KINESIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO

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1 KINESIOLOGIA DE LA MUÑECA Y MANO La muñeca desde el punto de vista estático no necesita de grandes fuerzas estabilizadoras, ya que el peso de los segmentos subyacentes no es de gran magnitud. Ocurre lo contrario desde el punto de vista dinámico, donde a menudo son necesarias fuerzas de gran magnitud para estabilizar este complejo articular, especialmente cuando se trata de levantar pesos. La mano es tal vez uno de los elementos funcionales más importantes. Gracias al movimiento de prensión el individuo puede desarrollar una serie de actividades, es por ello que el movimiento es complejo. De acuerdo a las necesidades, la mano deberá adaptarse a diferentes superficies, podrá ser plana o ahuecada. Se puede observar tres arcos: Arco Carpiano.- De sentido transversal. Arco carpometacarpiano.- En sentido longitudinal. Arco de oposición.- En sentido oblicuo. Si se observa la palma de la mano con: Los dedos abducidos, los ejes longitudinales de los dedos convergen a nivel de la eminencia tenar. Cuando los dedos se aproximan, las líneas de los ejes longitudinales de los dedos convergen en un punto más lejano. Cuando los dedos están completamente aducidos los ejes de los tres dedos están paralelos. 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico Articulación radiocubital inferior.- Clase: Diartrosis Género: Trocoide. 1. Superficies articulares.- Cabeza del cúbito.- Cavidad sigmoidea del radio.- Situada en la cara interna del extremo inferior del radio. Ligamento triangular.- Se inserta: Por su vértice: En la escotadura que separa la cabeza de la apófisis estiloides del cúbito y sobre el lado externo de esta apófisis. Por su base: En el borde inferior de la cavidad sigmoidea del radio. Las dos caras de este ligamento son cóncavas, articulares y revestidas por cartílago: Cara superior, corresponde a la cara inferior de la cabeza del cúbito. Muñeca - Mano 1

2 Cara inferior, se apoya sobre el semilunar y el piramidal. Ligamento triangular, no solo sirve para completar la cavidad articular, sino como el medio estabilización mas fuerte. Cápsula articular, delgada y laxa. 3. Sinovial.- Tapiza la cara profunda de la cápsula articular. Emite hacia arriba un fondo de saco. 4. Movimientos de las articulaciones radiocubitales superior e inferior.- Sólo de rotación es decir el movimiento del antebrazo de pronosupinación. Donde la cabeza del radio rota sobre la cavidad sigmoidea menor del cúbito; y la cavidad sigmoidea del radio sobre la cabeza del cúbito Articulación radiocarpiana o de la muñeca. Clase: Diartrosis Género: Condilea 1. Superficies articulares.- Cavidad glenoidea antebraquial, está formada: En sus 2/3 externos por la cara inferior el extremo inferior del radio. En su 1/3 interno, por la cara inferior del ligamento triangular. Ambas recubiertas por cartílago. Cóndilo carpiano, está formado por las carillas articulares superiores del escafoides, semilunar y piramidal. Cápsula articular.- Ligamentos: Anterior. Posterior. Lateral externo, se inserta: Arriba: Vértice de la apófisis estiloides del radio. Abajo: Lado externo del escafoides. Lateral interno, se inserta: Arriba: Apófisis estiloides del cúbito. Abajo: Se divide en dos fascículos que se van a insertan en el piramidal y otro en el pisiforme. 3. Sinovial.- Recubre la cara profunda de la cápsula, emitiendo varias prolongaciones: 4. Movimientos.- - Flexión - Lateralidad - Circunducción. - Extensión. Durante la flexión: Se pone tensa la parte posterior de la cápsula y el ligamento posterior. Durante la extensión: Se pone tensa la parte anterior de la cápsula y el ligamento anterior. Durante la aducción: Se pone tensa la parte externa de la cápsula y el ligamento lateral externo. Durante la abducción: Se pone tensa la parte interna de la cápsula y el ligamento lateral interno. Muñeca - Mano 2

3 1.3. Articulaciones carpianas. a) Articulación de los huesos de la primera fila entre si.- Articulación de los cuatro huesos del cóndilo carpiano.- Clase: Diartrosis Género: Artrodias (3). 1. Superficies articulares. Casi planas recubiertas por delgada capa de cartílago. Se diferencian: Tres ligamentos interóseos. Tres ligamentos palmares y dorsales. 3. Sinoviales.- Son extensiones de la sinovial de la articulación radiocarpiana. b) Articulación de los huesos de la segunda fila entre si.- Clase: Diartrosis Géneros: Artrodias (3) 1. Superficies articulares.- planas recubiertas por cartílago. Tres ligamentos interóseos. Tres ligamentos palmares. Tres ligamentos dorsales. 3. Sinoviales.- Son prolongaciones de la sinovial de la articulación mediocarpiana. c) Articulación mediocarpiana.- Une la primera fila del carpo a la segunda. Clase: Diartrosis Género: Bicondilea. 1. Superficies articulares.- Se distinguen dos partes: Parte externa, donde: El cóndilo está formado por el escafoides. La cavidad está formada por el trapecio y trapezoide. Parte interna, donde: La cavidad está formada por escafoides semilunar y piramidal. El cóndilo está formado por el hueso grande y hueso ganchoso. Cápsula articular, rodea los contornos de las superficies articulares. Es muy laxa. Ligamentos, distinguimos: Ligamentos palmares Ligamento dorsal. Ligamento lateral interno. Ligamento lateral externo. 3. Sinovial.- Recubre la cara profunda de la cápsula articular, y envía prolongaciones a todas las articulaciones del carpo, excepto a la pisipiramidal. 4. Movimientos.- Sólo movimientos de deslizamiento, pero durante la flexión de muñeca participa con 40º y durante la extensión con 50º de movimiento Articulaciones metacarpofalángicas Articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos.- Clase: Diartrosis Género: Enartrosis. Muñeca - Mano 3

4 1. Superficies articulares.- Superficie articular del metacarpiano, representado por: La cabeza del extremo inferior del metacarpiano. Superficie articular de la primera falange, representado por: La cavidad glenoidea de la extremidad superior de la primera falange. Fibrocartílago glenoideo, que amplia la cavidad en su parte anterior. Cápsula articular Ligamentos laterales, Son dos fascículos gruesos, situados en las caras laterales de la articulación. Se insertan: Por arriba: Tubérculo y depresión situados en las caras laterales de las cabezas de los metacarpianos. Por abajo: Se divide en dos fascículos que van a: Tubérculos laterales de la extremidad superior de la primera falange (fascículo metacarpofalángico). Fibrocartílago glenoideo (fascículo metacarpoglenoideo). 3. Sinovial.- Tapiza la cara profunda de la cápsula. 4. Movimientos: - Flexión - Extensión - Inclinación lateral. Durante la Flexión: Los ligamentos laterales se tensan Durante la Extensión: Los músculos interóseos se tensan. A la inclinación lateral pasiva: Se tensa el ligamento lateral opuesto al movimiento. Articulación metacarpofalángica del pulgar.- Presenta la misma disposición general que las precedentes. Pero posee algunos caracteres particulares. 1. La superficie articular del primer metacarpiano tiene dos partes: Posterior o falángica, para la cavidad glenoidea de la primera falange. Anterior o sesamoidea, que corresponde al fibrocartílago glenoideo y huesos sesamoideos. 2. El fibrocartílago glenoideo encierran en su espesor dos huesos sesamoideos: Externo (Escafoides de Gillete). Interno (Pisiforme de Gillete). 3. Las fibras anteriores de los ligamentos laterales terminan en gran parte en los sesamoideos mencionados, formando ligamentos metacarposesamoideos Articulaciones interfalángicas.- Clase: Diartrosis Género: Troclear. 1. Superficies articulares: Polea falángica, que se encuentra en la extremidad inferior de la falange. Cavidades laterales y cresta media, que se encuentra en la extremidad superior de la falange que está por debajo. Fibrocartílago glenoideo, semejante a la articulación metacarpofalángica. Muñeca - Mano 4

5 Cápsula articular. Ligamentos laterales, semejantes a la de la articulación metacarpofalángicas. 3. Sinovial.- Mismos caracteres a la de las últimas articulaciones. 4. Movimientos.- - Flexión - Extensión - Movimientos pasivos de lateralidad. Durante la flexión y extensión: Los ligamentos laterales se tensan A la inclinación lateral pasiva: Se tensa el ligamento lateral opuesto al movimiento 2. Dinámica Muñeca.- Flexión.- (80-90º) o Primarios.- Palmar mayor, Cubital anterior, Palmar menor o Secundarios.- Flexor profundo de los dedos, Flexor superficial de los dedos, Flexor largo del pulgar. Extensión.- (80-90º) o Primarios.- 1 er. radial externo, 2 do. radial externo, cubital posterior. o Secundarios.- Extensor común de los dedos, extensor del índice, extensor del meñique, extensor largo del pulgar. Abducción.- (20º) o Primarios.- Palmar mayor, 1 er. y 2 do. radial externo. o Secundarios.- Extensor corto del pulgar, abductor largo del pulgar. Aducción.- (45º) o Primarios.- Cubital posterior. o Secundarios.- Cubital anterior, Flexor largo del pulgar Articulación metacarpofalángica. Flexión.- (90º) o Primarios.- Flexor superficial de los dedos, lumbricales, flexor corto del meñique, oponente del meñique, flexor largo del pulgar. o Secundarios.- Flexor profundo de los dedos, interóseos. aductor del meñique. Extensión.- (30-45º) o Primarios.- Extensor común de los dedos, extensor del índice, extensor del meñique, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar. Abducción.- (0-20º) o Primarios.- Interóseos dorsales o Secundarios.- Lumbricales. Aducción.- (20-0º) o Primarios.- Interóseos palmares, aductor del meñique o Secundarios.- Extensor del índice. Muñeca - Mano 5

6 2.3. Articulación interfalángicas. Flexión.- (90-100º) o Primarios.- Flexor común profundo y superficial de los dedos, flexor largo del pulgar. Extensión.- (0-10º) o Primarios.- Extensor común de los dedos, extensor del índice y del meñique, lumbricales. o Secundarios.- Interóseos dorsales y palmares Pulgar Carpometacarpiana.- Flexión.- (50º) o Primarios.- Flexor largo del pulgar, flexor corto del pulgar, aductor del pulgar o Secundarios.- Abductor largo del pulgar. Extensión.- (25º) o Primarios.- Extensor largo y corto del pulgar Abducción.- (0-70º) o Primarios.- Abductor largo del pulgar o Secundarios.- Extensor corto del pulgar Aducción.- (70-0º) o MP.- Extensor largo del pulgar, flexor largo y corto del pulgar, aductor del pulgar. Abductor corto del pulgar Metacarpofalángica.- Flexión.- (90º) o Primarios.- Flexor largo y corto del pulgar. Extensión.- (10º) o Primarios.- Extensor largo y corto del pulgar Interfalángica.- Flexión.- (100º) o Primarios.- Flexor largo del pulgar. o Secundarios.- Abductor corto del pulgar. Extensión.- (15º) o Primarios.- Extensor largo del pulgar. Muñeca - Mano 6

7 3. Valoración muscular Músculos flexores de muñeca.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito. Con el antebrazo en supinación. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación, con el antebrazo en posición neutra. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior del antebrazo. Para grado 4-5: o Toma: Cara anterior de la región metacarpiana. o Contratoma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo Músculos extensores de muñeca.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito. Con el antebrazo en pronación. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación, con el antebrazo en posición neutra. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior del antebrazo. Para grado 4-5 o Toma: Cara posterior de la región metacarpiana. o Contratoma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo. Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares: Extensores de los dedos: para lo que requiere que la mano esté empuñada. Muñeca - Mano 7

8 Extensores de la muñeca: para inhibir la acción de los extensores de los dedos se debe realizar la extensión de la muñeca con los dedos extendidos Músculos abductores de muñeca.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Con el antebrazo en posición neutra. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación. Con el antebrazo en pronación o supinación. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo. Para grado 4-5: o Toma: Borde externo del primer metacarpiano. o Contratoma: Borde externo del tercio inferior del antebrazo Músculos aductores de muñeca.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral o sedestación. Con el antebrazo en posición neutra. Para grados 1 y 2: Decúbito ventral o sedestación. Con el antebrazo en pronación o supinación. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo. Para grado 4-5: o Toma: Borde cubital del quinto metacarpiano. o Contratoma: Borde interno del tercio inferior del antebrazo. Muñeca - Mano 8

9 4. Goniometría de la muñeca.- FLEXION - Posición paciente: En sedestación, con el dorso de la mano sobre la camilla. (todo el antebrazo descansa sobre la camilla). - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: Sobre la apófisis estiloides del cúbito. - Rama fija: paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Rama móvil: Sobre el borde cubital de los huesos carpianos. - Amplitud normal: 80 o 90 o EXTENSION - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano sobre la camilla. (todo el antebrazo descansa sobre la camilla). - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: sobre la apófisis estiloides del cúbito. - Rama fija: paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Rama móvil: Sobre el borde cubital de los huesos carpianos. - Amplitud normal: 80 o 90 o DESVIACION CUBITAL - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano apoyada sobre la camilla. - Plano frontal y eje sagital. - Eje del goniómetro: En el canal que se forma entre el radio y el cubito. - Rama móvil: Se ubica en el tercer dedo. - Rama fija: Sobre el antebrazo. Perpendicular a su eje longitudinal. - Amplitud normal: 45 o. DESVIACION RADIAL - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano apoyada sobre la camilla. - Plano frontal y eje sagital. - Eje del goniómetro: En el canal que se forma entre el radio y el cubito. - Rama móvil: Se ubica en el tercer dedo. - Rama fija: sobre el antebrazo. Perpendicular a su eje longitudinal. - Amplitud normal: 20 o. Muñeca - Mano 9

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