Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003):
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- Luis Gutiérrez Muñoz
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1 Carlos Barragán Gómez-Coronado. Farmacéutico AP. Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de Extremadura. Servicio Extremeño de Salud.
2 Polimedicación Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003): Más medicamentos de los clínicamente necesarios Criterios cuantitativos: 2,4,5,6.10 medicamentos 5 o más medicamentos simultáneamente de forma crónica
3 Esperanza vida XX-XXIXXI España 79 años Mujeres 82 años Hombres 76 años 35 años España 82,84 Extremadura 81,91
4 E n v e j e c i m i e n t o INE 2050: Prácticamente 1/3 de los españoles + 65 años en el 2050 España actualidad: 19 millones crónicos ONU 2050: España país uno + envejecido del mundo 50% > 55 años Problemas de salud crónicos Control Medicamentos CRONICIDAD POLIMEDICADOS
5 E n v e j e c i m i e n t o P o b l a c i ó n > 7 5 a ñ o s C astilla y Leó n A sturias Valencia A ragó n Extremadura P aí s Vasco C antabria La R io ja C astilla - La M ancha N avarra ESP A ÑA C ataluña C o munidad Valenciana M adrid A ndalucí a M urcia B aleares C anarias 11,38% 10,78% 10,70% 10,64% 10,52% 10,10% 9,69% 9,19% 9,14% 8,67% 8,08% 7,61% 7,30% 6,89% 6,48% 12,84% 12,62% 13,45% 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% INE. Año 2013
6 E n v e j e c i m i e n t o Extremadura 20% >65 años 11% >75 años
7 E n v e j e c i m i e n t o P o b l a c i ó n > 7 5 a ñ o s
8 Extremadura
9 Factores polimedicación Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento Sociales Soledad Aislamiento social Recursos económicos POLIMEDICACIÓN Psicológicos Estados depresivos Creencias Mitos Sistema sanitario Dificultad comunicación profesionales Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los riesgos Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas
10 Consecuencias Consecuencias salud Falta de adherencia al tratamiento (30-50 % incumplimientos) Reacciones adversas a los medicamentos (35 %) Interacciones medicamentosas simultáneo) medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos Riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad (5-20 % ingresos)
11 A d h e r e n c i a
12 R A M
13 R A M La incidencia de efectos adversos se incrementa exponencialmente con el número de medicamentos consumidos. Con 8 o más fármacos, el riesgo de aparición de efectos adversos es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos. Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003;20: Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto adverso, la mayoría a debidos a fármacos innecesarios o incluso contraindicados, y a las interacciones medicamentosas. Veehof LJG, Stewart RE, Haaijer Ruskamp FM, Meyboom de Jong B. The development of polypharmacy. A longitudinal study. Fam Pract 2000;17:261 7.
14 Urgencias-Hospital
15 Urgencias-Hospital Riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad. Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman el doble de medicamentos que los que no los presentan. Chumney EC, Rovinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharm Pract 2006;4: El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicación próximo al 12%. Las reacciones adversas a medicamentos como motivo de consulta al servicio de urgencias de un hospital general. M Teresa Martín, C Codina, M Tuset, X Carné, S NoguéMed Clin (Barc), 92 (1989), pp El 20% de los servicio de urgencia hospitalaria están relacionados con los medicamentos. (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: )
16 P r o b l e m a s m e d i c a m e n t o s Problemas potenciales con los medicamentos Interacciones medicamentosas 3,30 Relevancia clínica importante 1,10 Evitar asociación 0.23 Criterios Beers 0,68 Cristerios STOPP 0,66 Criterios PRISCUS 0,52 Novedades Terapéuticas 0,28 UTB 0,26 Anticolinérgicos 0,23
17 Consecuencias Consecuencias económicas Costes sanitarios directos (aumento gasto farmacéutico, aumento consultas y pruebas diagnósticas ) Costes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados ) Coste indirectos (derivadas de la producción perdida por la morbilidad y/o mortalidad)
18 Frecuentación Primaria 7,16 Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
19 Frecuentación Primaria Frecuentación población general Frecuentación población >75 años 16,00 15,09 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 5,31 9,58 7,16 4,00 2,00 0,00 ESPAÑA EXTREMADURA 6,18 % consultas polimedicados Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
20 Frecuentación Primaria 3,68 Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
21 Frecuentación Primaria Frecuentación población general Frecuentación población >75 años 12,00 10,00 8,00 7,68 10,63 6,00 4,00 2,82 3,68 2,00 0,00 ESPAÑA EXTREMADURA Frecuentación general enfermera Frecuentación >75 enfermera 6,18 % consultas polimedicados Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
22 Urgencias Primaria Frecuentación población general Frecuentación población >75 años 2,00 1,80 1,84 1,60 1,40 1,20 1,26 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0,60 0,37 ESPAÑA EXTREMADURA Frecuentación urgente Frecuentación urgente >75 6,18 % consultas polimedicados Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
23 H o s p i t a l URGENCIAS HOSPITALARIAS Urgencias Atendidas Ingresos Urgencias Ingresadas 14,47% Fallecimientos ,47% 112 Hasta 20% 20% (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: ) Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
24 Prestación farmacéutica 6,18 % SES facturación año 2013
25 Polimedicación Intervención Enfermera Médico Farmacias Servicios S. Voluntariado Farmacéuticos Trabajadores sociales
26 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado (PAPP) PAPP
27 Origen Proyecto >65 años 19,60 % >75 años 10,70 % Área Plasencia: Hab. 14 Zonas de Salud >65 años 23,40 % >75 años 13,70 % Área Badajoz: Hab. 23 Zonas de Salud >65 años 17,60 % >75 años 9,24 %
28 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Favorecer la adherencia terapéutica Informar y educar en el uso correcto de los medicamentos Prevenir y resolver posible problemas relacionados con los medicamentos Establecer un plan de actuación social Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en los tratamientos farmacológicos En general mejorar la salud y bienestar de la población
29 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Identificar pacientes con problemas de adherencia Comprobar conocimiento sobre el tratamiento Supervisar bolsa de medicamentos Suministrar SPD pacientes que puedan beneficiarse Identificar problemas sociales Detectar, informar y resolver problemas relacionados con los medicamentos Incrementar la colaboración entre profesionales sanitarios, así como con los agentes sociales externos
30 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Favorecer la adherencia a los tratamientos Plan de actuación social Resumen Objetivos Plan de prevención n de problemas relacionado con los medicamentos
31 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Población Diana Mayores de 75 años 5 fármacos de forma crónica Otros usuarios que no cumplan
32 Polimedicación
33 Medicamentos
34 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Médico Enfermera Farmacéutico Trabajador/a Social Farmacia Ayuda a domicilio
35 F u n c i o n e s Médico Captación de la población diana Prescripción de los tratamientos Valorar y decidir sobre las propuestas de actuación del tratamiento.
36 F u n c i o n e s Enfermera Captación de la población diana Entrevista clínica : Retirada y eliminación n medicamentos Información n sobre el tratamiento Detección y comunicación n de sospechas de problemas mdtos Entrega del pastillero, si es preciso Derivación al trabajador social
37 F u n c i o n e s Farmacéutico Captación de la población diana Detecci Detección e información n al médico de problemas relacionados con los medicamentos Propuestas de medidas para prevención n y resolución de los mismos Seguimiento farmacoterapéutico
38 F u n c i o n e s Trabajador/a social Captación de la población diana Apertura historial social Establecimiento de plan actuación social Coordinación n con otros recursos sociales y sociosanitarios Información n a auxiliares de ayuda a domicilio
39 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado 1 Captación de los pacientes 2 Entrevista/Valoración adherencia PROCESO 3 Estudio del tratamiento 4 Propuesta de intervención 5 Valoración/Aplicación de las medidas
40 Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Algoritmo Captación pasiva: -Listados predefinidos PACIENTES Captación activa: - Campaña divulgativa - Selección UBA Cita y reunión paciente y cuidador- Trabajador social SPD Cita y reunión paciente y cuidadorenfermería (BOLSA DE MEDICAMENTOS) Revisión Informar a FEAP Y MÉDICO de casos incluidos (Copia hoja tratamiento de crónicos) PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL FORTALECER ADHERENCIA TRATAMIENTO PLAN DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO FEAP
41 M a t e r i a l
42 M a t e r i a l
43 M a t e r i a l
44 M a t e r i a l 5 ejemplares
45 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
46 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
47 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
48 S o p o r t e i n f o r m á t i c o Datos de la HC Información relacionada con el tratamiento Información del medicamento
49 S o p o r t e i n f o r m á t i c o BOT Acceso FICHA TÉCNICA AEMPS
50 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
51 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
52 Entrevista Clínica
53 Entrevista Clínica
54 Entrevista Clínica
55 Entrevista Clínica
56 Entrevista Clínica
57 S o p o r t e i n f o r m á t i c o
58 S F T Adherencia Revisión Necesidad Efectividad Seguridad
59 SFT Registro PRM-RNM, propuestas, resultados
60 SFT Medicamento no necesita Medicamento que necesita Medicamento incrementa supervivencia Interaciones medicamentosas Posologías y duraciones incorrectas Duplicidades Medicamento terapéuticas coste-efectivoefectivo Novedad terapéutica Adherencia voluntaria Adherencia involuntaria Inefectividad dependiente o no de la dosis UTB Medicación no apropiada en ancianos RAM, alergías, monitorización Inseguridad dependientes o no de la dosis Forma farmacéutica no adecuada al paciente
61 SFT
62 S F T - N e c e s i d a d Medicamentos no indicados problemas salud del paciente
63 S F T - N e c e s i d a d Criterios START
64 S F T - E f e c t i v i d a d Baja utilidad terapéutica
65 S F T - S e g u r i d a d Interacciones medicamentosas
66 S F T - S e g u r i d a d Ajustes IR-IHIH
67 S F T - S e g u r i d a d Criterios STOPP
68 S F T - S e g u r i d a d Criterios BEERS
69 S F T - S e g u r i d a d Criterios PRICUS
70 S F T - S e g u r i d a d Actividad anticolinérgica
71 S F T - S e g u r i d a d Duplicidades
72 S F T - S e g u r i d a d Novedades terapéuticas
73 SFT- Formas Farmacéuticas Adecuación de formas farmacéuticas
74 S F T
75 R e s u l t a d o s 198 cursos y talleres profesionales formados 33 docentes 795 horas de docencia
76 R e s u l t a d o s Datos registrados Pacientes 2400 Problemas Adherencia 38% Problemas detectados 1,60 Problemas comunicados 44,43% Intervenciones aceptadas 51,59% Derivaciones T.Social 9,30%
77 F u t u r o Soporte necesario registro Soporte necesario registro intervenciones intervenciones Facilita detección problemas adherencia
78 GRACIAS
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