Traumatismos en extremidades en la edad pediátrica

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1 Traumatismos en extremidades en la edad pediátrica Poster no.: S-1090 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. González Sánchez, G. Anes González, L. Raposo Rodríguez, A. Mesa Alvarez, B. Escobar Mallada, A. M. Benitez Vazquez; Oviedo/ES Palabras clave: Trauma, Educación, Radiografía convencional, Pediatría DOI: /seram2012/S-1090 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 47

2 Objetivo docente El objetivo de este trabajo es describir y presentar diferentes tipos de fracturas propias de la edad infantil, caracterizadas por una especial morfología debido a las peculiaridades del hueso de los niños. Revisión del tema CONCEPTOS GENERALES: El hueso en la infancia presenta una serie de peculiaridades, tanto en su composición como en su fisiología. Esto hace que sus fracturas tengan una especial morfología. Entre los rasgos particulares del hueso inmadura podríamos destacar: - Presencia de cartílagos de crecimeinto o fisis. - Periostio grueso, fuerte y muy activo. - Relación elevada agua-matriz orgánica vs. mineral. - Relación cartílago/hueso en las epífisis más elevada cuanto más joven es el niño. - Alta capacacidad de regeneración tisular, incrementado aún más en los casos de fractura. PATOLOGÍA ÓSEA EN LA URGENCIA PEDIÁTRICA: Causas: - Traumatismos: Constituyen la causa más frecuente. Sobre todo en las extremidades, también en el esqueleto axial y cráneo. - Otros: Infecciones, tumores, deformidades/displasias/alteraciones del desarrollo... ANATOMÍA BÁSICA: Página 2 de 47

3 Hay zonas claramente diferenciadas en el hueso del niño, que son la diáfisis, la zona metafisaria y fisaria y la zona epifisaria (esta última en íntima relación con la articulación). Fig.1 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL: - Primer paso en el estudio de una lesión ósea. - Se deben realizar proyecciones: - AP y Lateral de forma rutinaria. Fig.2 - Oblicuas en ocasiones. - Rx comparativas del lado contralateral sano (evitar en lo posible). SIGNOS INDIRECTOS DE SOSPECHA DE LESIÓN EN RX CONVENCIONAL: - Incremento de densidad de partes blandas: Hematoma, edema, masa. - Aumento del espacio articular: Hemartros, piartros. - Signo de la almohadillla grasa: En el codo: almohadilla grasa posterior o del olécranon, almohadilla grasa anterior o coronoides y almohadilla grasa del supinador. La almohadilla grasa posterior: - Está totalmente contenida en el interior de la fosa olecraniana. - No se detecta en la RX lateral del codo flexionado 90º. - La distensión de la cápsula por un derrame puede provocar que se vea. Fig. 3, 4, 5 y 6. Página 3 de 47

4 La almohadilla grasa anterior: puede verse normalmente como una radiotransparencia triangular anterior al húmero distal. Aunque el desplazamiento de la misma puede indicar derrame intraarticular. Fig. 7 y 8. La almohadilla grasa del supinador: envuelve al radio proximal y puede indicar fractura oculta del cuello del radio. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMOS: - Accidentes: primera causa de muerte hasta los 14 años. - Traumatismos esqueléticos: 15-30% de las fracturas son fisarias. - Sexo: Niños/niñas (2.7/1). Pico niños 16 años/niñas 12 años. FRACTURAS PROPIAS DEL HUESO INMADURO: - Fracturas del cartílago de crecimiento: fracturas fisarias. - Fracturas en tallo verde. - Fracturas en rodete. - Incurvación traumática. - Fracturas ocultas. - Fracturas de los primeros pasos. - Fracturas de estrés. - Fracturas en el síndrome del niño maltratado. FRACTURAS FISARIAS: - Separación de la epífisis a través de la placa fisaria. - Fracturas que cruzan la placa fisaria. Página 4 de 47

5 - Lesiones por aplastamiento de la propia placa. Dependiendo de estos hallazgos radiográficos, estas fracturas se dividen según la clasificación de Salter y Harris. Fig.9 - Tipo I: Separación completa de la epífisis con respecto a la metáfisis sin fractura ósea. - Tipo II: Es la más común. El trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa fisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis, originando un fragmento triangular. - Tipo III: La fractura, que es intraarticualr, se origina en la superficie articular, atraviesa la epífisis y continúa a través del cartílago hasta la periferia. - Tipo IV: La línea de fractura se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, fisis y metáfisis. - Tipo V: Compresión violenta de una parte del cartílago de crecimiento. El mínimo o nulo desplazamiento dificulta el diagnóstico radiológico. FRACTURAS EN TALLO VERDE: El grosor perióstico y la elasticidad del hueso de los niños hace que en ocasiones la fractura se produzca sólo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto permanece en continuidad. Esto da un aspecto "astillado" al hueso fracturado que recuerda a la manera de romperse de una rama verde de un árbol. Fig.10 FRACTURAS EN RODETE: Se produce una impactación del hueso que condiciona una protrusión circunferencial a este nivel. Fig.11 FRACTURAS POR INCURVACIÓN: Página 5 de 47

6 Son menos frecuentes que las fracturas en tallo verde, de las que representan el paso previo. El hueso solamente se deforma (se incurva), sin llegar realmente a romperse. Fig.12 FRACTURAS OCULTAS: Particularmente frecuentes en la edad infantil. La mayoría son epifisarias. FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS: Fractura espiroidea de tibia. Fig.13 FRACTURAS DE ESTRÉS: Reacción ósea perióstica. Engrosamiento endóstico. Línea transversa que afecta al menos una cortical. Fig.14 y 15 FRACTURAS EN EL SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO: Fracturas en diferentes huesos y en diferentes estadios de consolidación. Fracturas diafisarias. Microfracturas en las zonas metafisarias más inmaduras, en la zona subfisaria. EJEMPLOS DE TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR: FRACTURAS DE CLAVÍCULA: Generalmente se producen por un mecanismo indirecto, tras una caída con apoyo lateral sobre el hombro. Es el mecanismo más habitual en las fracturas de tercio medio. Las fracturas por trauma directo son raras. - Fracturas diafisarias. Fig 16 Página 6 de 47

7 - Fracturas del extremo proximal. - Fracturas y luxaciones del extremo distal. Consideración aparte merecen las fracturas obstétricas de la clavícula, que se relacionan con alto peso al nacer y partos distócicos. Fig.17 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS: Trazo de fractura a nivel de la fosa olecraniana del húmero y se extiende a ambos lados de la paleta humeral. Fig.18 Clasificación de Gartland: - Tipo I: sin desplazamiento. Fig.19 - Tipo II: fracturas desplazadas. Separación ósea incompleta con ciertos contactos en la cortical posterior. Fig.20 - Tipo III: fracturas completas y completamente desplazadas. Periostio desgarrado sin contacto cortical. Fig.21 La línea humeral anterior: Se traza a lo largo de la cortical anterior del húmero y debe interseccionar el cóndilo entre el tercio medio y el posterior. FRACTURAS DE OLÉCRANON: Se presenta un ejemplo de este tipo de fracturas. Fig.22 FRACTURAS DE EPITRÓCLEA: Se presenta un ejemplo de este tipo de fracturas. Fig.23 FRACTURAS DE EPICÓNDILO: Página 7 de 47

8 Se presenta un ejemplo de este tipo de fracturas. Fig.24 PRONACIÓN DOLOROSA: Se produce por un estiramiento brusco del antebrazo del niño con un movimiento de tracción y supinación forzada. La extremidad adopta una postura característica con el codo flexionado en ángulo recto, el antebrazo pronado y la mano "caída". En cuanto al mecanismo de producción, parece que se trata de una interposición reversible del ligamento anular entre la cabeza radial y el capitelum, tras una tracción brusca de la mano. El diagnóstico está habitualmente basado en el cuadro clínico. En una RX lateral de codo, si trazamos una línea recta que pase por la diáfisis del radio, esta debe estar alineada con el capitelum. Fig.25 FRACTURAS DIAFISARIAS: Se presenta algún ejemplo de estas fracturas. Fig.26 FRACTURAS METAFISARIAS: CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE LAS FRACTURAS DE LA METÁFISIS DISTAL DEL RADIO: - Fractura en rodete: no se produce a penas desplazamiento y el trazo de fractura es completo. Fig.11 - Fractura en tallo verde. - Fractura completa: deformidad con acabalgamiento y rotación de los fragmentos. Fig.27 FRACTURAS FISARIAS (EJEMPLOS): Se preseta algún ejemplo de epifisiolosis. Fig. 2, 28 y 29. Página 8 de 47

9 EJEMPLOS DE TRAUMATISMOS DE LA LA EXTREMIDAD INFERIOR: FRACTURAS EN RODETE: Se presenta un ejemplo de este tipo de fractura. Fig. 30 FRACTURAS EN TALLO VERDE: Se presenta un ejemplo de este tipo de fractura. Fig.31. FRACTURAS POR INCURVACIÓN: Se presenta un ejemplo de este tipo de fractura. Fig.12. FRACTURAS DE LOS PRIMEROS PASOS: Se presenta un ejemplo de este tipo de fractura. Fig.13. FRACTURAS DE ESTRÉS: Se presenta un ejemplo de este tipo de fractura. Fig 14 y 15. FRACTURAS DIAFISARIAS: Se presenta algún ejemplo de este tipo de fractura. Fig.32 y 33. FRACTURAS FISARIAS: Se presenta algún ejemplo. Fig.34. FRACTURAS PATOLÓGICAS: Fractura patológica: toda fractura que se produce como resultado de una fuerza aparentem normal aplicada a un hueso debilitado localmente o de forma generalizada. Página 9 de 47

10 Se presentan dos ejemplos de este tipo de fractura. Fig. 35 y 36. Images for this section: Fig. 1 Página 10 de 47

11 Fig. 2: Con este ejemplo se demuestra la importancia de realizar las proyecciones AP y Lateral de forma rutinaria. Página 11 de 47

12 Fig. 3: Se identifica la almohadilla grasa posterior. Página 12 de 47

13 Fig. 4 Página 13 de 47

14 Fig. 5: Fractura de la cabeza del radio. Página 14 de 47

15 Fig. 6: Fractura de la cabeza del radio. Página 15 de 47

16 Fig. 7: El mismo caso anterior muestra un desplazamiento de la almohadilla grasa anterior, que puede indicar derrame articular por la fractura de la cabeza del radio. Página 16 de 47

17 Fig. 8 Página 17 de 47

18 Fig. 9 Página 18 de 47

19 Fig. 10: Fractura en tallo verde de la diáfisis del radio. Página 19 de 47

20 Fig. 11: Fractura en rodete de metáfisis distal del radio. Página 20 de 47

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22 Fig. 12: Fractura por incurvación el peroné. Página 22 de 47

23 Fig. 13: Fractura típica de inicio de la marcha. Fractura espiroidea de tibia distal. Fig. 14: Fractura de estrés de tercer metatarsiano. Reacción perióstica. Página 23 de 47

24 Fig. 15: Fractura de estrés de tercer metatarsiano visito en RM. Página 24 de 47

25 Fig. 16: Fractura de diáfisis clavicular. Página 25 de 47

26 Fig. 17: Callo de fractura hipertrófico en una fractura obstétrica de la diáfisis clavicular. Página 26 de 47

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28 Fig. 18: Fractura supracondílea. Fig. 19: Fractura supracondílea tipo Gartland I Página 28 de 47

29 Fig. 20: Fractura supracondílea tipo Gartland II. Página 29 de 47

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31 Fig. 21: Fractura supracondílea tipo Garyland III. La arteria braquial y el nervio mediano se pueden lesionar. Fig. 24: Fractura de epicóndilo. Página 31 de 47

32 Fig. 23: Fractura de epitróclea. Página 32 de 47

33 Fig. 22: Fractura de olécranon. Página 33 de 47

34 Fig. 25: Prono doloroso. La línea que sigue la diáfisis del radio no está alineada con el capitelum en la proyección lateral. Fig. 26 Página 34 de 47

35 Fig. 27: Fractura de las metáfisis distales del cúbito deformidad,acabalgamiento y rotación de los fragmentos. y del radio, con Página 35 de 47

36 Fig. 28: Epifisiolisis tipo II de Salter y Harris. Página 36 de 47

37 Fig. 29: Epifisio lisis tipo II de Salter y Harris. Página 37 de 47

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39 Fig. 30: Fractura en rodete de la metáfisis proximal de la tibia. Página 39 de 47

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41 Fig. 31: Fractura en tallo verde de la diáfisis distal de la tibia. Fig. 32: Fractura desplazada de la diáfisis femoral. Página 41 de 47

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44 Fig. 33: Fractura metafiso-diafisaria distal de trazo espiroideo en la tibia. Fig. 34: Epifisiolisis tipo III de Salter y Harris. Página 44 de 47

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46 Fig. 35: Fractura patológica. Quiste óseo simple: Lesión lítica de localización central. Se origina desde la placa de creciemiento y se extiende hacia la diáfisis. Uno de los fragmentos corticales de la fractura se ha hundido hasta el fondo: signo del fragmento caído (signo prácticamente patognomónico). Fig. 36: Fractura patológica sobre lesión que, aunque es benigna histológicamente pero puede dar muchos problemas ortopédicos. Por ej: afectación fisaria y repercusiones en el crecimiento, deformidades Página 46 de 47

47 Conclusiones El tejido óseo infantil difiere notablemente del esqueleto adulto, y esto hace que las fracturas tengan un aspecto radiológico particular. Con este trabajo pretendemos mostrar gráficamente algunos de los tipos de fracturas más comúnmente radiografiados en los servicios de urgencias pediátricos. Página 47 de 47