Bombas de insulina. Área Salud Badajoz. Sesión n de Telemedicina. Febrero 2009

Transcripción

1 Bombas de insulina

2 Tratamiento con infusores subcutáneos de insulina. Cómo funcionan? Imita la fisiología de la secreción pancreática de insulina. Administran de forma continua insulina rápida/ultrarrápida durante 24 horas al día a una velocidad variable programada: Línea de base. Administra bolus de insulina antes de las comidas que se programan en el momento en que son necesarios por parte del individuo

3 Ventajas. Mejora el control glucémico, siendo superior a las múltiples dosis. Menor riesgo de hipoglucemias. Mayor flexibilidad de horarios e ingestas. Mejora de la calidad de vida.

4 Inconvenientes. Riesgo de CAD (cetoacidosis diabética). Infecciones cutáneas. Sensación de independencia del paciente gracias al infusor.

5 Perfil del usuario Paciente motivado en su control. Dispuesto a realizar un mínimo de cuatro a seis controles de glucemia por día. Buenos conocimientos y capacidad de automanejo de su diabetes Soporte familiar. Expectativas reales sobre ISCI

6 Indicaciones Mal control metabólico pese al tratamiento insulínico intensificado con múltiples dosis de insulina. Gran variabilidad del perfil glucémico. Pregestación y embarazo Hipoglucemias frecuentes y/o inadvertidas. Actividad laboral que dificulte el control metabólico (Turnos, horarios variables etc)

7 Requerimiento del equipo asistencial Control sanitario que permita el ingreso o la atención en régimen de hospital de día para el inicio y el ajuste del tratamiento. Personal especializado en el tratamiento (médico-enfermería) con un programa específico de educación terapéutica. Atención continuada las 24 horas (presencia física/telefónica)

8 Educación n terapéutica ISIC Garantizar el correcto manejo de las raciones de carbohidratos Resolución de hipoglucemias Registro de autoanálisis y eventos. Adiestramiento en el manejo técnico de la bomba. Adiestramiento en el manejo del equipo de infusión. Adiestramiento en la técnica de insercióninyección.

9 Educación n terapéutica ISCI Introducción de conceptos relacionados con ISIC. Línea basal. Índice Insulina/carbohidratos. Factor de sensibilidad insulínica. Explicación de cómo se realizará el paso a ISIC con instrucciones concretas.

10 Cálculo del índice insulina/carbohidratos Se calcula dividiendo la dosis de insulina, utilizada para cubrir cada comida, entre las raciones de carbohidratos consumidas en cada comida Es útil en los pacientes con glucemias post-pandriales correctas. También está la regla del 50. Dividir la dosis total diaria de insulina entre 50.

11 Reglas de sensibilidad a la insulina Regla del 50: nº total ui/50 = ui insulina necesarias para metabolizar una ración de CH 60 ui / 50 = 1,2 ui de insulina por cada ración de HC Desayuno: 4 raciones 1,2 x 4 = 4,8 ui Almuerzo: 10 raciones 1,2 x 10= 12 ui Cena: 7 raciones 1,2 x 7 = 8,4 ui raciones 1,2 x 21= 25 ui

12 Factor de sensibilidad de insulina Disminución de la glucemia esperable tras administrar una unidad de insulina como bolus corrector. Aplicar la siguiente fórmula: FS= 1500/DDI rápida. FS= 1800/DDI análogos

13 Reglas de sensibilidad a la insulina Regla del 1800: 1800/nº total ui = mg/dl de glucemia que disminuye 1 ui insulina ultra-rápida 1800 ui / 60 = 30 mg/dl de glucemia disminuye cada ui de insulina ultra-rápida glucemia > 150 mg% ( )/ ui glucemia > 180 mg% ( )/30 + 2, ui glucemia > 210 mg% ( )/ ui glucemia > 240 mg% ( )/ ui

14 Consideraciones generales Importancia del cambio de catéter: máxima asepsia posible en toda la técnica. No se aconseja el cambio por la noche, a menos que no se asegure una vigilia posterior para poder hacer glucemias posteriores y comprobar su buen funcionamiento. Se debe evitar la inserción donde la piel forme pliegues. Importancia en la rotación.

15 Vigilancia en los cambios de catéter: A las dos horas del cambio de catéter debemos controlar que la glucemia esté controlada. Si nos encontramos con una hiperglucemia por encima de 250 mgr% debemos asegurarnos que no tiene cetonemia. Para ello tendremos que hacer en sangre una determinación con tiras reactivas.

16 Complicaciones que pueden presentarse en el cambio de catéter ter Si cetonemia capilar > 0,5 mmol/l. Instaurar dieta de cetosis: Ingesta frecuente de hidratos de carbono de absorción rápida (bebidas azucaradas,tipo acuarios o coca cola, zumos azucarados etc. Dosis de 0,1 por kgo de peso de análogos(lispro o aspart,glulisina) cada dos horas hasta resuloción de cetosis

17 Complicaciones en cambio de catéter. ter. Cambiar el catéter. Monitorización horaria de glucemia y cetonemia capilar hasta resolución de la cetosis El riesg de cetosis en los diabéticos tipo 1 con ISCI es 7 veces superior que aquellos con múltiples dosis de insulina.