ENDOCARDITIS DERECHA: DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES. Autores: Suárez Varela, MM, Pérez Rodríguez, MT; Argibay Filgueira, A;

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1 ENDOCARDITIS DERECHA: DIFERENCIAS ENTRE PACIENTES ANCIANOS (>65 AÑOS) Y JÓVENES Autores: Suárez Varela, MM, Pérez Rodríguez, MT; Argibay Filgueira, A; Diéguez Pena, P; Nodar Germiñas, A; Crespo Casal, M. Unidad de Infecciosas del Complejo Universitario Hospitalario de Vigo. RESUMEN: Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa derecha (EID) es una entidad poco frecuente que ocurre principalmente en pacientes adictos de drogas por vía parenteral (ADVP) y en portadores de dispositivos intracardíacos (DIC). El objetivo del estudio fue analizar las diferencias entre pacientes ancianos y jóvenes, estableciendo como edad de corte los 65 años. Material y método: De forma retrospectiva se revisaron los pacientes diagnosticados de EID definida entre enero de 2000 y diciembre Se compararon las características de los pacientes jóvenes (<65 años) y ancianos 65 años) Resultados: Se incluyeron 37 pacientes con EID, 24% de los cuales eran 65 años. El 43% de los pacientes eran ADVP y el 22% tenían un DIC. En 9 pacientes (24%) no se identificó ningún factor de riesgo. La hepatomegalia (64% vs 11%, p = 0,008), la esplenomegalia (57% vs 11%, p = 0,023) y los embolismos pulmonares (70% vs 22%, p = 0,024) fueron más frecuentes en los pacientes jóvenes. En los pacientes >65 años la insuficiencia cardíaca (11% vs 22%, p = 0,577) y la disnea (57% vs 22%, p = 0,124) fueron más frecuentes. El

2 microorganismo más prevalente fue Staphyloccocus aureus (54%), seguido de seguido de Streptococcus sp (22%) y Staphylococcus coagulasa negativos (14%). Se intervinieron 10 pacientes (27%) y la mortalidad asociada con la infección fue del 5%. CONCLUSIONES: La forma de presentación clínica de la endocarditis infecciosa derecha fue diferente según la edad de los pacientes. La evolución clínica fue favorable en la mayoría de los pacientes INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa es una enfermedad con una elevada mortalidad, aún a pesar de tratamiento adecuado (20-50%). Dentro de las enfermedades infecciosas, presenta una incidencia relativamente baja, con 3-7 casos por cada personas-año. El microorganismo causal más frecuente es el Staphylococcus aureus, con una incidencia cada vez mayor posiblemente secundaria a un mayor número de casos asociados a los cuidados sanitarios y a un envejecimiento de la población. En cuanto a la endocarditis derecha, ésta ocurre principalmente en pacientes usuarios a drogas por vía parenteral, portadores de marcapasos, pacientes con catéteres venosos centrales, así como en pacientes con enfermedades cardiacas congénitas. La válvula que está con mayor frecuencia implicada es la válvula tricuspídea. En los últimos años, en relación con el aumento de dispositivos intracardíacos, se ha producido un aumento de los casos de endocarditis infecciosa derecha.

3 El objetivo del trabajo fue analizar las diferencias entre los pacientes con endocarditis derecha en función de la edad, así como los microorganismos más frecuentemente aislados y la evolución clínica. COMUNICACIÓN Material y método: De forma retrospectiva se revisaron todos los casos de endocarditis derecha diagnosticados en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo entre enero de 2000 y diciembre de Se recogieron las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes. Se incluyeron únicamente los pacientes con endocarditis definida según los criterios de Duke modificados. Se analizaron los microorganismos causales, la localización de la infección, la duración del tratamiento recibido, así como la evolución de los pacientes. Se analizaron dos grupos de pacientes, aquellos con una edad superior a 65 años frente a los menores de 65 años y se analizaron las diferencias. Análisis estadístico El estudio estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS Se comprobó la normalidad de las variables continuas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables continuas se compararon mediante t- Student o U de Mann-Whitney y se describieron como media ± desviación típica (DT) o como mediana y rango intercuartílico (IQR) según la distribución normal o no de las variables. La χ2 y el test exacto de Fisher se utilizaron para comparar las variables categóricas, según fuese adecuado. La significación estadística se estableció para un valor de p<0.05.

4 Resultados: Durante este periodo, se identificaron un total de 37 pacientes con endocarditis infecciosa derecha definida. Veintiséis era varones (70%), con una mediana de edad de 46 años (IQR 33,5-65,5 años). Entre se produjeron 9 casos (24%), entre (27%) y entre casos (49%). En 9 pacientes (24%) no se identificó ningún factor de riesgo para endocarditis de corazón derecho. Un total de 16 pacientes (43%) era usuarios de drogas por vía parenteral, 8 portaban un dispositivo intracardíaco (22%) y 3 una válvula cardíaca derecha (8%). El 24% de los pacientes eran mayores de 65 años. No se observó diferencia en la proporción de varones en ambos grupos (68% en <65 años vs 78% en >65 años, p = 0,695). Respecto a los factores de riesgo en los menores de 65 años predominaron los usuarios de drogas por vía parenteral (57% vs 0%, p = 0,005) y en los mayores de 65 años los pacientes con dispositivos intracardíacos (7% vs 68%, p = 0,001). Todos los pacientes presentaron fiebre. Tanto la hepatomegalia (64% vs 11%, p = 0,008) como la esplenomegalia (57% vs 11%, p = 0,023) se identificaron con más frecuencia en pacientes jóvenes. También la disnea fue referida con mayor frecuencia en los pacientes de menor edad, aunque no se demostró diferencia significativa (57% vs 22%, p = 0,124). Así mismo los embolismos pulmonares fueron significativamente más prevalentes en los pacientes jóvenes (70% vs 22%, p = 0,024). Sin embargo la insuficiencia cardíaca fue más frecuente en pacientes de mayor edad (11% vs 22%, p = 0,577).

5 Se realizó un estudio ecocardiográfico en el 97% de los pacientes, siendo la tricúspide la válvula afectada con mayor frecuencia en ambos grupos (79% <65 años vs 100% >65 años, p = 0,302). Se observó afectación simultánea del cable de dispositivo intracardíaco y de la válvula tricúspide en 3/8 pacientes, endocarditis tricuspídea en 4/8 y únicamente en 1 caso endocarditis sobre cable del dispositivo. Se identificó el microorganismo causal en el 92% de los pacientes. S. aureus fue el más frecuentemente aislado (54%), seguido de Streptococcus sp (22%) [4 grupo viridans, 2 S. bovis, 1 S. pneumoniae y 1 Streptococcus betahemolígico grupo C] y Staphylococcus coagulasa negativos (14%). De los 20 aislamientos de S. aureus sólo en un caso 5% era resistente a meticilina. Aunque S. aureus (61% vs 33%, p = 0,251) y Streptococcus (25% vs 11%, p = 0,649) se identificaron con más frecuencia en pacientes jóvenes, no se demostraron diferencia estadística Así mismo, los Staphylococcus coagulasa negativos fuero más prevalentes en los pacientes de mayor edad (11% vs 22%, p = 0,577), aunque sin alcanzar diferencia estadísticamente significativa. La mediana de la duración del tratamiento antibiótico fue superior en los pacientes ancianos (<65 años 4 [4-6 semanas] vs >65 años 6 [5-6 semanas], p = 0,062). Se intervinieron 10 pacientes (27%), realizándose extracción del marcapasos si había afectación del dispositivo o reparación valvular cuando fue preciso. La cirugía fue necesaria con más frecuencia en los pacientes de mayor edad (21% vs 44%, p = 0,215). Fallecieron 2 pacientes (5%), uno de ellos menor de 65 años y otro mayor, ambos por shock séptico.

6 CONCLUSIONES: La endocarditis derecha es una entidad poco frecuente, aunque en los últimos años parece estar aumentando su incidencia. En los pacientes de mayor edad se asoció con la presencia de dispositivos intracardíacos y con la infección por Staphylococcus coagulasa negativos, así como con datos de insuficiencia cardíaca. En los pacientes jóvenes, S. aureus fue el microorganismo más frecuente y presentaron con mayor frecuencia hepatoesplenomegalia, embolismos pulmonares y disnea..la evolución clínica de los pacientes fue favorable, presentando una tasa de mortalidad el 5%.