REQUISITOS PARA PAGO DE SINIESTROS

Transcripción

1 REQUISITOS PARA PAGO DE SINIESTROS Remitir al Área de Siniestros la Documentación descrita conforme la naturaleza del Reclamo. En caso de que algún trámite requiera IDENTIFICACIÓN OFICIAL les informamos lo siguiente: En base a la Ley de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros en su Artículo 34 y 81 y al Artículo 118 de la ley de Instituciones de Seguros y Fianzas es importante la identificación del cliente, en tal razón las cartas de identidad se vuelven un documento no idóneo para tal acreditación, por tal razón, las únicas identificaciones que podremos aceptar como oficiales o para tal fin serán: 1.- Credencial para votar vigente (INE) 2.- Pasaporte Vigente 3.- Cédula Profesional 4.- Cartilla del Servicio Militar Nacional 5.- Certificado de Matrícula Consular 6.- Tarjeta Única de Identidad Militar 7.- Credenciales y/o Carnets de afiliación al Instituto Mexicano del Seguro Social o del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 8.- Tarjeta de afiliación al Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores 9.- Licencia para conducir vigente Respecto de personas físicas de nacionalidad extranjera, se considerarán como documentos válidos de identificación personal: 1.- Pasaporte 2.- Documentación expedida por el Instituto Nacional de Inmigración que, en su caso, acredite la calidad migratoria.

2 NOTA: Si el domicilio de la IDENTIFICACIÓN OFICIAL es diferente al Formato de Reclamación, se requiere copia de un comprobante de domicilio no mayor de seis meses. Gastos Inmediatos! Copia del Certificado Médico de Defunción o Acta de Defunción (puede ser a través de medios electrónicos).! Copia fotostática de la Identificación Oficial del (los) Beneficiario(s) Mayor(es) de edad.! Copia fotostática de la Identificación Oficial del (los) Representante(s) o Apoderado(s) legal(es) del(los) Beneficiario(s) Menores de edad.! Copia Fotostática de la carátula de la Póliza (si existe).! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del(los) Beneficiario(s) Menores de edad.! Talón de pago a la fecha de la defunción. Fallecimiento por Cualquier Causa PÓLIZAS INDISPUTABLES! Copia Certificada del Acta de Defunción.! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del Asegurado.! Copia fotostática del Acta de Matrimonio (cuando el Beneficiario sea el Cónyuge).! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del (los) Beneficiario(s).! Copia fotostática de la Identificación Oficial del (los) Beneficiario(s) Mayor(es) de edad. PÓLIZAS DISPUTABLES Cuando la vigencia de la Póliza sea menor de un año adjuntar además:! Historia Clínica Completa. NOTA: No aplica en las pólizas con Endoso (cancelación de antigua póliza con venta) Fallecimiento por Causa de Accidente

3 Adicional a lo anterior, adjuntar copia de las Actuaciones del Ministerio Público Completas que contengan:! Acta Inicial de Conocimiento de los Hechos por el Ministerio Público.! Identificación del Cuerpo del Occiso(a).! Declaración de los Testigos de los Hechos.! Acta de Autopsia del Asegurado(a).! Resultado de las Pruebas TOXICOLÓGICAS y de ALCOHOLEMIA practicadas o Constancia de que no existieron (Dispensa).! Parte Vial del Accidente (en su caso). Fallecimiento de los Hijos Menores de 25 años! Copia Certificada del Acta de Defunción del Hijo fallecido.! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del hijo fallecido (Si es mayor de edad se debe anexar identificación oficial).! Copia fotostática del Acta de Nacimiento de la Asegurada Titular.! Copia fotostática de la Identificación Oficial de la Asegurada Titular. Anticipo por Enfermedad Terminal! Dictamen Médico emitido por el IMSS, ISSSTE o Médico certificado en la especialidad de que se trate, que especifique precisamente que la Esperanza o Pronóstico de Vida del Asegurado(a) es Menor de un Año.! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del Asegurado(a).! Copia fotostática de la Identificación Oficial del(a) Asegurado (a) Titular. Exención de Pago de Primas y Pago de la Suma Asegurada por Invalidez Total y Permanente! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del Asegurado(a).! Copia fotostática de la Identificación Oficial del (a) Asegurado (a) Titular.

4 ! Dictamen Médico emitido por el IMSS, ISSSTE o Medico certificado en la especialidad de que se trate, que especifique precisamente el Estado de Invalidez Total y Permanente del Asegurado(a). NOTA: Si la reclamación se trata de un Asegurado que sea familiar del Trabajador de la Educación y que no cuente con servicio médico Autorizado, solicitar el Certificado por el Consejo de Medicina del Trabajo (cónyuge, padres, hijos y hermanos) Pérdidas Orgánicas! Copia fotostática del Informe Médico emitido por la Instancia Oficial (IMSS, ISSSTE o Médico certificado en la especialidad de que se trate) o en su defecto Hoja de Ingreso Hospitalario.! Copia fotostática del Acta de Nacimiento del Asegurado(a).! Copia fotostática de la Identificación Oficial del(a) Asegurado (a) Titular. Graves Enfermedades! Formato Reclamación de Siniestro (proporcionado por Magistral)! Formato de Informe Médico (proporcionado por Magistral)! Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (proporcionado por Magistral)! Copia fotostática de la Identificación Oficial del(a) Asegurado (a) Titular! Copia fotostática del Acta de Nacimiento! Copia fotostática de la carátula de la Póliza (si existe)! Resumen Clínico que debe contener: Antecedentes Personales Antecedentes Patológicos y no Patológicos Si es Mujer, antecedentes Ginecológicos

5 Fechas de inicio de síntomas y diagnóstico del padecimiento Tratamientos y estado actual Debe estar suscrito por el médico tratante, el cual deberá ser especialista en el padecimiento diagnosticado, indicando su Cédula Profesional y sellado por la institución de Salud correspondiente. Cualquier trámite y asesoría nos ponemos a sus órdenes: Lic. Evangelina Hernández Velázquez Gerencia de Siniestros Sr. Ángel Iberri Flores Dpto. de Siniestros Tel Tel Ext Ext ehernandez@magistralseguros.com aiberri@magistralseguros.com

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