Revisión de los hallazgos radiológicos asociados a la espondilólisis

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1 Revisión de los hallazgos radiológicos asociados a la espondilólisis Poster no.: S-0107 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Stroe, S. Martínez Blanco, M. J. Rubio Sanz, E. Riñones Mena, E. Alonso Garcia, P. Velázquez Fragua; Burgos/ES Palabras clave: Músculoesquelético columna vertebral, Radiografía digital, RM, Educación DOI: /seram2014/S-0107 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente Valorar los hallazgos radiológicos asociados a la espondilólisis con afectación del segmento inferior de la columna lumbar mediante resonancia magnética. Revisión del tema La espondilólisis representa un defecto a nivel de la pars interarticularis que se relaciona con lesión por sobrecarga. Puede ser una anomalía adquirida secundaria a una fractura aguda, o, con mayor frecuencia, una consecuencia del estrés crónico (microfracturas repetidas en la pars interarticularis que provocan una fractura de estrés). Raramente es el resultado de un defecto congénito en el istmo. La causa de la espondilólisis congénita es la no osificación de la lámina en el proceso de maduración ósea. Se cree que está causada por traumatismo repetitivo durante el brote de crecimiento que afecta al hueso débil. Presenta comienzo a edad temprana en personas que practican deportes con entrenamientos intensivos y prolongados. Se produce generalmente a nivel de los cuerpos vertebrales L5 (82%) y L4 (11%). Aunque en la mayoría de los casos la espondilólisis es bilateral, el 10-15% es unilateral. Se asocia con espondilolistesis (50%), escoliosis y espina bífida oculta. El signo radiológico clásico es una imagen lineal radiotransparente en la pars interarticularis en las proyecciones oblicuas (banda en el "cuello del perro escocés") (Fig.1 a). Se pueden asociar: espondilolistesis (signo del "sombrero de Napoleón invertido"), osteofitos, cambios escleróticos a nivel de los platillos vertebrales y del pedículo contralateral (en el caso de espondilólisis unilateral), así como pérdida de altura del espacio intervertebral. En la TC con ventana ósea observamos en la proyección axial la interrupción del anillo formado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral posterior (Fig.2 a). Se puede confundir con las articulaciones interapofisarias (la interrupción de la porción interarticular presenta trayecto más horizontal y bordes irregulares). Se valora mejor en las imágenes oblicuas. Se pueden identificar anterolistesis y pinzamiento foraminal en las proyecciones sagitales, así como esclerosis a nivel de los platillos y degeneración facetaría. Página 2 de 16

3 En la RM se puede apreciar: - defecto en la región ístmica que muestra hiposeñal en secuencias potenciadas en T1 y T2, algunas veces hiperseñal en T2 y edema en la médula ósea adyacente en STIR. - hallazgos radiológicos asociados: anterolistesis (Fig.6, 7 y 8), acuñamiento vertebral posterior (Fig.5), pseudo-articulación del defecto en el istmo, cambios reactivos en la medula ósea adyacente, degeneración facetaría, cambios hipertróficos de la grasa epidural posterior (mejor valorable en secuencias sagitales y axiales T1) (Fig.9), protrusiones discales en los espacios intervertebrales adyacentes (Fig.6, 7 y 8), incremento de la distancia interespinosa (que sugiere la desviación inferior de la apófisis espinosa) y aumento del canal medular en el nivel donde se encuentra la espondilólisis (Fig.5). Cuando la espondilólisis se acompaña de anterolistesis, aumenta el diámetro anteroposterior del canal medular. Pero si no hay anterolistesis, el ensanchamiento del canal puede sugerir la presencia de subluxación dorsal de los elementos posteriores. Se ha realizado un estudio retrospectivo de 20 casos de espondilólisis en nuestro hospital, revisandose los hallazgos radiológicos asociados a la espondilólisis. Se han valorado imágenes obtenidas en una maquina de 1,5 T. Se analizan 20 estudios de pacientes diagnosticados con espondilólisis, obteniéndose los siguientes resultados: - 16 pacientes (80%) presentan defectos bilaterales en la porción interarticular - 15 pacientes (75%) asocian anterolistesis - de los 5 pacientes (25%) que no muestran anterolistesis, 4 (20%) presentan discreto aumento del canal en el nivel donde se aprecia la espondilólisis - 14 pacientes (70%) asocian pseudo-articulación del defecto de la pars interarticularis - en 12 casos (60%) se identifica acuñamiento vertebral posterior - en 12 casos (60%) se detecta degeneración facetaría - en 6 casos (30%) se aprecian cambios hipertróficos de la grasa epidural posterior - 1 paciente (5%) con incremento de la distancia interespinosa - en 14 casos (70%) se observan alteraciones discales en los espacios intervertebrales adyacentes - 6 pacientes (30%) con cambios reactivos en la médula ósea adyacente Página 3 de 16

4 Images for this section: Fig. 1: a) y b)- Radiografías sagital y frontal donde se aprecia una imagen lineal radiotransparente en la pars interarticularis derecha. Página 4 de 16

5 Fig. 2: a) y b)- TAC axial y sagital con ventana ósea, donde se puede valorar la lisis ístmica, que presenta bordes irregulares y trayecto más horizontal que las articulaciones interapofisarias, condicionando la interrupción del anillo formado por el cuerpo vertebral y el arco vertebral posterior. Página 5 de 16

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7 Fig. 3: RM en T1 sagital que muestra la apariencia en la RM del defecto en la porción interarticular a nivel L5. Fig. 4: a) y b)- RM axiales en T1- valoración comparativa entre la lisis ístmica-a) y la articulación interapofisaria-b). Se puede visualizar el trayecto más horizontal y los bordes irregulares en el caso de la espondilólisis Página 7 de 16

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9 Fig. 5: RM en T1 sagital - aumento del canal medular en el nivel donde se encuentra la espondilólisis. Página 9 de 16

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11 Fig. 6: RM en T1 sagital - interrupción de las pars interarticularis a nivel L4 y L5 que se acompaña de anterolistesis y protrusiones discales foraminales. Página 11 de 16

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13 Fig. 7: RM en T1 sagital - lisis ístmica a nivel L5, espondilolistesis y protrusiones discales foraminales en los espacios intervertebrales adyacentes. Página 13 de 16

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15 Fig. 8: RM en T1 sagital - espondilólisis a nivel L4, espondilolistesis y protrusión discal foraminal. Fig. 9: RM en T1 axial - cambios hipertróficos de la grasa epidural posterior. Página 15 de 16

16 Conclusiones La espondilólisis es un defecto óseo que predispone a espondilolistesis y a subluxación dorsal de elementos posteriores. El reconocimiento de las alteraciones que acompañan la espondilólisis puede ser útil cuando la lisis ístmica es dudosa. Bibliografía 1. Ji Seon Park, Sung Kyoung Moon: Unilateral Lumbar Spondylolysis on Radiography and MRI: Emphasis on Morphologic Differences According to Involved Segment. AJR.194: , Ross J et al: Spondylolysis.In Diagnostic Imaging Spine. 2nd ed. AmirsysMarban , Ulmer J.L. et al: MR Imaging of lumbar spondylolysis: the importance of ancillary observations.ajr. 169(1): , Standaert C.J.et al: Spondylolysis. Phys Med Rehabil Clin N Am.11(4): , 2000 Página 16 de 16