REPARACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR TIPO 1 ARTROSCOPIA ASISTIDA REPARACIÓN MINI ABERTURA DESGARRO PEQUEÑO A MODERADO (1 CM O MENOS)
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- Beatriz Rico Romero
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1 REPARACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR TIPO 1 ARTROSCOPIA ASISTIDA REPARACIÓN MINI ABERTURA DESGARRO PEQUEÑO A MODERADO (1 CM O MENOS) I.- FASE I FASE POSTQUIRURGICA INMEDIATA (Día 1-10) Metas: Mantener la integridad de la reparación Incremento gradual del rango pasivo de movimiento Disminución del dolor y la inflamación Prevención de la inhibición muscular Día 1 al 6 Cabestrillo Ejercicios pendulares al día 4 8 (flexión y círculos) Ejercicios de movilidad activa asistida Movilidad pasiva o Flexión según tolerancia o Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) o Ejercicios isométricos submaximales e indoloros Flexión Abducción Rotación externa Rotación interna Flexores de codo Crioterapia para el dolor y la inflamación o Hielo por 15 a 20 min. Cada hora Dormir o Con el cabestrillo Día 7 al 10 Suspender el uso el cabestrillo Continuar con los ejercicios pendulares Progresión de los ROM pasivos según tolerancia o Flexión como mínimo a 115º o Rotación externa a 45-55º en el plano escapular o Rotación interna a 45-55º en el plano escapular Ejercicios de movilidad activa asistida o Flexión según tolerancia El terapeuta proporciona asistencia y soporte del brazo
2 Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) Continuar con ejercicios isométricos o Flexión de hombro con el codo en flexión o Extensión de hombro con el codo en flexión o Abducción con el codo en flexión o Rotación interna y externa en el plano de la escápula o Flexión de codo o Puede iniciarse la rotación interna y externa tirando de una polea a los 0º abducción, si el paciente muestra el ROM necesario Continuar con el uso de hielo para el control del dolor o Usar hielo al menos 6 7 veces en el día Dormir o Continuar durmiendo con cabestrillo o tirantes hasta que el médico indique. Precauciones: 1.- No levantar objetos 2.- No realizar movimientos excesivos detrás del hombro 3.- No realizar elongaciones excesivas o agresivas o movimientos repentinos 4.- No apoyar el peso del cuerpo sobre la mano del lado afectado 5.- Mantener limpia y seca la incisión II.- FASE II FASE DE PROTECCIÓN (Día 11 Semana 5) Metas: Permitir curación del tejido blando No someter a exceso de tensión al tejido reparado Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 2-3) Reestablecer la estabilidad dinámica del hombro Disminución del dolor y la inflamación Día Movilidad pasiva según tolerancia o Flexión 0 145/160º o Rotación externa como mínimo 75-80º a los 90º de abducción o Rotación interna como mínimo 55-60º a los 90º de abducción Movilidad activa asistida según tolerancia o Flexión o Rotación interna y externa en el plano de la escápula o Rotación interna y externa a 90º de abducción Ejercicios de estabilización dinámica o Ejercicios de estabilización rítmica Rotación interna y externa en el plano escapular Flexión y extensión a 100º de flexión de codo
3 Continuar con contracciones isométricas Rotación interna y externa tirando de una polea Iniciar ejercicios activo de remo en decúbito prono y codo en flexión Iniciar ejercicios de flexión y abducción (día 15) Continuar con el uso de crioterapia Semana 3 4 Paciente muestra rango de movimiento pasivo de hombro completo, cercano al ROM activo completo Continuar todos los ejercicios anteriores Iniciar programa de fortalecimiento muscular Iniciar fortalecimiento de rotadores externos en decúbito lateral Iniciar ejercicios isotónicos de flexión de codo Continuar con el uso de hielo si es necesario Puede usarse piscina para ejercicios de movilidad livianos Semana 5 Paciente muestra rango activo de hombro completo Continuar con los ejercicios de movilidad y elongaciones Programa de fortalecimiento con ejercicios isotónicos o Tirar polea hacia la rotación externa o Rotación externa en decúbito lateral o Ejercicio de remo en prono o Abducción horizontal en el decúbito prono o Flexión de hombro en plano escapular o Abducción de hombro o Flexión de bíceps Precauciones 1.- No levantar objetos pesados 2.- No soportar el peso del cuerpo sobre la mano y el antebrazo 3.- No realizar movimientos de sacudidas repentinas
4 III.- FASE III - FASE INTERMEDIA (Semana 6-12) Meta: Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro Restauración gradual de las actividades funcionales Semana 6 Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener ROM completo) Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica Progresión del programa de fortalecimiento o Tirar polea hacia la rotación interna y externa o Rotación externa en decúbito lateral o Levantamientos laterales o Movilidad completa en el plano de la escápula o Ejercicio de remo en decúbito prono o Abducción horizontal en decúbito prono o Ejercicio de extensión en decúbito prono o Flexión de codo o Extensión de codo Si el médico autoriza, puede iniciar las actividades funcionales Semana 8 10 Continuar con todos los ejercicios anteriores Progresión hacia los ejercicios isotónicos de levantamiento lateral y movilidad completa Inicio de programa de intervalo de golf IV.- FASE IV FASE DE FORTALECIMIENTO AVANZADO Metas: Mantener movilidad completa indolora Mejorar el uso funcional de la extremidad superior Mejorar la fuerza y la potencia muscular Retorno gradual a las actividades funcionales Semana 12 Continuar con todos los ejercicios anteriores Elongación capsular libre Progresión de ejercicios de fortalecimiento de hombro o Ejercicios fundamentales de hombro Inicio de programas de natación o tenis (si es apropiado) Semana 15 Continuar con todos los ejercicios anteriores Progresión a un programa de juego de golf (si es apropiado)
5 V.- FASE 5 FASE DE RETORNO A LA ACTIVIDAD Metas: Retorno gradual a las actividad de trabajo enérgicas Retorno gradual a las actividades deportivas y recreacionales Semana 20 Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) Continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado Continuar la progresión hacia participación deportiva
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