GUÍAS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON CLAUDICACION EN LA EDAD PEDIATRICA

Transcripción

1 GUÍAS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES EN LA EDAD PEDIATRICA Página 1 de 13

2 Responsable Elaboración Revisó Aprobó Nombre Dr. Juan Carlos Hernández Bueno Dra. Verónica Vilches Gálvez Dr. Ricardo Avila R. Cargo Miembro Servicio de Ortopedia Y Traumatología Jefe Ortopedia y Traumatología Director Firma HOJA DE ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas Fecha de Modificación Día Mes Año Página 2 de 13

3 Página 3 de 13

4 INDICE 1. PROPÓSITO 5 2. ALCANCE 5 3. DEFINICIONES 5 4. RESPONSABILIDAD 6 5. DOCUMENTOS Y REGISTRO 6 6. CONTENIDO Y DESARROLLO 6 7. ANEXOS 9 8. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DEL DOCUMENTO BIBLIOGRAFÍA PROPÓSITO Coordinar las acciones de los miembros del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Niños Roberto del Río con los consultorios de atención primaria de salud, Servicio de Urgencia y servicio de pacientes hospitalizados del hospital Roberto del Río en la evaluación y derivación de los pacientes con Claudicación al especialista. Página 4 de 13

5 2. ALCANCE Destinado a miembros del Servicio de Ortopedia y Traumatología, CAE, Servicio de Urgencia; médicos encargados de la atención de pacientes pediátricos de los consultorios de atención primaria de salud y médicos de atención a pacientes pediátricos ambulatorios y hospitalizados del Hospital Roberto del Río. 3. DEFINICIONES La marcha en el niño tiene caracterìsticas propias según la etapa de desarrollo y edad, sin embargo, un factor comun es la armonia y simetría. Cuando esto no ocurre se produce una cojera que se puede asociar o no a dolor. En etapas previa a la marcha la manifestación de patología alrededor de la cadera se manifiesta por una posición antálgica sumado a falta de movilidad o disminución de ella y dolor al intento de reproducir los rangos de movilidad normales. Las causas de esta claudicación o coxalgias pueden ser muchas y variadas según la edad de los pacientes, sin embargo, hay patologías que se producen a cualquier edad y dada la secuela que dejan al no ser tratadas oportunamente es muy importante tener presente en los diagnósticos a considerar por cualquier médico que atienda niños: Infecciónes, tumores, trauma y maltrato infantil Finalmente considerar que no pocas efermedades pueden ser atribuidas a la cadera teniendo un origen en un órgano o segmento alejado de ella (columna, abdomen, organos intrapélvicos) y dar un dolor referido. Por otro lado la cadera puede manifestar alguna patología dando síntomas en segmentos alejados como muslo y rodilla 3.1 Claudicación: marcha asimetrica por cojera 3.2 Coxalgia: Dolor de la cadera cadera que se manifiesta con disminuciòn de la movilidad activa- pasiva, posición antálgica y cojera en los niños en edad de marcha Página 5 de 13

6 3.3 Dolor referido: dolor que se manifiesta en un sitio no siendo originario del mismo sino en un lugar cercano y que por inervación da la sensación de dolor en ese sitio 3.4 Desigualdad de longitud de miembros inferiores: distinta longitud de los segmentos que constituyen los miembros inferiores debido a hipertrofia o disminución o falta de desarrollo variable de ellos 3.5 Temporalidad Agudo Crónico: para efectos de esa guía se considera como referencia una semana 4. RESPONSABILIDAD: 4.1 EN EL HOSPITAL: Miembros del equipo del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Roberto del Río Miembros del equipo médico de Servicio de Urgencia del Hospital Roberto del Río 4.2 EN EL SECTOR PRIMARIO: Médico encargado del programa Infantil Médicos que otorgan atención pediatrica en centro salud familiar y SAPU 5. DOCUMENTOS Y REGISTROS Todos los pacientes deben ser derivados por medio de una interconsulta, en la cual debe especificarse el consultorio, servicio que lo deriva, médico que lo deriva y el motivo de la derivación. Página 6 de 13

7 6. CONTENIDO/DESARROLLO: 6.1 EVALUACIÓN: Todo individuo que se presente en la atención primaria con una coxalgia y/o claudicación En un niño esta evaluación debe realizarse por un médico del programa infantil, sospechar etiología y gravedad de ella y en consecuencia derivar a especialista con la urgencia correspondiente Historia Clínica: 1. Antecedentes 1. Antecedente de cuadros infecciosos intercurrentes, trauma, etc.. 2. Tiempo de evolución 3. Fiebre asociada 4. Edad 5. Otras enfermedades asociadas 2. Motivo de consulta Dolor de cadera Pseudoparálisis de miembro inferior Claudicación No querer caminar-apoyar 3.Examen físico Objetivar temperatura Descartar patologías a distancia que originen el dolor de cadera: columna abdomen organos pelvianos Comparar movilidad de caderas y objetivar 6.2 ESTUDIO: El estudio se realizará por el especialista en Ortopedia y Traumatología. Página 7 de 13

8 6.3 MANEJO: El manejo será definido por el especialista CRITERIOS DE REFERENCIA A ESPECIALIDAD: Derivación al Especialista: Pseudoparálisis miembro inferior Dolor cadera-muslo Claudicación Desnivel pelviano 6.5. DEFINICIÓN DE PRIORIZACION DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA: Los pacientes serán atendidos: Atención Secundaria: o en Servicio Urgencia antes de 24 horas según criterios de derivación de la presente guía o en policlinico de ortopedia y traumatología antes de 1 mes según criterios de derivación patología crónica de la presente guia 6.6. CONTRAREFERENCIA: Una vez evaluado el paciente en el Servicio de Ortopedia y Traumatología y que se haya estudiado y tratado, se derivará a la atención Primaria, siempre que se encuentre en condiciones de retomar el control en dicho lugar en caso de tratarse de un paciente sin patología ortopédica o que Página 8 de 13

9 esta se haya resuelto. De lo contrario se mantendrá en controles con especialista en el hospital manteniendo informado al consultorio de los avances del paciente. 7. ANEXOS 7.1 Flujograma de derivación Paciente que No Camina (menor de 1 año) Coxalgia Aguda (< 1 semana) Moro Fiebre Pseudoparálisis Dolor cadera Alterado muslo Derivar Servicio Urgencia Clínica: Examenes: Imágenes: Fiebre Hemocultivo Rx Pelvis AP y Lo Pseudoparálisis Hemograma VHS Ecografía Dolor rotaciones cadera PCR ( - ) ( + ) Hospitalización: Drenaje osteoarticular Observación Cultivos - biopsia Aseo quirúrgico Página 9 de 13

10 Paciente que No Camina (menor de 1 año) Coxalgia crónica (> 1 semana) Moro Disminución Lesiones Dolor cadera Alterado movilidad asociadas muslo Derivar Ortopedia y Traumatología Clínica: Examenes: Imágenes: Fiebre Hemocultivo Rx Pelvis AP y Lo Pseudoparálisis Hemograma VHS Ecografía Dolor rotaciones cadera PCR RNM Desigualdades longitud Calcio - fosforo Otros hallazgos sistémicos Sugerente u orientador de: Infección Tumor Maltrato Enfermedades Displasias Otras Infantil propias de cadera esqueléticas endocrino Hospitalizar y Protocolo Control y tratamiento ambulatorio Página 10 de 13

11 Paciente que Camina (mayor de 1 año) Claudicación Aguda (< 1 semana) Fiebre Posición antálgica Dolor cadera-muslo Claudicación Derivar Servicio Urgencia Clínica: Examenes: Imágenes: Fiebre Hemocultivo Rx Pelvis AP y Lo Pseudoparálisis Hemograma VHS Ecografía Dolor rotaciones cadera PCR Rx columna ( - ) ( + ) Observación Hospitalización: Drenaje osteoarticular Cultivos - biopsia Aseo quirúrgico Página 11 de 13

12 Paciente que Camina (mayor de 1 año) Claudicación Crónica (> 1 semana) Posición antálgica Dolor cadera-muslo Desnivel pelviano Derivar Ortopedia y Traumatología Clínica: Imagenes: Especialistas: Rangos movilidad cadera Rx pelvis Ap lowenstein Endocrino Dolor Ecografía Genética Desigualdades longitud TAC Neurología Peso talla RNM Reumatología Otros estigmas Cintigrama óseo cirugía, etc EDAD Sinovitis Perthes Epifisiolisis Tumores Transitoria Infección Maltrato infantil Trauma Página 12 de 13

13 7. PERIODICIDAD DE REVISIÓN: El documento será revisado cada tres años por el servicio de Ortopedia y Traumatología del hospital 8. BIBLIOGRAFÍA: 1.Tachdjian`s Pediatric Orthopaedics, 4ºth Ed POA.org (global-help.org) Página 13 de 13