Manejo de la depresión en mayores de 65 años. Estudio de prevalencia.

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Cristóbal Martin Moya
hace 6 años
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1 Manejo de la depresión en mayores de 65 años. Estudio de prevalencia. Dra Viviana Visús Gerencia Médica de Plan de Salud. Programa de Medicina Geriátrica de Clínica Médica. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Relevancia del problema La depresión es una enfermedad muy prevalente en la atención primaria y su incidencia se encuentra en aumento. Para el 2020 será la segunda causa de discapacidad a nivel mundial. Causa de peores resultados en el tratamiento de otras patologías crónicas. Un aumento del número de consultas al médico de cabecera y al especialista.

3 Relevancia del problema. El sub-diagnóstico se calcula en 50% Dentro de los pacientes diagnosticados no todos los reciben tto. La mitad de los pacientes tratados abandona la medicación antes del mes del comienzo. Muchos reciben dosis sub-óptimas. Tiene tratamiento efectivo.

4 Motivo del estudio. Muchos estudios muestran que la implementación de un programa multidiciplinario de manejo de la depresión es más eficaz que el cuidado habitual en mejorar:. Síntomas depresivos y su severidad Tasa de pacientes medicados Adherencia a la medicación Satisfacción con el cuidado Calidad de vida.

5 Motivo del estudio. Analizando nuestra población intentamos evaluar la pertinencia de la implementación un programa de estas características en nuestros pacientes.

6 Objetivo Primario Evaluar la prevalencia de depresión en nuestra población general de Plan de Salud y en mayores de 65 años.

7 Objetivos Secundarios Identificar pacientes que reciben tratamiento en población general y en mayores de 65 años Identificar tipo de tratamiento utilizado en población general y en mayores de 65 años Estimar subregistro. Comparar tasas de internación de pacientes deprimidos con la población general.

8 Materiales y métodos. Población Criterio de Inclusión Todos los afiliados al Plan de Salud > a 18 años con diagnóstico de depresión. Criterios de Exclusión Demencia Psicosis Transtorno bipolar Alcoholismo

9 Diagnóstico de situación en el Plan de Salud Identificación de pacientes en bases secundarias utilizando el código CIAP de la HCE relacionados con síndrome depresivo P74 alt. de ansiedad, estado de ansiedad. P76 alt. depresivas. P77 intento de suicidio. P01 sensación de ansiedad nerviosismo y tensión inadecuada. P03 tristeza, sensación de depresión. P75 desordenes de somatización. P82 postraumático.

10 Diagnóstico de situación en el Plan de Salud Se excluyeron: Pacientes con CIAP P70 demencia P15 alcoholismo P73 y P98 psicosis

11 Prevalencia por grupo etario de síndrome depresivo y ansiedad. Número total de afiliados: Prevalencia en la población general 14% % pacientes deprimidos y ansiedad poblacion general % 13% 17% 20% 20% % >80

12 Prevalencia por grupo etareo de síndrome depresivo. Agrupando por los siguientes CIAP :P76 alt. depresivas. P77 intento de suicidio y P03 tristeza, sensación de depresión. Edades Pob gral N*pac. dep % > total

13 Distribución de depresión según edad y sexo. De los 4003 pacientes deprimidos, 2338 son mayores de 65 años Pacientes < 65 años % 17% % mujeres mujeres 21% hombres 42% 58% Pacientes >6 años mujeres hombres Media edad: 76.8 (DS6.33) Media edad: 51 años (DS 11.39)

14 Tratamiento en pacientes con síndrome depresivo Definición de tratamiento farmacológico: Pacientes que en los 6 primeros meses de este año compraron antidepresivos (bases de datos de farmacia). Definición de tratamiento psicoterápico: Al menos 3 consultas entre 31/03/2004 al 31/03/2005

15 Tratamiento en pacientes con síndrome depresivo Total de pacientes deprimido (n:4003) Sólo tratamiento farmacológico (n:1217) 31% 16% 25% 28% Sólo tratamiento por psicoterapia (n:1330) Tratamiento combinado (n:779) Sin tratamiento (n:1456)

16 Tratamiento en pacientes con síndrome depresivo Pacientes mayores de 65 años: (n:2338). 29% 23% 11% 37% Sólo tratamiento farmacológico (n:249) Sólo tratamiento por psicoterapia (n:853) Tratamiento combinado (n:547) Sin tratamiento (n:689)

17 Estimación de sub-registro. De los 4925 pacientes que reciben antidepresivos, 1930 no tenían codificado ciap para depresión o ansiedad. Analizando el texto libre de las historias clínicas de los pacientes que recibían medicación sin tener diagnóstico de depresión encontramos un subregistro del 26%

18 Internaciones. Comparamos tasas de internación de pacientes mayores de 20 años deprimidos y nuestra población total

19 internaciones/1000 afil/ año Comparación de tasas de internaciones en población general y pacientes con diagnóstico de depresión años Pac. deprimidos Pobl. Gral RR de internación (deprimidos/pob gen) IC 95% Lim inferior Lim superior 1,8 1,69 2,00 1,8 1,67 1,95 1,3 1,15 1,39 1,4 1,27 1,53 1,4 1,24 1,49

20 Conclusión. La prevalencia de depresión registrada es baja comparada con la reportada en la literatura. Un tercio de los pacientes no reciben ningún tratamiento. Más de la mitad de los pacientes ancianos se encuentran en tratamiento psicopatológico.

21 Conclusión. Los pacientes deprimidos utilizan más el sistema de salud por lo que una intervención en esta patología podría ser costoefectiva.

22 Muchas gracias.

23 internaciones/1000 afil/ año Comparación de tasas de internaciones en mayores de 60 años de población general y con diagnóstico de depresión Pac. deprimidos Pobl. Gral años

24 Tratamiento en pacientes deprimidos mayores de 65 años. Total pacientes: 2338 Tratamiento (tto) combinado: 547 (23.4%) Sólo tto farmacológico: 249 (10,6%) Sólo tto por psicoterapia: 853 (36,5%) Sin tratamiento: 689 (29,5%)

25 Pacientes Población de pacientes con diagnóstico de depresión y transtornos por ansiedad 14 % (n=14149) Sin diagnóstico de depresión. Con diagnóstico de depresión por HCE (n=4003 (4147con duplicados) 4.15% Con diagnóstico de ansiedad por HCE En tto c/antidepresivos por compra en farmacia 1217 (30.4%) S/TTo 2786 (69.6) c/tto antidepresivo >65 años 796 <65 años 421 >65 años 1542 <65 años 1244 >65años <65años

26 Tipo de medicación. PAROXETINA 20.0 MG, COMPRIMIDO, ORAL FLUOXETINA 20.0 MG CITALOPRAM 20.0 MG SERTRALINA MG AMITRIPTILINA MG ESCITALOPRAM 10.0 MG VENLAFAXINA MG MIRTAZAPINA 30.0 MG, CLOMIPRAMINA MG TRAZODONA 50.0 MG IMIPRAMINA MG MILNACIPRAN MG TRAZODONA 100. MG

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