BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MARZO 2003/ Vol.15 /Nº 13 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA * (VI)

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MARZO 2003/ Vol.15 /Nº 13 I.- Editorial PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA * (VI) II.- Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama: tendencias de Indicadores Precoces III.- Implicaciones del Nuevo Protocolo de Actuación para los Indicadores de Evaluación del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama IV.- Evaluación del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama en el Departamento de L'Isère V.- Mortalidad por Cáncer de Mama en los Departamentos que han puesto en marcha desde 1990 un Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama VI.- Prácticas de mamografía en las mujeres de 50 a 69 años. Comparación entre los Departamentos con y sin Programa de Detección Precoz VII.- Factores sociales de ausencia de participación en las Campañas en masa de Detección Precoz de Cáncer de Mama VIII.- Conocimientos, opiniones y comportamientos de los médicos generales y de los ginecólogos frente al Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama: análisis de una encuesta IX.- La comunicación para el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama: opinión de las mujeres VIII.- CONOCIMIENTOS, OPINIONES Y COMPORTAMIENTOS DE LOS MÉDICOS GENERALES Y DE LOS GINECÓLOGOS ACERCA DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ: ANÁLISIS DE UNA ENCUESTA INTRODUCCIÓN Una encuesta realizada sobre los factores que influyen en la participación de las mujeres en el Programa de Detección Precoz, ha mostrado que una de las razones más mencionadas por las no participantes era la ausencia de compromiso de los médicos de la ciudad (médicos generales y ginecólogos) en estas intervenciones. Para conocer mejor el problema, la Dirección General de la Salud (DGS) y la Liga Nacional Contra el Cáncer (LNCC) han decidido realizar una encuesta dirigida a los médicos a fin de incentivar las posibilidades de comunicación a los profesionales en la perspectiva de una generalización del Programa de Detección de cáncer de mama. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 MÉTODO Se elaboró un cuestionario a partir de estudios previos realizados en ciertos Departamentos (Nord, Rhône-Alpes)y se encargó en la primavera del 2001, a una agencia especializada en encuestas telefónicas. Se realizo un muestreo en toda Francia de médicos generales de los que la mitad ejercían en Departamentos donde existe un PDP. En una segunda encuesta se incluyó a 250 ginecólogos privados de los cuales el 45% residia en un Departamento con Programa de Detección Precoz. Estas muestras se han estratificado por edad, sexo, modo de ejercicio, Departamento y hábitat (grandes ciudades, ciudades pequeñas y zona rural). Los resultados obtenidos han sido analizados en primer lugar por la Agencia utilizando un modelo descriptivo, después por un grupo de investigadores en Ciencias de Gestión de la Universidad de Rennes 1 con un modelo más analítico. RESULTADOS Análisis descriptivo Conocimiento del Programa de Detección Precoz Cuando se realizó la encuesta, para una parte importante de los médicos generales (42%) el concepto de PDP (y por tanto de los procedimientos que se le asocian)era todavía bastante mal conocido, ya que consideraban que el Programa era "la prescripción por todos los médicos generales de una prueba de despistaje a los pacientes que cumplieran ciertas condiciones de edad y de antecedentes familiares". Es decir, que las nociones de gratuidad, de control de calidad de los tests y exámenes complementarios, de recogida de la información, de seguimiento y de evaluación permanente eran ignorados, incluso en los Departamentos con Programa de Detección Precoz. Sin embargo, el 88% de los médicos generales citaban espontáneamente la existencia de programas de Programa de Detección Precoz, el 99% en Departamentos con Programa de Detección Precoz y el 78% en Departamentos sin Programa de Detección Precoz. Aproximadamente un 70% de los médicos generales encuestados conocen las ventajas del Programa de Detección Precoz.Ellos citan en primer lugar la equidad, después el control de calidad de los test y por último el interés de la evaluación. Por el contrario, consideran (el 75%) que predominan dos inconvenientes: el sentimiento de exclusión del médico general de estos programas y la lentitud administrativa que los acompaña. Además, un 40% de ellos asocia el PDP a cuidados de menor calidad en relación con la prescripción individual. Esto es especialmente cierto en los Departamentos donde no existe todavía programa. Los temores de los médicos se derivan por tanto más de una percepción a priori que de un juicio a posteriori sobre la calidad de estos programas, sobre todo en los Departamentos sin PDP. En los Departamentos con PDP, los médicos generales prescriptores se declaran en mayoría muy satisfechos (un 30%) o bastante satisfechos (un 56%); un 13% se declara más bien poco satisfechos y un 1% nada satisfechos. Los ginecólogos conocían la existencia del PDP del Cáncer de Mama en un 90 o 98% de los casos (sin PDP/con PDP). Con opiniones próximas de sus colegas generalistas, citan como ventajas de un Programa de Detección Precoz en primer lugar la equidad, gracias a una mayor participación de mujeres; a continuación el control de calidad de los tests y la mejora del seguimiento, por último la posibilidad de evaluación (un 88%). Los inconvenientes más citados eran la exclusión del especialista y la lentitud administrativa (un 75%), sin diferencia entre los Departamentos con y sin PDP, además de la disminución en la calidad de los cuidados (un 65%). Así los ginecólogos comparten la idea de que el Programa de Detección Precoz es un examen "devaluado".

3 Un 10% de los ginecólogos prescriptores en los Departamentos con PDP declaraban estar "muy satisfechos" con el PDP y un 51% "bastante satisfechos". Por el contrario los poco satisfechos representaban un 38% ("bastante poco satisfechos": un 34% y "nada satisfechos": un 4%). Prácticas del Programa de Detección Precoz En cuanto a la prescripción, un 98% de médicos generales prescriben mamografías. La edad media de prescripción es de 43 años, con una frecuencia de dos años. Los médicos generales no consideran que haya una edad límite para las prescripciones. Los médicos generales jóvenes tienen tendencia a prescribir con menor frecuencia mamografías antes de los 50 años. Los motivos de prescripción de los médicos generales son principalmente los antecedentes familiares o los factores de riesgo (un 85%), en segundo lugar la edad (un 54%) y los síntomas (un 53%) (figura 1). Las principales razones de no prescripción del PDP para la última paciente de más de 50 años vista en consulta eran: la paciente estaba ya en seguimiento (un 46%), no tenía factores de riesgo (un 31%), es una paciente reciente vista esporádicamente (un 21%). Por último, más de 7 médicos de 10 recomiendan la autopalpación a todas las pacientes. Esta recomendación se correlaciona con la prescripción de mamografía de despistaje. En los Departamentos con Programa de Detección Precoz, solamente un tercio de los médicos generales dirigen a todas sus pacientes al Programa, un 44% dirigen a algunas y un 21% no dirigen a ninguna. Esta práctica está fuertemente correlacionada con su opinión sobre el sistema: cuanto más positivo es su juicio sobre el sistema más disposición tienen para conducirles a él. En un 78% de casos los ginecólogos proponen la mamografía cada dos años entre los 40 y 44 años (edad media: 41 años); este porcentaje alcanza a un 94% en las médicas Piensan que la "doble lectura" es deseable (un 86%), porque se consideran como el segundo lector. Los motivos de prescripción de los ginecólogos son: para un 80%, la edad, en segundo lugar los antecedentes familiares (un 74%) (figura 1). Los síntomas son citados por un 43% de los ginecólogos. Por último, un 70% recomiendan la autopalpación. Por último dos tercios de todos los médicos encuestados pedían más información principalmente en la forma de formación continuada. Análisis complementario No existen diferencian significativa entre las ventajas y los inconvenientes percibidos con respecto al despistaje según el sexo, la edad de los médicos y el tipo de ejercicio de la medicina (general o ginecólogo). El análisis multivariante de las características que influyen en las actitudes y los comportamientos frente al Programa de Detección Precoz confirma el análisis descriptivo: los médicos generales consideran como principal inconveniente la lentitud administrativa, seguida de cerca por el sentimiento de exclusión; esta tendencia es idéntica en los ginecólogos. En lo que concierne a las prescripciones, nos encontramos en primer lugar una diferencia marcada entre médicos generales y ginecólogos respecto a animar a las mujeres a participar en el PDP y en segundo lugar el papel del sexo ya que las mujeres son más prescriptoras que los hombres. CONCLUSIÓN En términos de comunicación, estas encuestas nos permiten formular algunas reflexiones. Los médicos y los especialistas guardan una posición respecto a la enfermedad expectante y curativa. Es pues necesario mayor sensibilización respecto a la medicina preventiva. A la vista de las diferencias entre médicos

4 generales y especialistas, parece importante diferenciar la comunicación en función de los médicos a los cuales se dirige. En lo que concierne a los ginecólogos, el mensaje central debe estar basado en el valor añadido de calidad que aporta la organización del PDP, sin perturbar por ello su relación con los pacientes. Para los médicos generales se tratará más de responsabilizarles y de valorizarles sin "obligarles". Por último, los soportes de comunicación deberán ser en gran parte tradicionales: prensa especializada, cadenas temáticas de televisión, contacto personalizado y establecer una página web para establecer y guardar el contacto con la población diana. Las acciones eventuales juegan un papel importante en la comunicación médica, con un fuerte influencia de líderes con influencia social, que deben dar en conferencias y seminarios en los medios especializados. (*) BEH "Dépistaje Organisé du Cancer su sein" Nº4/2003 Autores : Hélène Sancho-Garnier 1, 2, Karine Gallopel 3 y el Grupo de Pilotaje de la Liga Nacional Contra el Cáncer Epidauro, Centro de Lucha Contra el Cáncer Liga Nacional Contra el Cáncer, París. Instituto de Gestión de Rennes, Universidad de Rennes. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 13, del 23 al 29 de Marzo) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado cinco brotes, uno de hepatitis C en Alcázar de San Juan y otro de Brucelosis en Fuente el Fresno (Ciudad Real), uno de acariasis en Argés y otro de TIA en Huerta de Valdecarános (Toledo) y uno de GEA en Casas de Juan Nuñez (Albacete). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en La Solana (Ciudad Real).

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2003 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 13 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2003 ENFERMEDAD SEMANA = 13 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2003 SEMANA=13 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 3 3,1 48 3, , ,6 CIUDAD REAL 10 8, , , ,0 CUENCA 27 10, , , ,3 GUADALAJARA 14 4, , , ,0 TOLEDO 8 3, , , ,0 CASTILLA-LA MANCHA 62 6, , , ,6