Establecer el valor de la RM de mama en el diagnostico de las lesiones indeterminadas en la mastografia o ultrasonido Describir las indicaciones

Transcripción

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2 Objetivos Establecer el valor de la RM de mama en el diagnostico de las lesiones indeterminadas en la mastografia o ultrasonido Describir las indicaciones precisas Mostrar la utilidad de la resonancia magnetica con gadolinio

3 EL CANCER MAMARIO ES LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN LA MUJER Palacio-MejIa LS, Lazcano-Ponce E, Allen-Leigh B, HernAndez-Avila M. Diferencias regionales en la mortalidad por cancer de mama y cervix en MExico entre 1979 y Salud PUblica Mex (online). 2009, vol.51, suppl.2,s208-s219. Porter P. Westernizing women s risks?. Breast cancer in lower-income countries. N Engl J Med. 2008;358(3):213-6.

4 LA DETECCION TEMPRANA ES LA ESTRATEGIA MAS IMPORTANTE PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR CANCER MAMARIO Kolb TM. Breast US for screening, diagnosing, and stanging Breast Cancer. RSNA Syllabus 2004:

5 RESONANCIA MAGNETICA ES UN METODO DE IMAGEN COMPLEMENTARIO GRAN RESOLUCION ESPACIAL MORFOLOGICO Y FUNCIONAL

6 Preparación Entre el día 7 y 10 después del inicio del ciclo menstrual Ayuno de 6 horas en caso de ser contrastada Proporcionar estudios previos de mama

7 Magnetom Avanto de 1.5. Tesla Antena de superficie bilateral especial para la mama

8 Facilidad para adecuada posición Cobertura adecuada de la mama y la pared torácica Señal uniforme Relación señal ruido elevada Fácil acceso a la mama para llevar a cabo procedimientos intervencionistas

9 Protocolo Planos : sagital, axial y coronal Secuencias : - T1 - T2 - T1 con saturación grasa ( fat- sat) - T1 post contraste - 3D dinámico pre y post gadolinio - curvas de perfusión - espectroscopia Duración del estudio: 45 minutos

10 EL ANALISIS DEL REALCE DE LAS LESIONES SE REALIZA A TRAVES DE CURVAS PROMEDIO QUE MIDEN TIEMPO / INTENSIDAD. TIPO 1 A PERSISTENTE TIPO 1 B PERSISTENTE

11 TIPO 2 MESETA TIPO 3 WASH-OUT CURVAS DE PERFUSION

12 ESPECTROSCOPIA

13 DETECCION DE NIVELES ELEVADOS DE COLINA (MARCADOR DE ACTIVIDAD TUMORAL) SENSIBILIDAD % Y ESPECIFICIDAD % VALOR PREDICTIVO POSITIVO % REDUCE EL NUMERO DE BIOPSIAS BENIGNAS DETECTA CAMBIOS EN LA CONCENTRACION DE LA COLINA ANTES Y 24 HORAS DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE LA QUIMIOTERAPIA NEOAYUVANTE. Radiographics 2007;27:

14 Indicaciones Estadiaje preoperatorio Monitoreo de la respuesta terapéutica a la quimioterapia neoadyuvante Búsqueda de primario oculto (ganglios sospechosos) Diferenciación entre cicatriz radial y carcinoma Valoración de implantes después de la mastectomía y reconstrucción Monitorización en pacientes con alto riesgo (BCRA mutaciones) Seguimiento de tumorectomia con o sin radioterapia.

15 Estadiaje pre operatorio

16 Monitoreo de la respuesta terapéutica con quimioterapia a. Sustracción

17 Búsqueda de primario oculto

18 Seguimiento de tumorectomia con o sin radioterapia

19 Seguimiento después de mastectomía y reconstrucción mamaria con implante

20 La valoración de las complicaciones de los implantes mamarios

21 Ruptura intracapsular

22 Criterios de diagnostico Evaluación pre contraste en T1 y T2 ( sin embargo el cáncer en la mayoría de los casos no puede ser detectado en el estudio simple). Morfología de la lesión y número (redonda,oval,espiculada,etc.). Márgenes de la lesión (bien definidos o indistintos). Patrón de realce (homogéneo,heterogeneo,periférico o septado).

23 Criterios morfologicos y dinamicos para diferenciar lesiones benignas de malignas CRITERIO FORMA SOSPECHA Espiculada,radial INESPECIFICO O BENIGNA Redonda MARGEN Indistintos Bien definidos PATRON Realce en anillo Heterogéneo CINETICA Centrípeto No realza DINAMICA (inicio) Ascenso rápido Moderado o lento DINAMICA (tardía) Wash-out (tipo 3) Meseta o ascendente

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25 Adenoma T1 Lesión bien definida, redonda isointensa o discretamente hipointensa. T2 Hiperintenso. T1 (con contraste) Realce homogéneo, inicial ascendente y tardío en meseta. a b c

26 FIBROADENOMA T1 Lesión redonda,oval o lobulada,isointensa o ligeramente hipointensa T2 Señal variable dependiendo de su composición T1 (postcontraste) Realce intenso con septos, continuo o en meseta. a b

27 CAMBIOS FIBROQUISTICOS T1 Parénquima mamario hipointenso con pequeñas lesiones hipointensas de varios tamaños T2 Componentes quisticos hiperintensos T1 (postcontraste) Áreas quisticas con realce homogéneo de distribución simétrica

28 QUISTES SIMPLES T1 Lesión hipointensa bien definida T2 Lesión hiperintensa,bien definida conestructura interna homogénea. T1 (postcontraste) Sin cambios o con pobre realce circunscrito.

29 MASTITIS AGUDA T1 Áreas hipointensas circunscritas retroareolar o periareolar. T2 Áreas hipeintensas difusas que pueden estar asociadas a otras bien definidas que representan abscesos. T1 (postcontraste) Áreas hipervazcularizadas. a. b. c.

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32 3D+G

33 Curva de perfusion

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35 Espectroscopia Fig A Fig B Fig B

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38 FigB FigC FigD FigE

39 RESONANCIA MAGNETICA MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA MASTOGRAFIA (98.4 %) Newstead GM. Clinical Role of breast MR imaging RSNA Syllabus

40 CC DER CC IZQ

41 MLO DER MLO IZQ

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44 CC IZQ

45 SIMPLE CONTRASTE

46

47 CC DER CC IZQ

48 MLO DER MLO IZQ

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50 CC DER

51 T1 SIMPLE T2

52 GADOLINIO

53 RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL CON GADOLINIO

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58

59 T1 T2

60 PERFUSION

61 S U S T R A C C I O N

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63 MARCA TI

64 GADOLINIO

65 SAGITAL

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68 Limitaciones Claustrofobia Marcapasos Dolor Movimiento de la paciente Presencia de material metalico No detecta calcificaciones dentro de un tumor Costosa Dura mas tiempo que otras modalidades

69 Contraindicaciones absolutas Clip de aneurisma cerebral ClampPoppenBlaylock de la art. carotida Implantes otologicos cocleares Protesis valvular mitral Starr-Edwards Proyectiles de arma de fuego

70 Conclusiones