Primeros años de experiencia en la atención al paciente con accidente cerebrovascular en un hospital de tercer nivel.
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- María Rosa Espejo Herrero
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1 Primeros años de experiencia en la atención al paciente con accidente cerebrovascular en un hospital de tercer nivel. Poster no.: S-0499 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. López Redondo, I. Bravo Rey, E. Roldán Romero, E. Jimenez Gomez, M. E. Pérez Montilla, F. Bravo Rodriguez; Córdoba/ES Palabras clave: TC-Angiografía, TC, Neurorradiología cerebro, Emergencia DOI: /seram2014/S-0499 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20
2 Objetivos #El infarto cerebral se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral (en el caso de los isquémicos) o bien por la rotura de un vaso cerebral ( en el caso de los hemorrágicos). De ellos un 80% son isquémicos. #Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano. Además es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario en el servicio de Neurología. Debido a la alta incidencia y mortalidad de esta patología, en nuestro hospital, a finales del año 2010 se comenzó a manejar de forma protocolizada y mediante un equipo multidisciplinar, la atención urgente a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo Formando parte de este equipo multidisciplinar, el servicio de radiología y dentro de él, la sección de neurorradiología se comprometió a manejar a todo paciente categorizado como "código ictus" realizando: 1. Tomografía Computarizada (TC) sin contraste. 2. Si no se encontraba hemorragia ni habia contraindicación: TC perfusión y angio-tc de troncos supraaórticos y vasos intracraneales. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra casuística en los dos últimos años donde la atención al ictus se realiza de forma protocolizada y multidisciplinar. Material y método Se revisan todos los casos recogidos en el servicio de radiología de nuestro hospital que se han atendido de forma urgente bajo la etiqueta de "código ictus" desde marzo de 2011 a mayo de Se registran variables epidemiológicas, síntomas y tiempo de evolución de los mismos, estudios de neuroimagen realizados y hallazgos encontrados en ellos. Por último se refiere el tratamiento efectuado: conservador, fibrinolisis intravenosa, tratamiento endovascular o combinación de ambos. Página 2 de 20
3 Los estudios de neuroimagen realizados incluyen TC craneal sin contraste, TC perfusión y angio-tc de troncos supraaórticos. Los estudios de TC sin contraste se realizaron en un equipo Siemens de 16 coronas, programándose sin angulación del gantry y con espesor de corte de 3mm. Los estudios de TC perfusión se realizaron tras la administración de 40ml de contraste yodado vía intravenosa a velocidad de 4ml/segundo obteniendo imágenes continuas en dos cortes consecutivos a nivel de ganglios basales y el inmediatamente inferior. Para los estudios de angio TC se administraron 80ml de contraste yodado vía intravenosa a una velocidad de 4ml/segundo, colocando ROI en aorta. Posteriormente, para el postprocesado de las imágenes, en el caso de los estudios de TC perfusión se empleó una estación de trabajo Philips, y para los angio TC una estación Advantage Workstation de General Electrics. Resultados Desde el 14/03/2011 al 31/05/2013 se atendieron en el servicio de Radiología a un total de 183 pacientes categorizados como "código ictus".de ellos 116 fueron hombres (63.4%) y 67 fueron mujeres (36.6%). La edad media de los pacientes fue de 65 años, con un rango de edades entre los 17 y los 87 años. El tiempo medio de evolución desde el inicio de sintomatología hasta la realización de estudio de imagen fue de 2:16 horas. En las TC craneales iniciales aparecieron 17 (0,9%) pacientes con hemorragia. Entre los pacientes que no presentaron hemorragia (166) se realizaron 127 estudios de perfusión y 148 angio-tc. De los 127 estudios de perfusión realizados 91 fueron valorables (71,6%) y 36 no lo fueron (28,4%). Lo estudios que resultaron no valorables fue bien por situaciones derivadas del paciente o bien por problemas técnicos durante el procedimiento. Entre los estudios de perfusión técnicamente adecuados 30 resultaron normales, 29 mostraban mismatch y 32 no mismatch. Entre los 148 estudios de angio-tc realizados se evidenciaron 51 pacientes sin oclusión y 97 pacientes con oclusiones/estenosis severas arteriales, lo que corresponde a un 65,5% de ellos. Página 3 de 20
4 Las oclusiones/ estenosis severas se dividieron en: 81 de circulación anterior (83,5%) 16 de circulación posterior (16,5%). Se trataron a un total de 110 pacientes y entre ellos: Exclusivamente mediante fibrinolisis intravenosa a 53 pacientes (48,2%). Con tratamiento endovascular a 26 pacientes (23,6%). Con una combinación de ambas a 31 pacientes (28,2%). Images for this section: Fig. 1 Página 4 de 20
5 Fig. 2 Página 5 de 20
6 Fig. 3 Página 6 de 20
7 Fig. 4 Página 7 de 20
8 Fig. 5 Página 8 de 20
9 Fig. 6 Página 9 de 20
10 Fig. 7 Página 10 de 20
11 Fig. 8 Página 11 de 20
12 Fig. 9 Página 12 de 20
13 Fig. 10 Página 13 de 20
14 Fig. 11 Página 14 de 20
15 Fig. 12 Página 15 de 20
16 Fig. 13 Página 16 de 20
17 Fig. 14 Página 17 de 20
18 Fig. 15 Página 18 de 20
19 Fig. 16 Página 19 de 20
20 Conclusiones #El número de pacientes con accidente cerebrovascular agudo atendidos en nuestro centro de forma protocolizada ha aumentado considerablemente en los dos últimos años. #Igualmente se ha incrementado la edad media de estos pacientes. La atención multidisciplinar al paciente cerebrovascular agudo es posible en nuestro medio. En un hospital de tercer nivel debe realizarse un estudio de TC multimodal con el fin de: Excluir del tratamiento fibrinolítico a pacientes con hemorragia. Incluir casos límite por el tiempo de evolución de los síntomas mediante técnicas de perfusión. Preparar rescate endovascular a aquellos que presenten estenosis severas u oclusiones de vasos principales Es imprescindible realizar un registro de los casos atendidos para revisar y corregir posibles imperfecciones así como llevar a cabo aquellas mejoras (disminución de los tiempos de atención, optimización de técnicas, etc ) para hacer una mejor selección y tratamiento de estos pacientes. Bibliografía Página 20 de 20
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