HACIA UNA ORGANIZACIÓN PROFESIONAL

Transcripción

1 HACIA UNA ORGANIZACIÓN PROFESIONAL

2 MARCO GENERAL La propuesta que se realiza se justifica tanto por las estrategias del Departamento de Salud y Consumo para esta legislatura, como por la necesidad de desarrollar y decidir sobre aspectos recogidos en la Ley del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias y en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Las Líneas Estratégicas del Departamento de Salud señalan que es propósito, durante esta legislatura, el trasladar a los profesionales la capacidad de decisión sobre los beneficios de una gestión de calidad y convertir este hecho en un elemento importante de motivación que establezca una nueva relación contractual que vincule mayor capacidad de decisión a mayor responsabilidad en la consecución de resultados y en la utilización de los recursos. Por otra parte, tras el análisis de las necesidades sanitarias actuales de la sociedad -derivadas de un nuevo papel del usuario y unas nuevas expectativas para con los servicios- se establece, también como estrategia, una reorientación de la práctica asistencial de modo que, desde la centralidad del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, pueda desarrollarse entre los profesionales sanitarios la función de "agentes principales del sistema". Es decir, de referentes estables del usuario ante la complejidad de la organización sanitaria, o ante la intervención simultánea, y a veces contradictoria, de múltiples agentes operando sobre el paciente y sus problemas. Además, la regulación del Sector Sanitario, como nueva demarcación territorial para la gestión de los servicios sanitarios, debe incorporarse como unidad básica de planificación, asegurando la suficiencia de la provisión para aquellos servicios y procedimientos que requieran una mayor accesibilidad y que por su prevalencia y complejidad aconsejen su generalización en todos los sectores. 1

3 Es a partir de estos principios y enunciados, de este nuevo rol de los profesionales, desde donde se enfocan los criterios y propuestas de este informe. En el análisis de las relaciones con los profesionales se observa un distanciamiento entre asistencia y gestión, entre relaciones laborales y profesionales, que condiciona el funcionamiento y supervivencia de los servicios sanitarios de provisión pública. Hasta ahora se han propuesto modificaciones en la gestión de los centros que implicaban cambios en la titularidad o en las relaciones laborales, alejándose de los procedimientos habituales de la Administración. Aunque estos cambios pueden facilitar aspectos relacionados con la eficiencia, sólo estableciendo con mayor nitidez la interrelación de profesionales y usuarios, y reconociéndolos a ambos como protagonistas y elementos nucleares del servicio, se abordarán cambios esenciales y no meramente instrumentales. El desarrollo de la responsabilidad y autonomía de los profesionales debe suponer, por lo tanto, la recuperación de dos de las características más arraigadas en la idiosincrasia de la asistencia sanitaria: La capacidad de los profesionales para organizarse con autonomía y responsabilidad. La libertad de relación entre paciente y médico. Esta nueva estrategia no es justificable si, únicamente, se vuelven a proponer soluciones al control y a la eficiencia económica de los servicios, intentando transferir a los profesionales sólo responsabilidades sobre el gasto, sin reconocerles su necesaria autonomía y su papel imprescindible en la calidad y pertinencia en los servicios y en la satisfacción de los usuarios. 2

4 La relación con los profesionales tendrá que basarse en la mejora global de la gestión, valorándose: Tanto... La cantidad, calidad y precio de los servicios La autonomía de organización de la Unidades Clínicas El cumplimiento de los acuerdos de actividad La búsqueda de resultados de cada Unidad Como... La pertinencia de los mismos El desarrollo individual profesional La satisfacción de los usuarios La solidaridad con el resto de Unidades No se trata, por tanto, sólo de una nueva política de personal, sino de distribuir la capacidad de decisión y la responsabilidad entre profesionales y usuarios, dentro de una regulación transparente y con una organización que sea consecuente con estas decisiones. Una apuesta por la responsabilidad y autonomía de los profesionales, por el desarrollo de la Gestión Clínica, supone hacer transparente la vertebración interna de los centros, las funciones a desarrollar por las distintas profesiones, las relaciones entre todas las unidades que lo conforman, y la globalidad de los profesionales entre sí. Es una decisión que implica confiar en la organización que los profesionales - especialmente médicos y enfermeras- propongan para organizarse. Significa reconocer que organizaciones distintas y flexibles responden mejor a las aspiraciones de profesionales altamente cualificados y, sobre todo, repercuten en unos mejores resultados y en una mayor aceptación por parte de los usuarios. 3

5 Favoreciendo la consecución de los siguientes objetivos: Focalizar la oferta de servicios para adecuarla a las particularidades de cada territorio, a fin de asegurar la accesibilidad y aceptación de la asistencia sanitaria. Conseguir una mayor efectividad y eficiencia a partir de la interrelación entre usuarios y profesionales. Implantar Unidades Clínicas claramente diferenciadas, con autonomía de organización y con posibilidad de relacionarse de forma diversa con la dirección de los centros. Aumentar la responsabilidad sobre la producción del gasto. Relacionar el coste con la producción y la calidad de los servicios. Uso racional de la tecnología. Desarrollar contratos entre los centros y las Unidades Clínicas. 4

6 DESARROLLO DE LA GESTION CLINICA La Gestión Cínica es el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen en la relación entre profesionales y pacientes. Es un proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo es incorporar al profesional sanitario en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica con criterios exclusivos de efectividad y calidad. Su objetivo principal es: Cambiar una organización basada en la gestión de recursos por una organización profesional que se justifica por sus resultados. Esto supone los siguientes nuevos valores estratégicos: NUEVOS VALORES ESTRATEGICOS OBJETIVO: Desde... Eficiencia por parte de los gestores basada en los recursos..hacia Legitimación social (usuarios) y realización personal de los profesionales basada en los resultados PRODUCTO: Incremento de la actividad Servicios efectivos y de calidad. RECURSO: Equipamiento, recursos, centros Unidades Clínicas. ACTIVOS: Equipos de Dirección y de Gestión Profesionales sanitarios ENERGIA: Regulación jerarquizada y estratificada por niveles de complejidad Conocimiento y competencia de los profesionales. Información basad en la evidencia, útil y suficiente. ORGANIZACION: Centralizada, divisional, uniforme. Flexible, descentralizada, coordinada, instrumental respecto a usuarios y profesionales. 5

7 Tanto en Atención Especializada como en Atención Primaria ya existen Unidades Clínicas. Los Servicios y los Equipos de Atención Primaria son Unidades Clínicas con mayor o menor grado de autonomía y responsabilidad. Sin embargo, para profundizar en el desarrollo de la Gestión Clínica como estrategia, es necesario adecuar y desarrollar la organización en un doble sentido: Adecuar la estructura productiva de servicios finales de la organización, mediante la vertebración de los hospitales y centros de Atención Primaria en Unidades Clínicas (servicios y equipos) con un tamaño adecuado, orientada a la gestión del proceso y acordes con la incorporación de la tecnología y de los nuevos medios de diagnóstico. Incrementar el nivel de autonomía y responsabilidad de las unidades, estableciendo con cada unidad una cuenta previsional de resultados y valorando su consecución según criterios de volumen, calidad y gasto, en un marco en el que los profesionales dispongan de autonomía suficiente (recursos, relaciones profesionales, oferta ) para poder ser valorados según sus resultados. En este sentido, las unidades deberían reunir las siguientes características: Con responsabilidad global sobre el proceso: actuaciones, utilización de recursos, relaciones con otras unidades y centros, actuaciones de mejora, evaluación de resultados. Existencia de un responsable que asume la representación de la Unidad respecto a la Dirección del Centro y seleccionado con la participación de los miembros de la Unidad. Disponer de una cartera de servicios de productos finales aprobada por la Dirección y que supongan la interrelación de profesionales y usuarios o pacientes. 6

8 Fijar su necesidad de recursos a través de presupuestos clínicos. Acuerda la oferta de servicios, la utilización de recursos asistenciales, la gestión de los recursos económicos, la gestión y selección de los recursos humanos y orientarlos globalmente hacia el rediseño y la gestión de procesos con la Dirección de los centros, teniendo autonomía para su gestión. Desarrolla un sistema de información orientado al balance de resultados, de forma que pueda ser comparado con unidades similares. Ser fácilmente identificable por los usuarios, permitiendo la elección entre unidades que prestan similares servicios. Con posibilidad de evaluación continua de la calidad. Con relaciones con otras Unidades Clínicas y Unidades Intermedias (laboratorio, radiología ) posibles de cuantificar y evaluar. Deben significar un valor añadido en la relación de los servicios sanitarios con el usuario. Con relaciones con la Dirección que tienden a la compra de servicios. 7

9 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA FAVORECER Y RECONOCER EL DESARROLLO PROFESIONAL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS: Desarrollo de la carrera profesional para médicos y enfermeras. FAVORECER Y RECONOCER EL DESARROLLO PROFESIONAL DE LOS PROFESIONALES DE GESTION Y SERVICIOS: Homologación Promoción interna DISPONER DE LA REGULACION MAS ADECUADA PARA GESTIONAR LAS DECISIONES QUE LOS PROFESIONALES (UNIDADES CLINICAS) EN VIRTUD DE SU AUTONOMIA ACUERDEN El progreso o la asunción de mayores grados de autonomía y responsabilidad por parte de los profesionales y las Unidades Clínicas exigen establecer nuevas capacidades de decisión en las siguientes áreas Area de Recursos Humanos. Area de Organización Interna. 8

10 Areas Recursos Humanos Organización Interna Decisiones Retribuciones complementarias Sistemas de provisión de plazas Planes de reordenación de RRHH (Jubilación,...) Actividad y dedicación Especificándose en cada caso el nivel de decisión de la Dirección de los Centros y de las Unidades Clínicas. 9