FUNCIONES DEL HIGADO I

Transcripción

1 ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA HEPÁTICAS HIGADO: El conocimiento de la anatomía y fisiología del hígado es imprescindible para evaluar, lo más exactamente posible, las pruebas de laboratorio que nos puedan indicar algún tipo de disfunción hepática. Glándula impar asimétrica con un peso en el adulto de aproximadamente 1,5 kg. Unidad estructural: lobulillo hepático Unidad Funcional: acino hepático FUNCIONES DEL HIGADO I El hígado es el administrador del metabolismo. Realiza la transformación bioquímica y la distribución molecular l de los principios i i inmediatos de los alimentos que proceden del tracto intestinal. 1

2 FUNCIONES DEL HIGADO II Esta función se lleva a cabo mediante: conversión de sustancias nitrogenadas en urea síntesis de proteínas plasmáticas y factores de coagulación síntesis de lípidos (triglicéridos y colesterol) y lipoproteínas (VLDL y HDL) producción de bilis (pigmentos y sales biliares) FUNCIONES DEL HIGADO III formación y regeneración de la sangre (junto con médula ósea y bazo) eliminación de compuestos tóxicos almacenamiento de glucosa como glucógeno (síntesis, almacenamiento y suministro) síntesis de ácidos grasos a partir de hidratos de carbono degradación de ácidos grasos y síntesis de cuerpos cetónicos 2

3 HEPATOPATIAS I El término HEPATOPATIA engloba los diferentes trastornos del hígado. Clasificación de las hepatopatías más frecuentes: A) PARENQUIMATOSAS 1. Hepatitis (viral, tóxica, autoinmune) a) aguda b) crónica 2. Cirrosis a) Alcohólica b) Biliar c) Hemocromatosis d) Posnecrótica e) Enfermedad de Wilson HEPATOPATIAS II 3. Infiltrados a) Grasa (colesterol, triglicéridos) b) Glucógeno c) Linfoma 4. Lesiones que ocupan lugar a) Quistes b) Hepatoma c) Absceso 5. Trastornos funcionales con ictericia a) Síndromes de Gilbert, Dubin Jonson y Rotor b) Colestasis del embarazo 3

4 B) HEPATOBILIARES 1. Obstrucción biliar extrahepática 2. Colanginitis C)VASCULARES 1. Malformaciones arteriovenosas 2. Trombosis de la vena hepática o de la porta 3. Congestión pasiva crónica y cirrosis cardíaca EVALUACIÓN DE LA FUNCION E INTEGRIDAD DEL HIGADO Para conocer la gravedad y evolución de una hepatopatía, las pruebas que se seleccionen deben valorar diferentes parámetros bioquímicos de función hepática, que se han de aplicar en forma seriada para seguir la evolución de la enfermedad e interpretarse según el contexto clínico total, reconociendo que una prueba aislada de laboratorio puede ser falible. 4

5 Las determinaciones bioquímicas para el estudio de la función e integridad del hígado se pueden clasificar en dos grupos: 1. Pruebas bioquímicas de la función hepática 2. Marcadores séricos de la enfermedad hepática 1.- Medida de la función hepática Se clasifican en: a) Pruebas que miden la función excretora hepática b) P b id l id d b) Pruebas que miden la capacidad de síntesis y metabólicas 5

6 a) Pruebas que miden la función excretora hepática Están basadas en la capacidad del hígado para eliminar sustancias potencialmente tóxicas, preparándolas as para a su excreción ec por otros órganos. Evalúan la función hepática. Las pruebas que miden la función excretora hepática son: Determinación de bilirrubina y urobilinógeno: útil para evaluar la intensidad y el progreso de la ictericia. Diagnóstico diferencial con Bb total y directa. El urobilinógeno fecal en heces para las ictericias i i obstructivas. ti Medida de la excreción de colorantes: poco usado 6

7 Medida de la excreción de ácidos biliares: indicadores de ictericia obstructiva, puede reemplazarse por el test de Van de Kamer Medida de excreción y metabolismo de fármacos: se puede realizar el test del aliento, que consiste en la administración oral de un fármaco marcado con 14 C, el cual se transforma en 14 CO 2 que se elimina con la respiración b)pruebas que miden la capacidad de síntesis y metabólicas Sebasanenlamedicióndecompuestos en cuya formación el hígado desempeña un papel primordial. Evalúan la función hepática con menos precisión que las de excreción. 7

8 Las pruebas que miden la capacidad de síntesis y metabólicas son: Proteinograma electroforético: permite conocer la proporción de albúmina y globulinas. Particularmente la albúmina es indicadora de la gravedad de la hepatopatía crónica. Determinación de los factores de coagulación: tiempo de protrombina, trombosplastina y fibrinógeno. Determinación de acetilcolinesterasa Pruebas que miden la capacidad de síntesis y metabólicas (cont.): Medida de la amonemia: útil en el coma hepático. Pruebas indicadoras del metabolismo hepático de hidratos de carbono y lípidos: la hipoglucemia es una característica de la enfermedad hepática. El perfil lipídico es útil para el diagnóstico de la función hepática. 8

9 2.- Marcadores séricos de la enfermedad hepática. Son constituyentes t sanguíneos que reflejan un daño del hepatocito o del árbol biliar cuando sufren alguna variación en sus niveles. No evalúan la función hepática sino la integridad del hígado, es decir, reconocen la enfermedad hepática. Los marcadores séricos de la enfermedad hepática son: a) Enzimas séricas b) Marcadores serológicos c) Marcadores inmunológicos d) Otros indicadores 9

10 a) Enzimas séricas: se incrementan en suero en enfermedades que aumentan su liberación de los tejidos y disminuyen en lasqueinterfierenensusíntesis: en su síntesis: o o o Fosfatasa alcalina: obstrucción hepática GOT y GPT: necrosis celulares, no son específicas de hígado 5 -nucleotidasa: confirma el origen hepático del aumento de fosfatasa alcalina o o γ-glutamil-transpeptidasa: enfermedad de vías biliares y en alcoholismo LDH, CPK, amilasa y colinesterasa: apoyo diagnóstico 10

11 b) Marcadores serológicos de hepatitis virales: medición de los antígenos y anticuerpos de las hepatitis virales conocidas. c) Marcadores inmunológicos de algunas hepatopatías: presencia de autoanticuerpos d) Otros indicadores bioquímicos de enfermedad hepática: marcadores tumorales, ceruloplasmina, hierro. 11