NORMAS DE ATENCIÓN. CFC-OS-N-0019 Fecha de Vigencia:01/05/209

Transcripción

1 1) PLANES Y COBERTURAS Los descuentos se efectúan sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente al día del expendio, que figuran en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos. Plan: A CARGO DEL AFILIADO A CARGO DE LA ENTIDAD Ambulatorio: Planes Abiertos y Cerrados 60% - 50% - 30% 40% - 50% - 70% PMI (Ver punto 2) 0% 100% Res.310 (recetas con autorización previa de la Obra Social) 30% - 0% 70% - 100% Excepciones (recetas con autorización La Obra Social indicará en la autorización el porcentaje de previa de la Obra Social) cobertura a efectuar. HIPOGLUCEMIANTES: Solo tienen cobertura CON AUTORIZACION PREVIA para HP, para afiliados de plan abierto o cerrado. Importante: Ver ANEXO 1: Detalle planes Abiertos y Cerrados 2) PLAN MATERNO INFANTIL Madre: abarca el embarazo hasta el primer mes posterior al parto. Se otorgará cobertura del 100% a los medicamentos prescriptos en recetarios con diagnóstico Embarazo y que se encuentren en el Listado de productos del Plan Materno, estos son: Medicamentos de uso frecuente en todo embarazo de evolución normal Calcio carbonato o similar Vitaminas + minerales (Supradyn Pronatal y Vifortol) Listado de productos del Plan Materno. Medicamentos de uso ocasional durante el embarazo en caso de indicación médica por complicaciones Betametasona inyectable Butil bromuro de hioscina Diclorhidrato de trifluoperazina Hidróxido de magnesio y de aluminio Hierro + Ácido fólico Isoxuprina Magnesio citrato Metoclopramida Metronidazol + micomazol + asoc. (solo óvulos) Paracetamol Propinox Ranitidina Ritodrine Otros medicamentos Si la embarazada requiere usar cualquier otro tipo de drogas, por ejemplo antibióticos, óvulos, etc., se aplicará la cobertura del 100% solamente si el profesional consigna que el problema es a causa del embarazo y deberán contar la autorización previa de la Obra Social, en caso contrario tendrán el descuento habitual del plan. Niño: abarca el primer año de vida. Los medicamentos tienen cobertura al 100% siempre que la fecha de nacimiento que conste en el recetario corresponda a un niño de hasta un año de edad, o bien cuando la misma pueda constatarse por presentación de credencial y documento de identidad. Leches medicamentosas: solo con Autorización Previa hasta los tres meses de edad del niño y a razón de 2kg. Por mes. Leches maternizadas: solo en los Planes OSPe (1) con Autorización Previa hasta los cuatro meses de 1

2 2 edad del niño y a razón de 2 Kg. Por mes. 3) REQUISITOS DE LA RECETA -Debe pertenecer a las instituciones habilitadas (consultar padrón de Tipo de Recetario: prestadores). -Recetas electrónicas (de uso exclusivo) se podrán dispensar sólo en Farmacias HP Farma. Excepción: En las localidades de Traslasierra se admiten RP particulares con o sin membrete. No se aceptan fotocopias de recetas. Datos contenidos en la receta: Denominación de la Obra Social (Los datos estarán escritos de Nombre, Apellido del afiliado y Número de afiliación puño y letra por el profesional y Fecha de emisión de la receta. deberán presentar la misma tinta Firma y sello aclaratorio del profesional. tanto en la prescripción como en Detalle de los medicamentos por su nombre genérico, principio la firma) activo, monodroga, o denominación común internacional. Puede además constar el nombre comercial a modo de sugerencia. Ley Nacional Nº Cantidades de los medicamentos en números y letras. PMI: debe figurar la leyenda Plan Materno Infantil. Si el niño no posee credencial debe ser atendido con la credencial de la madre durante los primeros treinta (30) días de vida. La prescripción se hará con el nº afiliado de la madre y se colocará la leyenda Recién Nacido Validez: a) para la venta: y fecha de Nacimiento. 15 (quince) días a partir de la fecha de emisión e incluyendo la misma. Si la receta está autorizada por la Ob. Soc. La vigencia será a partir de la fecha de autorización. b) para la presentación: 60 (sesenta) días corridos, a partir de la fecha de venta e incluyendo la misma. c) Para la refacturación: 30 (treinta) días corridos a partir de haber recibido la liquidación. Cantidad máxima de Medicamentos, envases y tamaños por receta: Antibióticos inyectables: Psicofármacos: No se aceptan fotocopias de recetas. RECORDAR QUE LOS DEBITOS SON NO REFACTURABLES, SALVO ERRORES INHERENTES A LA AUDITORIA O CASOS EXCEPCIONALES AUTORIZADOS POR LA OBRA SOCIAL. Se podrán dispensar hasta 3 (tres) especialidades medicinales por receta y hasta 1 (un) envase grande o 2 (dos) únicos o menores en un solo y único renglón por receta. Tamaño especificado: lo requerido en la receta. Tamaño no especificado: vender la menor presentación. Tamaño equivocado: vender la presentación inmediata inferior. Especifica grande : vender la presentación siguiente a la de menor tamaño. Monodosis: hasta 5 (cinco) ampollas individuales por receta. Multidosis: hasta 1 (un) envase por receta. Lista II (receta oficial): Lista III y IV (receta archivada): Receta de Salud Pública Receta adjunta de la institución. Receta oficial por duplicado, con sello y firma del médico, aún estando el sello impreso. 4) REQUISITOS DEL AFILIADO Deberá presentar: Credencial de afiliación en vigencia (Ver ANEXO III: Credenciales) Receta correspondiente.

3 Documento de identidad. Deberá verificarse: Existencia del afiliado en el padrón. 5) REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO La farmacia deberá cumplimentar lo siguiente: 3 Pegar el troquel con su código de barras o la solapa identificatoria de cada uno de los productos vendidos, en el mismo orden en que fueron prescriptos. No utilizar broches ni cinta adhesiva. Fecha de dispensación Importes unitarios y totales y porcentaje a cargo de la entidad. Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto. Firma del asociado o de tercero, aclaración de firma y número de documento de identidad, el cual deberá ser exhibido. Sello de la farmacia y firma del farmacéutico director técnico. La farmacia deberá adherir la copia del ticket fiscal de la venta a cada receta. 6) ENMIENDAS Recordar: Las correcciones y enmiendas de la prescripción deberán estar salvadas por el profesional médico con su sello y firma. Si en la receta el número de socio estuviese equivocado o incompleto, el farmacéutico podrá salvar cualquiera o todos los dígitos del mismo para que concuerde con el número impreso en la credencial. 7) VALIDACIÓN NO 8) AUTORIZACIONES Se aceptarán como válidas todas las autorizaciones emitidas por la Obra Social, donde conste sello de la Obra Social y firma de la persona que autoriza. (en el mismo recetario o a través de un fax) Las autorizaciones solo habilitan la cobertura y el medicamento. No habilitan errores o enmiendas de la prescripción Importante: Antes de rechazar cualquier receta, llamar al T.E ) PADRON DE AFILIADOS Ud. podrá consultar el padrón de afiliados en nuestra página web accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. 10) PADRON DE PRESTADORES Ud. podrá consultar el padrón de Prestadores en nuestra página web accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. 11) VADEMECUM Ud. podrá consultar el Vademécum en nuestra página web accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. 12) EXCLUSIONES Y/O INCLUSIONES Planes ABIERTOS Ud. podrá consultar el LISTADO DE EXCLUSIONES Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA (AP) en nuestra página web accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. Planes CERRADOS: Ud. podrá consultar el Ver LISTADO DE PRODUCTOS CUBIERTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA (AP) en nuestra página web accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales. 13) PRESENTACIÖN Mensual. Las recetas con su respectivo ticket fiscal, agrupadas en primer lugar por convenio (OSPe o Cobertura de Salud, según corresponda) y dentro de estos, sub agrupadas por porcentaje de cobertura (no por plan) con resumen de facturación según modelo adjunto.

4 14) BONIFICACIÓN 15 % Sobre el T/F. 15) OBSERVACIONES ANEXO 1: Detalle planes Abiertos y Cerrados CREDENCIAL DESCUENTO EN FCIA VADEMECUM A 406 OSETRA 50 abierto MONOTRIBUTO 40 cerrado OSPe AFIP 50 abierto OSPe MuPe 50 abierto OSPe-425 E 40 cerrado OSPe-704 E 50 cerrado OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto OSPe-A abierto HPC - CTF M PLUS 50 cerrado HPC OSPe-D FAMI PLUS 40 cerrado OSPe-D cerrado HPC OSPe-D CTF PLUS 50 cerrado HPC - OSPe-D CT MAX 50 cerrado OSPe-D cerrado HPC - BASE PLUS 40 cerrado HPC - FAMI PLUS 40 cerrado HPC - FAMI PLUS1 40 cerrado HPC - TEF N PLUS 40 cerrado HPC - TEF N3 40 cerrado HPC - TEF N4 40 cerrado HPC - CTF PLUS 50 cerrado HPC - CTFG PLUS 50 cerrado 4

5 HPC - CTMAX 50 cerrado HPC - DTF PLUS 50 cerrado HPC - HPTF PLUS 50 cerrado HPC - JUF PLUS 50 cerrado HPC - OSPe-D JUF PLUS 50 cerrado HPC - JUFC PLUS 50 cerrado HPC - MEDI PLUS 50 abierto HPC - MEDIC PLUS 50 abierto HPC - MEDIPLUSJU 50 abierto HPC - ML4 50 cerrado HPC - ML7 50 cerrado HPC - OPTI PLUS 50 abierto HPC - OPTIPLUSJU 50 abierto HPC - HP MAX 50 cerrado HPC - HP UNICO 50 cerrado HPC - TF 50 cerrado HPC - THF 50 cerrado OSPe-D cerrado HPC - BASE 40 cerrado HPC - FAMILIAR 40 cerrado HPC - FAMILIAR1 40 cerrado HPC - MEDICOS 50 cerrado HPC - CTF 50 cerrado HPC - CTFG 50 cerrado HPC - JUF 50 cerrado HPC - MEDIMAX 50 abierto HPC - OPTIMO 50 abierto HPC - OPTIMO-JU 50 abierto OSPe-D cerrado HPC - OSPe-D OPTI PLUS 50 abierto HPC - CTF A PLUS 50 cerrado HPC - OSPe-D MEDI PLUS 50 abierto OSPe-D cerrado P.M.O. 40 cerrado P.M.O. MT 40 cerrado P.M.O. SD 40 cerrado 5

6 MODELO DE CREDENCIAL OSPE. M.P. O CODIGO FARMACIA: COD. FLK: FARMACIA: FECHA: COD.IMED: LOCALIDAD: CONVENIO: marque con OSPE una cruz el convenio que corresponde COBERTURA SALUD COD.OB.SOC. CANT. REC. PORCENTAJE COBERTURA TOT.FACT. OB.SOC. 40% 50% 70% 100% TOTALES 6