NEUMOMEDIASTINO. Se reporta la imagen de un enfermo masculino de 59 años de edad con

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María Cristina Gil Acosta
hace 6 años
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1 NEUMOMEDIASTINO Se reporta la imagen de un enfermo masculino de 59 años de edad con diagnóstico de Linfoma de Hodking, antecedente de trasplante de médula ósea, infección por citomegalovirus (CMV), desarrollo de neumonía de focos múltiples que requiere tratamiento con ventilación mecánica invasiva, con enfermedad crónica del enfermo critico con dificultad para el retiro de la ventilación mecánica por lo que se realiza traqueotomía. Presenta delirium hiperactivo con incremento de la tos y desarrollo de neumomediastino. (Fig 1,2) El neumomediastino (NE) se define como la presencia de aire o gas en el mediastino, su etiología puede ser primaria o secundaria. El NE fue definida como síndrome clínico en 1819 por Laennec y en el año de 1944 Macklin 1 describe sus bases fisiopatológicas. Como factores desencadenantes se han descrito todos aquellos que contribuyen al incremento del gradiente de presión alveolointersticial de forma iatrógena o no iatrógena. 1 Las causas más frecuentes implicadas en su aparición son heridas o traumatismos penetrantes, infecciones o rotura esofágica secundaria a vómitos o exploraciones endoscópicas. El NE espontáneo es el que se produce sin factores desencadenantes aparentes, afectando principalmente a varones jóvenes aunque constituye una patología poco frecuente con una incidencia 1 por cada ingresos hospitalarios y representa el 1% del total de los casos de NE. Existen factores de riesgo para su desarrollo, enfermos con asma, cetoacidosis diabética, pacientes con quimioterapia, radioterapia, los usuarios de drogas inhaladas,

2 incremento bruscos en la presión intraalveolar y actividades relaciona- das con la maniobra de Valsalva. La presencia de neumomediastino se reporta en 10% de los pacientes con contusión torácica, 2% asociados a lesiones traqueobraonquiales y menos de 1% a lesiones esofágicas. 1,2 En 1939 Macklin reportó el proceso fisiopatológico en el que la ruptura alveolar es la responsable del neumomediastino. Su descripción está basada en la sucesión de tres eventos importantes; ruptura alveolar, disección de las vainas broncovasculares y diseminación del enfisema intersticial pulmonar hacia el mediastino. 1 El efecto Macklin se presenta en enfermos con contusión torácica pero no es exclusivo de esta patología. El diagnóstico de esta entidad se basa en hallazgos clínicos, radiográficos en tórax, confirmación del efecto Macklin por tomografía computada, así como broncoscopia y endoscopia para descartar lesiones traqueobronquiales y esofágicas como la causa del enfisema mediastinal. 1,2 Clínicamente se caracteriza por la aparición de dolor torácico agudo, disnea, disfagia, odinofagia y enfisema subcutáneo. En las diferentes series de casos clínicos publicadas, el dolor torácico es el síntoma con el que, con mayor frecuencia, se manifiesta el neumomediastino espontáneo, la presencia de dolor torácico y disnea se presenta en un 70% de los casos de neumomediastino espontáneo y 80% de estos enfermos desarrollan enfisema subcutáneo. 3 El tratamiento conservador es el que se utiliza de primera línea a base de (analgesia y oxigenoterapia). 4

3 DISCUSIÓN. El NE se considera como una rara entidad clínica que puede ser idiopática o secundaria a numerosos desencadenantes en nuestro paciente se asocia a la presencia de tos por incremento de la presión intraalveolar causada por múltiples mecanismos. Su diagnóstico se realizo ante la presencia de una serie de síntomas y signos que caracterizan este síndrome disnea, dolor torácico, disfagia, enfisema subcutáneo, aunque ninguno de ellos es patognomónico. El diagnóstico del NE es clínico y radiológico. Se exige la evidencia radiológica de presencia de aire en el mediastino y la exclusión de cualquier causa de neumomediastino secundario (cirugía del árbol traqueobronquial, manipulación del tracto digestivo, cirugía dental y los traumatismos torácicos). Sin embargo, sin una evidencia radiológica definitiva o una exploración física concluyente, la clínica del NE puede desorientarnos, siendo precisa la TC para lograr el diagnóstico definitivo. El tratamiento del NE es conservador y únicamente dedicado a la posible enfermedad de base cuando, con una resolución de la enfermedad tiene lugar en menos de 5 días. 4

4 IMAGENES Figura 1. Tomografía axial computada de tórax donde se evidencia Neumomediastino y enfisema subcutáneo.

5 En la TAC torácica se observa neumomediastino difuso con enfisema subcutáneo relacionado. Figura 2.

6 BIBLIOGRAFIA 1. Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine 1944; 23: Abolnik I, Lossos IS, Breuer RB. Spontaneous pneumomediastinum. A report of 25 cases. Chest 1991; 100: Fujiwara T. Pneumomediastinum in pulmonary fibrosis. Detection by computed tomography. Chest 1993; 104: Panacek E, Singer A, Sherman B, Prescott A, Rutherford W. Spontaneous pneumomediastinum: clinical and natural history. Ann Emerg Med. 1999;21:

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