Alteraciones ECG sugestivas de trastornos eléctricos o arrítmicos primarios

Transcripción

1 Alteraciones ECG sugestivas de trastornos eléctricos o arrítmicos primarios

2 ESC 2010 Seattle 2013 Refined 2015 Int Cr 2017 B: 23,5 % N: 34 % B: 6,1 % N: 9,6 % Falsos positivos B: 4,2 % N: 6,3 % B: 2,4 % N: 5,7 % Relación de FP en 5000 deportistas jóvenes según los distintos criterios ECG Datos no publicados. Dhutia, Malhotra et. al.

3 Deportista joven asintomático jo en: <12 años >35 años <4 h/sem Mujeres Síntomas Antec. fam.

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5 Síndrome de WPW PR < 120 ms Onda Delta P: 1/ QRS ancho +/- inv. rep.

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11 PR corto + Onda Delta + Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein Estratificación del riesgo No invasiva Prueba de esfuerzo Holter ECG Invasiva Estudio EF (RR min en FA <250 ms)

12 Holter ECG en el sd. de WPW Conducción intermitente Vía accesoria de bajo riesgo

13 PE en el sd. de WPW

14 PR corto + Onda Delta + Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein Estratificación del riesgo No invasiva Prueba de esfuerzo Holter ECG Invasiva Estudio EF (RR min en FA <250 ms)

15 PE en el sd. de WPW

16 Síndrome de QT largo p99 QTc > 470 ms H QTc > 480 ms M ECG - ECG + P: 1/2000

17 Síndrome de QT largo p99 QTc > 470 ms H QTc > 480 ms M ECG - ECG + P: 1/2000 Análisis automático del Software +/ %

18 Optimizar la medición del QT 1. Utilizar la fórmula de Bazett 2. Idealmente 60 lpm (50-90) 3. Arritmia sinusal: promediar 4. Final de la onda T: DII, V5 5. Eliminar la onda U 6. Valorar morfología Teach-the-Tangent or Avoid-the- Tail

19 Optimizar la medición del QT QT > 1/2 RR Si No QT normal QT medido +/- 10 ms QT autom No Si Medición manual completa Asumir QTc automático

20 Estudio del paciente con QTc > ms Hª clínica exhaustiva dirigida Síncope/epilepsia con estímulos auditivos/ejercicio/emociones? AF de síncope/epilepsia con estímulos típicos? AF de síncope/epilepsia en el periodo postparto? AF de accidentes o ahogamientos inexplicados? AF de MS en menores de 50 años? Medicamentos y tóxicos de cualquier tipo.

21 Estudio del paciente con QTc > ms Hª clínica exhaustiva dirigida No Si Repetir ECG (distinto día) Valoración especializada

22 Estudio del paciente con QTc > ms Hª clínica exhaustiva dirigida No Si Repetir ECG (distinto día) Valoración especializada QTc < No es necesario más estudio QTc > Valoración especializada - Iones: K, Ca, Mg - Medicación - ECG familiares - PE - Score de Schwartz - Estudio genético

23 Síndrome de QT corto Benigno en pacientes asintomáticos. Solo considerar posibilidad de QT corto en: - Síncope - FA prematura - Arritmias ventriculares - Antecedentes familiares p 99.9?? QTc <320 ms

24 Sd de Brugada 4% de MS en pobl gral 5-20% de SUDS (cor norm) Ausencia de cardiopatía estructural Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo

25 Sd de Brugada Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo

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27 Dgto diferencial: ECG Brugada RP: Ind. de Corrado >1 BIRDHH Pectus Excavatum Variantes normales MAVD: ST isoeléctrico

28 Sd. de Brugada: Estudio Tipo 1: Valoración especializada No tipo 1: - Comprobar electrodos - Elevar electrodos 2º o 3º espacio - Repetir ECG - Sin síntomas o AF no requieren más estudio Descartar fármacos, hiperpotasemia, fiebre

29 Bradicardia sinusal profunda FC <30 lpm RR > 3 sg Estudio Ausencia de adecuada taquicardización o síntomas descartar ENS

30 BAV 1º > 400 ms AF de posibles cardiopatías hereditarias Síntomas bradiarrítmicos Ausencia de acortamiento con el esfuerzo Ecocardiograma Holter ECG

31 BAV avanzado BAV 2º M-II BAV 3º El ritmo nodal con disociación isorrítmica es benigno En caso de duda el ejercicio ligero restablece el ritmo pero no mejora un BAV 2º Mob II ni de 3º

32 Taquicardia sinusal (FC > 120 lpm) Repetir tras unos minutos de reposo Descartar causas extracardiológicas Anemia Hipertiroidismo Desacondicionamiento Deshidratación Tóxicos Enfermedades agudas: Fiebre, infecciones Trastornos de ansiedad Mirar el resto del ECG

33 Arritmias supraventriculares Hallazgo muy infrecuente Taquicardia auricular Fluter auricular Fibrilación auricular Taquicardia intranodal Ortodrómicas por vía accesoria Todas requieren de algún tipo de manejo

34 TA, Flutter ACFA Valoración especializada Holter ECG: Carga arrítmica, paroxismos, FC Ecocardiograma: Descartar cardiopatía estructural PE: FC máxima de la arritmia

35 Taquicardias paroxísticas Tira de ritmo con Valsalva o MSC: Fin de la taquicardia ECG basal: Onda Delta? Pseudo r en taquicardia? Écocardiograma: cardiopatía estructural Holter ECG: Carga arrítmica PE: Relación con el esfuerzo Valoración especializada: tratamiento curativo

36 EV en el deportista EV múltiple ( 2) en <1% de los ECG de los deportistas ( 2) EV hace muy probable EV frecuente en ECG de 24 h. La mayoría benignos pero podrían traducir cardiopatía PVCs 24hours, up to 30% structural heart disease <2000 PVC 3% structural heart disease <100 PVC 0% structural heart disease Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained Athletes. J Am Coll Cardiol 2002;40: Ciclismo, Triatlon, Remo mayor índice de sospecha

37 EV en el deportista ECG basal: Morfología(s) y duración EV. Otras alteraciones? Écocardiograma: Cardiopatía estructural Holter ECG: >2000 EV.* TVNS* PE: Aumento con el esfuerzo* * CardioRM, EEF?

38 EV en el deportista Isquemia: Perfil de RCV Otros signos de isquemia Puede presentar un umbral >Intensidad >complejidad Pueden estar en la recup. Miocardiopatía: Hª clínica y ECG Origen y morfología TVCP: Hª clínica Inicio a lpm Polimórfica o bidireccional Complejidad creciente Funcionales: Comportamiento variable Típicamente monomórficas ECG normal Típicamente del TSVD

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40 Arritmias ventriculares 1. Mirar bien el resto del ECG. 2. Localización de la EV y morfologías. 3. Hª clínica con AF y síntomas. 4. Ecocardiograma: Cardiopatía estructural. 5. Holter ECG: Carga arrítmica 6. PE: Comportamiento de esfuerzo 7. Otros: CardioRM, EEF, E. genético

41 Dgto diferencial: TVP

42 Dgto diferencial: TVP

43 Dgto diferencial: TVP