad y la excreción. En los niños, el 50% se fija en huesos y dientes en formación; en adultos, se deposita básicamente en huesos. En la embarazada, la concentración de flúor en el cordón umbilical corresponde al 75% de la concentración en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flúor son en menor cantidad (9). El Ministerio de Salud (MINSA) a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE) en los años 2000 y 2001, realizó el estudio epidemiológico prevalencia nacional de caries dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8 años, 10, 12 y 15 años. Los resultados evidenciaron en 10,1% de prevalencia de fluorosis dental como promedio nacional. En el presente año la DGE está realizando el estudio Perfil epidemiológico en salud bucal en escolares en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas-Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal con el fin de conocer la magnitud de este problema de salud bucodental (10). El Ministerio de Salud realizó entre 2000 a 2001 el monitoreo químico del agua de consumo humano a nivel nacional, los resultados evidenciaron presencia de flúor en algunos departamentos con concentraciones mayor de 1,00 mg/l como: Lambayeque (Chiclayo, La Victoria, Pacora, Picsi, Ferreñafe, Olmos), Lima (Canta, Los Olivos), Áncash, Huancavelica (Pasos-Tayacaja), Andahuaylas (11). El Ministerio de Salud, asumiendo su rol de rectoría, ha emitido documentos normativos y regulatorios sobre el tema; entre ellos, el referido a la adición de flúor en la sal de consumo humano, que se inició en 1985, mediante el Decreto Supremo SA, el cual indica que las empresas dedicadas al procesamiento y comercialización de la sal deben agregar flúor en la sal, y establece el expendio en el país de sal fluorada y yodada. Desde 2001 se cuenta con la Norma Técnica Sanitaria para la Adición de fluoruros en cremas dentales, enjuagatorios y otros productos utilizados en la higiene bucal, que establece rangos de concentración de flúor expresado en partes por millón (ppm), el cual debe incluirse en el rotulado de los envases mediato e inmediato de las cremas, geles y enjuagatorios. Además se recomienda indicar la fecha de expiración del producto en lugar visible. Las cremas dentales, indicadas para niños menores de 6 años, deberán tener una concentración de fluoruro de 250 a 550 ppm. En niños mayores de 6 años y adultos deberán contener concentraciones de fluoruros superiores a 1100 ppm (12). Asimismo existe la Resolución Directoral DGSP/MINSA que aprueba la Directiva para el uso de fluoruros sistémicos y tópicos en zonas de riesgo por la concentración de flúor en agua. En 2011 se aprobó por Decreto Supremo N SA el Reglamento de la calidad del agua para consumo humano que establece los valores de referencia límite máximo permisible de Flúor en agua para consumo humano de 1,00 mg F-L- 1 (13). En este contexto, es importante fortalecer las medidas integrales a nivel inter e intrasectorial sobre las medidas de prevención, promoción de la salud bucodental, fomentando buenas prácticas y el autocuidado en la familia, en especial en los niños para evitar la fluorosis dental; asimismo, reforzar a través de los Gobiernos Regionales y locales el cumplimiento de las normas. Referencias Bibliográficas 1. World Health Organization. The World Oral Health Report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century--the approach of the WHO Global Oral Health Programmed, Community Dent Oral Epidemiol. Geneva: World Health organization; 2003; 31 Suppl 1: Franco AM, Martignon S, Saldarriaga A, González MC, Arbeláez MI, Ocampo A, Luna LM, Martínez- Mier EA, Villa AE. Total fluoride intake in children aged months in four Colombian cities. Community Dent Oral Epidemiol. 2005;33: Arrieta K, Gonzalez F, Luna L. Exploración del riesgo para fluorosis dental en niños de las clínicas odontológicas universidad de Cartagena. Rev. salud pública. 13 (4): , Vieira AP, Mousny M, Maia R, Hancock R, Everett ET, Grynpas MD. Assessment of teeth as biomarkers for Dirección General de Epidemiología 663

3 skeletal fluoride exposure. Osteoporos Int 2005; 16: Gutiérrez R. J, Huerta V.L. Fluorosis dental: metabolismo, distribución y absorción del fluoruro. Revista ADM 2005; LXII (6): Tubert-Jeannin S, Auclair C, Amsallem E, et al. Fluoride supplements (tablets, drops, lozenges or chewing gums) for preventing dental caries in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 12: CD Indermitte E, Saava A, Carro E. Exposure to high Fluoride Drinking Water and Risk of dental Fluorosis in Estonia. Int J Environ Res Public Health P Gutiérrez, R.J.F., Rojas, G.A.R., Delgado, S.D., Diaz, P.R. Determinantes de la Salud de la fluorosis dental en Nayarit. Oral. Año 14. Núm Montaña, S.M.A. Secretaria de Salud Departamental del Huila. Guía de Fluorosis dental. Normas técnicas de la fluorosis dental. Huila.Colombia, Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Informe Técnico de investigación epidemiológica. Prevalencia nacional de caries dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8 años, 10, 12 y 15 años, Perú Lima, Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Persona. Programa Nacional de Salud Bucal. Base de datos del estudio químico de la concentración de flúor en agua de consumo humano, Lima Perú 12. Ministerio de Salud. Norma Técnica Sanitaria para la Adición de Fluoruros en Cremas Dentales, Enjuagatorios y otros productos utilizados en la Higiene Bucal. RM. Nº SA/DM. Perú, Lima Reglamento de la calidad de Agua para Consumo Humano: D.S. N SA /.Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental Lima: Ministerio de Salud; Lic. Enf. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del grupo temático de la vigilancia de riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 664

4 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 03/08/13) Sugerencia para citar: Yon C., Gómez J., Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 03/08/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Es importante señalar que en las dos últimas semanas la huelga en el sector salud ha ocasionado un descenso en la notificación a nivel nacional. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 31 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 6239,6 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 4,3% en relación a la IA reportada para el mismo período del año Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (16343,7), Moquegua (12971,8), Arequipa (11929,7), Ucayali (10970,8) y Tacna (10301,9). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 31, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 74,4 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,7% (7913/21578) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 31) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (276,1), Ucayali (212,1), Loreto (171,3), Pasco (124,2) y Arequipa (111,7). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 31) Dirección General de Epidemiología 665

5 Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones manteniéndose en la zona de seguridad durante varias semanas hasta llegar a la zona de éxito. La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (4,7%), Junín (3,6%), Puno (3,1%), Pasco (2,8%) y Tumbes (2,6%) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son: Loreto (45), Puno (34), Junín (27), Cusco (20) y Huánuco (19). Durante el período (SE 31) dentro del grupo de menores de 5 años, la mayor proporción de defunciones se presenta en el grupo de 2 a 11 meses de edad (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 274 defunciones por neumonía siendo el 56,6% (155/274) intrahospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5: Defunciones por neumonías en menores de 2 meses, 2 a 11 meses y de 1 a 4 años. Perú, (SE 31) Tabla 1: Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 31) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 666

6 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6: Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2013*(*SE 30) Neumonías en adultos mayores de 60 años a más Para los adultos mayores (de 60 a más años) considerados como grupo de riesgo para neumonías, a la SE , se han notificado 6021 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 21,4 x similar al año Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (60,5), Pasco (58,6), Huancavelica (48,9), Lima Este (48,3) y Cusco (43,5). Se han notificado 475 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,9%. El 73,1% (347/475) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima (Tabla 2). Del total de neumonías se han hospitalizado el 45% (2704/6021). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 44,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, es mayor al año 2012 cuya IA fue 39. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (280,7), Callao (182,2). Loreto (98,1), Lima Ciudad (75,7) y Región Lima (72,1). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 4,3% comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. La IA de neumonías es de 74,4 x menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. Se han notificado 274 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento de 20,7%. Del total de fallecidos el 51% correspondió a menores entre 2 a 11 meses, el 31% fueron menores de 2 meses y el 18% menores de 1 a 4 años. La tasa de letalidad (TL) por neumonías en menores de 5 años es de 1,3%, ésta se mantiene estable durante los últimos cuatro años. El otro grupo de mayor riesgo en neumonías es el de 60 años a más, la IA es de 21,4 x 10000, mayor que en el En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,9% siendo menor que en el Dirección General de Epidemiología 667

7 Tabla 2: Episodios de neumonías y defunciones en mayores de 60 años a más por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 31) Neumonias Defunciones Tasa de letalidad % DISA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años y en este grupo a los menores de un año, asimismo los mayores de 60 años. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío priorizando los distritos de mayor riesgo. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar vacunación contra influenza y neumococo, con énfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 668

8 Dengue en el Perú (SE ) Sugerencia para citar: Guzmán J., Dengue en el Perú (SE ). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): Situación actual En el Perú, hasta SE , se notificaron casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de los cuales, (74,9 %) fueron casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), (24,5 %) casos con señales de alarma (DCSA) y 59 (0,6 %) y casos de dengue grave (DG). La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 34,98 casos x Hab). (Fig. 1). De acuerdo a la clasificación, el 68,6 % (7 310) son confirmados y el 31,4 % (3 948) son probables. El 50,4 % de los casos (5 374) corresponden a mujeres y el grupo etáreo más afectado es el de adultos con el 54,5 % de los casos (5 807), seguido de los adolescentes con 24,7 % (2628) (Fig. 2). La curva de casos por semana muestra una tendencia estacionaria, desde las cinco últimas semanas epidemiológicas debido probablemente, a los cambios climáticos de la temperatura (friaje), las precipitaciones pluviales y las actividades de prevención y control. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 8. Distribución por etapas de vida de los casos de dengue, Perú 2013 (SE 31) La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, San Martín, Áncash, Tumbes, Junín, Amazonas, Lima, Huánuco, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca y Pasco. Hasta la SE , se notificaron 15 defunciones por dengue (13 confirmados y 2 probables) con una letalidad de 0,1 %. El 90 % (9 589 /10 660) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, San Martín, Áncash y Tumbes (Tabla 1). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ). Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó casos (25,8 %) del total del país con una TIA 270 casos x Hab., de los cuales (68,4 %) son confirmados (Tabla 1). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que (48,1 %) son casos de DSSA, (51,2 %) son casos de DCSA y 19 graves, de los cuales, cinco fallecieron y que a continuación se describen: mujer de 75 años, procedente del distrito de Lagunas, niño de 6 años del distrito de Punchana, mujer de 51 años del distrito de Barranca, niña de 9 años del distrito de Belén y mujer de 22 años del distrito de Punchana. De los 35 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 88,9 % (2 446/2 750) del total de casos reportados por este departamento. Dirección General de Epidemiología 669

9 Tabla 2. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos Población TIA Confirma Probable Sin señalescon señalesgraves Muertes Letalidad Nº % Nº % Nº % Nº (%) Nº (%) Nº (%) Loreto , Piura ,814, Madre de Dios ,018,160 1, Ucayali , San Martín , Ancash ,540, Tumbes ,135, Junín , Amazonas ,331, Lima , Huánuco ,239, La Libertad , Lambayeque ,519, Cajamarca ,814, Pasco , Casos en investigación del lugar de procedencia Total General Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA De acuerdo a la distribución semanal de casos desde hace cinco semanas epidemiológicas se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos, esto debido probablemente, a las actividades de intervención para el control del brote que viene realizando la DIRESA Loreto y al friaje como se ha señalado. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos (37,2 %), seguido por Punchana 509 (18,5 %), San Juan Bautista 429 (15,6 %), Belén 328 (11,9 %) y Yurimaguas 157 (5,7 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 100 % (6/6). El índice aédico de post-control del brote, de julio 2013, en el distrito de Mazán oscilaba en 2,7 %, Indiana 1,4 %, Estrecho 1,8 %, Ramón Castilla 0,88 %, Requena 2,3 %, Samán 6,6 %, Nauta 4,8 %, Yurimaguas 2,49 %. El serotipo circulante de julio 2013 es el DENV-2 genotipo Asia/América. De acuerdo al informe DIRESA Loreto, el levantamiento del índice aédico (IA) se realiza en 15 zonas centinelas de la ciudad de Iquitos que han presentado históricamente los valores más altos de IA; sin embargo, es muy difícil lograr y mantener valores iguales o menores a 5%. Esto se debe a múltiples factores, entre ellos, a la rápida reinfestación de las viviendas que es entre 14 y 21 días luego del tratamiento focal, las dos terceras partes de las zonas intervenidas casi han recuperado sus niveles de infestación basal. Piura Este departamento notificó casos de dengue hasta la SE , que representa el 19,9 % del total de casos notificados del país, con una TIA 117 x Hab (Tabla 1). Del total de casos, (82,8 %) son casos de DSSA, 358 (16,9 %) son casos de DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 76,1 % (1 613) son confirmados. El 85,1 % (1 804) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 37,9 % (804), Máncora 27,1 % (575), Sullana 11,2 % (238), Piura 4,5 % (96) y Colán 4,3 % (91). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el departamento de Piura registró el 76,1 % (1 613) de los casos como confirmados y sólo el 23,9 % (506) como probables. El distrito con mayor proporción de casos confirmados es Máncora 88,5 % (509 / 575). Los índices aédicos de julio 2013, en la vigilancia post- control de brote, el distrito de Máncora registró de 0-1 % Los órganos 2,2 %, Sullana 0,23-4,2 %, Bellavista 0,74 %, Marcavelica 0,5 % y Querocotillo 0,45 %. El serotipo circulante de julio 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América). Dirección General de Epidemiología 670

10 Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha reportado casos (15,9 %) del total del país con una TIA de casos x Hab., representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, (91 %) fueron casos de DSSA, 144 (8,5 %) casos de DCSA y 10 casos de dengue grave (0,6 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 88,6 % (1 506/1700) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 71,1 % (1 208) casos, Inambari 12,1 % (206) casos y Las Piedras 5,4 % (92) casos. Al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Laberinto con el 100 % (29/29), seguido de Inambari 99 % (204/206). Los distritos que mantienen una alta proporción de casos probables es Iñapari 70,4 % (19/27). Los índices aédicos de control en julio 2013, en el distrito de Tambopata fluctúan entre 3,5-10,76 %. El serotipo circulante de julio 2013 es el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Ucayali El departamento de Ucayali registró 1171 casos, representando el 11 % del total de casos notificados del país, con una TIA 242 x Hab. (Tabla 1), de los cuales, el 55,8 % (654) casos son confirmados. Del total de casos, 737 (62,9 %) son casos de DSSA, 423 (36,1 %) casos de DCSA y 11 (0,9 %) casos graves. Se registró 2 defunciones y una tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 88,1 % (1 032 /1 171) de los casos de dengue para la Región y según la distribución semanal muestra un comportamiento estacionario. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 96,5 % (83/86). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos de control, junio 2013, el distrito de Yarinacocha registró 7,5 %, Callería 10,6 %, Manantay 3,8 %, Nueva Requena 0,7 % y Tahuanía 4,2 %. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América). San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 707 casos (6,6 %) del total del país con una TIA 86 casos x Hab. Del total de casos, se han confirmado el 64,1 % (453). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 574 (81,2 %) casos de DSSA, 124 (17,5 %) casos de DCSA y 9 (1,3 %) casos de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,6 %.(Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 54 distritos; sin embargo, el 71,8 % (508/707) de los casos se concentra en 7 distritos Juanjuí 22,2 % (157), Tarapoto 11,3 % (80), La Banda de Shilcayo 11,2 % (79), Moyobamba 8,2 % (58), Saposoa 7,5 % (53), Huicungo 6,6 % (47) y Caspisapa 4,8 % (34). De acuerdo a la distribución semanal de casos, existe una tendencia estacionaria desde las 5 últimas semanas epidemiológicas. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Caspisapa 94,1 % (32/34), seguido de Huicungo 93,6 % (44/47). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de junio 2013 se reportó lo siguiente: Pardo Miguel 24,5 %, Tingo de Ponaza 2,86 %, Caspisapa 2,7 %, Shapaja 7,6 %, Tarapoto 12,2-12,8 %, La Banda de Shilcayo 12,4 % y Juan Guerra 4,7 %, todos de alto riesgo. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Áncash El departamento de Áncash, hasta la SE , ha notificado 611 casos con una TIA de 54 x Hab. El 40,4 % (247) de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 1. El serotipo circulante de julio 2013 es el DENV-1. La DIRESA Áncash, para el mes de junio de 2013, reportó índices aédicos de bajo riesgo en los distritos de Nuevo Chimbote 0,07-0,9 %, Casma 0,62 %, Chimbote 0-0,51 %, Santa 0-0,5 % y de mediano riesgo en el distrito de Coishco 1,4 %. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-1. Tumbes Hasta la SE , el departamento de Tumbes notificó 531 casos con una TIA de 229 casos x hab. El 14,9 % (79) de los casos se han confirmado. El 93,6 % (497) de los casos han sido clasificados sin signos de alarma. De los 13 distritos que presentan transmisión, 5 concentran el 78,9 % de los casos de dengue, entre ellos, Tumbes 42,9 % (228), Aguas Verdes 17,1 % (91), San Juan de la Virgen 7,7 % (41), San Jacinto 6 % (32) y Canoas de Punta Sal 5,1 % (27). De acuerdo a la DIRESA Tumbes, los índices aédicos de julio 2013, los distritos de alto riesgo son Tumbes 2,07-3,61 %, Aguas Verdes 2,15-4,57 %. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-2. Dirección General de Epidemiología 671

11 Otras regiones Hasta la SE , la DIRESA Amazonas notificó 350 (3,3 %) del total de casos reportados del país, con una TIA de 83 x hab (Tabla 1). Son 13 los distritos que presentan transmisión autóctona, de los cuales 5 concentran el 89,4 % (313/350) del total de casos para la región. En junio 2013, los distritos que presentaron índices aédicos de alto riesgo son Bagua Grande (0-2 %), Cajaruro (0-14 %), El Milagro fue 2-6 % (alto riesgo). El serotipo circulante de mayo 2013 es el DENV-3. Hasta la SE 31, la DIRESA Puno notificó 10 casos de dengue, de los cuales 02 fueron confirmados (01 caso notificado por la DIRESA Arequipa, importado y otro caso procedente del distrito de Ayapata, localidad de Loromayo, autóctono) y 08 casos probables sin signos de alarma procedentes de Loromayo que según el INS (vía Netlab) los resultados de serología para dengue fueron negativos. El índice aédico en la localidad de Loromayo para agosto del 2013 se encuentra en 4 % (alto riesgo). En la localidad de Masuko, distrito de Inambari, departamento de Madre de Dios, a 20 minutos de la Localidad de Loromayo presenta IA de junio entre 0-3,93 %, por lo que la DIRESA Puno viene realizando una serie de actividades de intervención y control, siendo éstas: Se ha coordinado con los centros educativos de primaria y secundaria para brindar las pautas a los estudiantes sobre las medidas preventivas en dengue. Se ha realizado el recojo de inservibles en coordinación con las autoridades locales. El Municipio de Carabaya realizó la compra de 300 mosquiteros para el personal de salud y población en zonas de riesgo del distrito de Ayapata. La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 672

12 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 31 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 28 de Julio al 03 de Agosto de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 30, años ENFERMEDADES Semana 30 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 30 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 673

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 30, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 674

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 30, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 675

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 30, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 676

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 30, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Semana 30 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 677

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica de sarampión y rubéola. En el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE , se notificaron 258 casos sospechosos. El 89,5% (231) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,5% (27) como casos sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 252 fueron descartados y 6 casos están pendientes de clasificación. El 95,96% (6987) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación nacional: 1.42x Hb. Investigación adecuada: 79%. Porcentaje de visita domiciliaria: 90%. Muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 76%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 55%. Departamento Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 678

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 31 se notificaron 67 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,43 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos de Parálisis Flácida Aguda, de los cuales 79,06%%(34) fueron descartados, y el 20,9 %(9) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISAS (Alcanzando el 63,6% del total que realizaron la Notificación Semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,82 casos por menores de 15 años. La notificación semanal oportuna: 95,96%. La investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79%. Porcentaje con muestra adecuada es de 60%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 679

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 31 Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 31. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú En el presente año (2013), durante el actual incremento de casos de influenza A (H1N1) pdm09, entre la SE 20 y la SE 31, se presentaron 945 casos confirmados, de los cuales, el 43.7% (413) corresponden a Lima y Callao. Se debe considerar que desde la toma de muestra hasta la publicación de resultados puede tomar una semana en promedio. En este período todos los departamentos, excepto Ucayali no han confirmado casos. Entre Lima y Callao, Piura, la Libertad, Junín, Arequipa, Loreto y Ancash, son los que notifican el mayor número de casos, alcanzando el 80 % del total de casos. Tabla 1: Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 31. SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS DEPARTAMENTOS Total % Defunciones LIMA - CALLAO PIURA LA LIBERTAD JUNIN AREQUIPA LORETO ANCASH TACNA MOQUEGUA ICA LAMBAYEQUE CUSCO AYACUCHO CAJAMARCA PUNO TUMBES SAN MARTÍN APURIMAC AMAZONAS HUANUCO HUANCAVELICA MADRE DE DIOS PASCO UCAYALI T O T A L Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Se ha confirmado la muerte de 47 personas con resultados positivos a influenza A (H1N1) pdm09. La mayoría presentaba comorbilidades o condición de riesgo a la diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica, hipertensión, entre otras. Del total de defunciones, el 49% (23) ocurrieron en Lima y Callao y 51% (24) en otros departamentos del país. Principales actividades del MINSA Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Figura 1: casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-31, 2013 El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en los últimos días. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, Dirección General de Epidemiología 680

20 entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). Difusión de guías de atención del paciente con influenza. Difusión de medidas preventivas de las IRA. Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. Se evalúa en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. Caso probable de rabia humana silvestre en la localidad de Susangate, distrito de Chimbán, provincia de Chota, departamento de Cajamarca Sugerencia para citar: Vargas E. Caso probable de rabia humana silvestre en la localidad de Susangate, distrito de Chimbán, provincia de Chota, departamento de Cajamarca. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): El 25/07/2013, la unidad de epidemiología de la Sub Región de Salud Chota, notificó un caso de síndrome febril con manifestaciones neurológicas, probable caso de rabia, ocurrido en el distrito de Chimbán, provincia de Chota, departamento Cajamarca. I.- Situación Actual El caso corresponde a un varón de 56 años que el 25/07/2013, fue atendido en el Centro de Salud Tacabamba, con tres días de evolución caracterizado por un cuadro clínico de disfagia, contracción de músculos del cuello, fiebre y vómitos. Dos meses antes del inicio de enfermedad fue mordido por murciélago en dedo índice de mano izquierda y palma de mano derecha de forma accidental, cuando intentaba capturar a un murciélago que estaba mordiendo a uno de sus animales. El 27/07/2013, se tomó muestras de LCR y saliva, (negativos a IFD), se observa deterioro de conciencia de evolución rápida, presenta fotofobia. El 28/07/2013, se realizó intubación endotraqueal, permanece bajo sedación, falleciendo el 30/07/2013 a las 19:00 horas. Se obtuvo muestra de masa encefálica y el 02/08/2013, el INS confirmó el caso como rabia (mediante Inmunofluorescencia Directa) La localidad de Susangate es un centro poblado menor rural de alrededor 500 habitantes y 87 viviendas; se encuentra localizada aproximadamente a ocho horas de la ciudad de Chota, por pista (02), por trocha carrozable (02) y 04 por camino de herradura. El Perú tiene áreas endémicas de transmisión silvestre, principalmente en áreas de la región selva, entre los años 2005 y 2012 se reportaron 76 casos, el 63% de ellos procedentes del departamento de Amazonas. El presente año se confirmó un caso en Ayacucho, y se tiene el reporte de otros 4 casos probables (3 en Loreto y uno en Amazonas). Cajamarca no tiene antecedentes de confirmación de casos humanos de rabia transmitida por murciélagos, sin embargo durante el mes de febrero del presente año se confirmó un caso de rabia bovina en el distrito de Chonchán, provincia de Chota. II.- Actividades realizadas Notificación a la DGE. Búsqueda de personas mordidas por murciélagos en la localidad de procedencia del caso, para el tratamiento antirrábico respectivo. Tratamiento del caso, implementación de medidas de bioseguridad para personal de salud en los tres establecimientos de atención, CS Tacabamba, Hospital Chota, y Hospital Regional de Cajamarca. Toma de muestras de líquido cefalorraquídeo, saliva y masa encefálica, con resultado positivo mediante IFD en muestra procesada en el INS. Coordinación con SENASA, realización de acciones conjuntas para la investigación y control de rabia animal. El mismo día fue transferido al hospital de Chota y de éste al hospital Regional de Cajamarca, al que llegó a las 19:00 horas, momento en el que presentaba pérdida de fuerza muscular en miembros inferiores, con dificultad para la incorporación y deambulación. Además parestesias en miembros superiores e inferiores asociado a dificultad para la deglución de alimentos. Los diagnósticos clínicos presuntivos fueron: Parálisis ascendente d/c Síndrome Guillian Barre, hipertensión arterial, d/c accidente cerebrovascular isquémico vs hemorrágico, d/c rabia humana. Dirección General de Epidemiología 681

21 Fuente: DIRESA Cajamarca/Sub Región de Salud Chota/Hospital Regional de Cajamarca/CS Tacabamba. III.- Comentarios Este es el primer caso de rabia humana transmitida por mordedura de murciélago hematófago ocurrido en el departamento de Cajamarca, lo que evidencia la presencia del virus rábico. Esta persona sufrió una mordedura grave sin embargo no buscó atención en el servicio de salud a pesar de contar con un puesto de salud en su comunidad de origen; este hecho evidencia el desconocimiento de la población del riesgo de transmisión de rabia silvestre. IV.- Plan de Trabajo Es necesario fortalecer la identificación oportuna y tratamiento de personas expuestas al virus rábico, mordidas por murciélagos o contacto con animales muertos por rabia, en los distritos de riesgo de la provincia de Chota. Es necesario fortalecer los servicios de salud de las zonas de riesgo de rabia silvestre, para garantizar la aplicación de las medidas de prevención y control de rabia silvestre. Fortalecer las medidas preventivas y educación sanitaria a la población de autocuidado y de solicitar atención médica cuando le suceda, para una vacunación oportuna. La DIRESA Cajamarca con asistencia técnica del MINSA debe evaluar el riesgo de rabia silvestre en diferentes ámbitos del departamento. Dirección General de Epidemiología 682

22 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 31, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (31): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 31, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 33 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 DIRESAs calificaron como optimo (Mayor de 90%) y 07 DIRESAs calificaron como bueno (De 80% a 90%). Jaén Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,4 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 31 fue retroinformación con 87,3 sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,3%, calificado como bueno y los indicadores oportunidad 100%, calidad del dato 98,9%, seguimiento, regularización se obtuvo 100%, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION CALIDAD DEL 98.9 DATO SEGUIMIENTO100.0 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 683