Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU. selectivo: evolución prenatal y resultados perinatales

Transcripción

1 Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU selectivo: evolución prenatal y resultados perinatales Meller C 1, Gonzalez Lowy J 1, Abásolo J 1, Marcos F 1, Wojakowski A 2-3, Otaño L Servicio de Obstetricia; 2 - Unidad de Medicina Fetal; 3 - Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Italiano de Buenos aires

2 Introducción La restricción de crecimiento intrauterino de un gemelo monocorial es denominada RCIU selectivo y es una de las complicaciones más severas del embarazo monocorial Su fisiopatología, el seguimiento, la conducta obstétrica y la evolución de los gemelos a largo plazo presentan aún muchos interrogantes

3 Objetivos Describir una serie de casos de RCIU selectivo y los resultados perinatales seguidos en nuestra institución, en la Unidad de Medicina Fetal

4 Material y Métodos Se incluyeron los embarazos MC biamnióticos, con diagnóstico de RCIU selectivo, evaluados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2005 y 2009 Se definió RCIU selectivo por la presencia de un gemelo con peso fetal estimado menor al percentilo 10 y/o discordancia del peso entre los fetos mayor o igual al 25 %, y que no tenga criterios diagnósticos de síndrome transfundido-transfusor

5 Material y Métodos Los embarazos se dividieron en base a la clasificación propuesta por Gratacós E y col. (Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34) de acuerdo a las características del Doppler umbilical del gemelo con RCIU en Tipo I (flujo de fin de diástole presente), Tipo II (flujo de fin de diástole ausente o reverso en forma continua), y Tipo III (flujo presente, ausente y reverso en forma intermitente)

6 Material y Métodos Tipo I II III Doppler AU con flujo diastólico positivo Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso en forma intermitente Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34

7 n=1 n=2 n=3 Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo I

8 Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo II

9 Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo III

10 Resultados Se evaluaron 8 embarazos con RCIU selectivo La edad materna media fue 31 años (27-37) La edad gestacional media en la primera consulta fue 21 semanas (18-22) La edad media de finalización del embarazo fue 29 semanas (26-34)

11 Resultados Dos casos fueron Tipo I, 3 casos Tipo II, y 2 Tipo III El caso restante no se logró clasificar n=1 Sin datos Tipo I n=2 n=2 Tipo III Tipo II n=3 1

12 Resultados n=1 En todos los casos con información disponible (n=7) la inserción del cordón del gemelo más pequeño era velamentosa n=7

13 Resultados Inserción velamentosa del cordón umbilical n=1 n=7 Si Sin datos

14 Inserción velamentosa del cordón umbilical

15 Resultados En 4 casos se encontró arteria umbilical única

16 Arteria umbilical única n=3 n=1 AUU n=4 Si No Sin datos

17 Cordón umbilical con 2 vasos (arteria umbilical única)

18 Resultados Datos perinatales Media de peso al nacimiento RCIUs 934 grs ( ) PAEG 1504 grs ( ) La discordancia media de peso entre uno y otro gemelo fue 38 % (33-47)

19 Pesos al nacimiento Peso (gr) % RCIUs PAEG

20 Resultados Datos perinatales 2 casos de muertes intrauterinas de ambos gemelos y 1 muerte neonatal (5to día) del gemelo con peso adecuado 1 gemelo RCIUs con hipoacusia (490 gr al nacimiento) 1 gemelo RCIUs con coartación de aorta 2 gemelos de peso adecuado que presentaron edema cerebral transitorio en la etapa neonatal

21 Casos Tipo RCIUs EG parto Peso (gr) RCIUs PAEG DPRN (%) Resultados RCIUs PAEG Comentarios 1 II MIU MIU 2 III RNV RNV 3 II RNV RNV 4? MIU MIU PAEG edema cerebral 1. RCIU coartación aorta 2. PAEG muerte neonatal 5 II RNV RNV RCIU hipoacusia 6 III RNV RNV 7 I RNV RNV 8 I RNV RNV PAEG edema cerebral

22 Conclusiones La RCIU selectiva del embarazo gemelar monocorial se asoció a una alta morbimortalidad perinatal, similar a lo descripto en la literatura La distribución de la torta placentaria y el tipo de inserción del cordón parecen jugar un rol determinante

23 Conclusiones Las características del seguimiento, las posibilidades terapéuticas prenatales y el momento de finalización del embarazo representan los objetivos inmediatos a investigar

24 Bibliografía Curr Opin Obstet Gynecol 2003,15: Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26:44-49 Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34 Am j Obstet Gynecol 2007; 197:587.e1-587.e8 Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: Prenat Diagn 2008;28: Am J Obstet Gynecol 2008;199:628.e1-628.e5. Obstet Gynecol 2009;113:361 6