Hematología 2 HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 1

Transcripción

1 Hematología 2 HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 1 Pregunta 1 de 30 Mujer de 25 años de edad, previamente sana que ingresa por aparición de petequias diseminadas en extremidades inferiores y equimosis de fácil aparición. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hgb 13 g/dl, leucocitos 8.56x10(9)/l, plaquetas: 5 000/mcl. TP 12/11, TTP 27/26. Cuál es principal posibilidad diagnóstica? Trombocitopenia inmune primaria (TIP) Púrpura trombótica trombocitopénia (PTT) Trombocitopenia inmune secundaria Coagulación intravascular diseminada Púrpura congénita Pregunta 2 de 30 Las siguientes son condiciones asociadas, excepto: Infección por VIH

2 Infección por VHC Infección helicobacter pylori Lupus eritematoso generalizado Uso de drogas intravenosas Pregunta 3 de 30 Esta enfermedad es debida a: Ac. Anti ADAMTS 13 Anticuerpos anti-fosfolípidos Ac. gp IIb-IIIa Alteraciones en la membrana plaquetaria Ac. Anti Factor plaquetario 4 Pregunta 4 de 30 Cuál es el tratamiento de primera línea? Corticoesteroides Plasmaféresis Esplenectomía Rituximab Eltrombopag

3 Pregunta 5 de 30 Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea? Ciclosporina Azatioprina Ciflofosfamida Eltrombopag Esplenectomía HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 2 Pregunta 6 de 30 Hombre de 38 años, previamente sano. Inició su cuadro clínico con cefalea intensa acompañada de parestesias en hemicuerpo izquierdo. Se agregó fiebre no cuantificada y petequias generalizadas. Hgb: 7 g/dl, leucocitos: 6.7x10(9)/l, plaquetas: /mcl. DHL 875, BT 3mg/dl, BI 2.6 mg/dl, TP 12/11, TTP 27/26, creatinina 2.1 mg/dl. Se analizó un frotis de sangre periférica en el que se observaron abundantes esquistocitos. Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Síndrome de Evans Coagulación intravascular diseminada

4 PTT (púrpura trombótica trombocitopénica) Anemia hemolítica autoinmune Deficiencia de B12 Pregunta 7 de 30 Cuál es la etiología de esta enfermedad? Ac. Anti ADAMTS 13 Anticuerpos anti-fosfolípidos Ac. gp IIb-IIIa Alteraciones en la membrana plaquetaria Ac. Anti Factor plaquetario 4 Pregunta 8 de 30 A qué se debe la elevación de DHL y bilirrubinas? Falla hepática aguda Hemólisis autoinmune Hemólisis microangiopática Hemólisis intramedular Hiperfibrinolisis

5 Pregunta 9 de 30 Este tipo de anemia es: Hemolítica intravascular Coombs negativa Hemolítica intravascular Coombs positiva Hemolítica extravascular Coombs negativa Hemolítica extravascular Coombs positiva Carencial Pregunta 10 de 30 El tratamiento inicial de elección es: Corticoesteroides Plasmaféresis Esplenectomía Rituximab Inmunoglobulina IV HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 3 Pregunta 11 de 30

6 Se trata de un niño de 12 años de edad que posterior a un traumatismo leve de rodilla forma una hemartrosis importante y dolorosa. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hgb 14 g/dl, leucocitos 8.56x10(9)/l, plaquetas: /mcl. TP 12/11, TTP 51/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. Cuál de estas puede ser la causa de las alteraciones en los tiempos de coagulación? Deficiencia de factor VIII Deficiencia de vitamina K Deficiencia de factor VII Síndrome antifosfolípido con anticoagulante lúpico Deficiencia de factor II Pregunta 12 de 30 La hemofilia A es debida a deficiencia de: Factor VI Factor VIII Factor IX Factor X Factor XI

7 Pregunta 13 de 30 Se midieron factores de coagulación encontrando un factor VIII en 4%. Qué otra enfermedad debe de descartarse? Hemofilia B Trombastenia de Glanzman Enfermedad de Bernard Soulier Enfermedad de Von Willebrand Coagulación intravascular diseminada Pregunta 14 de 30 En base al nivel del factor VIII, en qué grado se clasifica la enfermedad? Muy leve Leve Moderada Severa Muy grave Pregunta 15 de 30 Cuál es el tratamiento de elección?

8 Transfusión de plaquetas Transfusión de plasmas frescos congelados Transfusión de factor VIII recombinante Desmopresina Ac. Tanexámico. HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 4 Pregunta 16 de 30 Se trata de una mujer de 35 años con antecedente de hiperpolimenorrea. Le realizan una extracción dental y tuvo sangrado abundante de difícil control. Le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hgb 10.3 g/dl, VGM 78fl, leucocitos 8.56x10(9)/l, plaquetas: /mcl. TP 12/11, TTP 40/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? Hemofilia A Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand tipo 1 Enfermedad de Von Willebrand tipo 2 Enfermedad de Von Willebrand tipo 3 Pregunta 17 de 30

9 Son estudios necesarios para realizar el diagnóstico, excepto: Niveles de factor VIII Niveles de factor IX Niveles de factor de Von Willebrand Niveles de cofactor de Ristocetina Pregunta 18 de 30 Cuál es el tipo de herencia de esta enfermedad? Ligada al X Mitocondrial Autosómica recesiva Autosómica dominante Pregunta 19 de 30 Cuál es el tratamiento de elección en caso de hemorragia en esta enfermedad? Transfusión plaquetaria Transfusión de plasmas frescos congelados Transfusión de factor VIII recombinante Desmopresina Amikar

10 Pregunta 20 de 30 Cuál es la causa de la anemia en esta paciente? Autoinmune Deficiencia de hierro por hiperpolimenorrea Falla medular Enfermedad crónica Multifactorial HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 5 Pregunta 21 de 30 Hombre de 45 años hospitalizado en UTI por un traumatismo craneoencefálico. Actualmente intubado con neumonía intrahospitalaria. Comienza con petequias, equimosis en sitios de punción y sangrado de tubo digestivo. Laboratorios: Hgb 8.3 g/dl, leucocitos 15.4x10(9)/l, plaquetas: /mcl. TP 22/11, TTP 51/26, INR 2.1 Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. Dímero D: 2212, Fibrinógeno 88mg/dl. Cuál es la principal sospecha diagnóstica? PTT

11 TIP Coagulación intravascular diseminada Trombocitopenia asociada a heparina Deficiencia de vitamina K Pregunta 22 de 30 Qué hallazgo esperaría encontrar en el frotis de sangre periférica? Acantocitos Esquistocitos Esferocitos Dacriocitos Neutrófilos multisegmentados Pregunta 23 de 30 Cuál es la base de tratamiento? Tratar la enfermedad de base Corticoesteroides Inmunoglobulina IV Plasmaféresis Complejo protrombínico activado

12 Pregunta 24 de 30 El dímero D elevado es un marcador de: Infección Fibrinolisis Trombosis venosa profunda Hemorragia Activación de la vía intrínseca de la coagulación Pregunta 25 de 30 Cuál de los siguientes componentes sanguíneos contiente fibrinógeno: plasma fresco congelado concentrado plaquetario aféresis plaquetaria crioprecipitado paquete globular

13 HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN 6 Pregunta 26 de 30 Se trata de una mujer de 65 años de edad que fue operada de reemplazo de cadera con colocación de prótesis. En el tercer día de hospitalización comenzó con aumento de volumen, eritema y dolor en miembro pélvico izquierdo. Se realizó un doppler que reveló una trombosis venosa profunda. Se inició tratamiento con Enoxaparina. Qué tipo de anticoagulante es la Enoxaparina? Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Inhibidor directo de trombina Antagonista de vitamina K Inhibidor directo de factor Xa Pregunta 27 de 30 Cómo se monitoriza el efecto de la Enoxaparina? A través del TTP A través del TP A través del INR No requiere monitorización A través del tiempo de sangrado

14 Pregunta 28 de 30 Al irse de alta la paciente se fue con tratamiento a base de acenocoumarina. Qué tipo de anticoagulante es la Acenocoumarina? Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Inhibidor directo de trombina Antagonista de vitamina K Inhibidor directo de factor Xa Pregunta 29 de 30 Cómo se monitoriza el efecto de la Acenocoumarina? A través del TTP A través del TP A través del INR No requiere monitorización A través del tiempo de sangrado Pregunta 30 de 30

15 La paciente acude al servicio de urgencias un mes después con sangrado de tubo digestivo con choque hipovolémico. Se midió un INR que se encontraba de 8.5. Cuál es el tratamiento? Protamina Plasma fresco congelado Crioprecipitados Concentrados plaquetarios Vitamina K