Screening de disfunción placentaria tardía con Doppler de las arterias uterinas a las semanas: Resultados de una cohorte prospectiva

Transcripción

1 Screening de disfunción placentaria tardía con Doppler de las arterias uterinas a las semanas: Resultados de una cohorte prospectiva Etchegaray A, Ciammella RM, Contino Storz F, Moren JM, Juárez Peñalva S, Esteban MG Objetivo: Evaluar el rendimiento del Doppler de las arterias uterinas entre las semanas como screening de disfunción placentaria tardía. SADIPT 10.14

2 PE: HTAG proteinúrica RCIU: Peso al nacer<p10 (tablas de Urquía et al 2011) con signos flujométricos prenatales de disfunción placentaria (IP umbilical >p95, AFFD, FFDR, CPR<p5) según tablas de Gomez et al DP: PE ± RCIU + RCIU ± PE PE-P: PE con nacimiento <37 semanas PE-T: PE con nacimiento >37 semanas. RCIU-P: RCIU con nacimiento <37 semanas RCIU-T: RCIU con nacimiento >37 semanas. Métodos: Definiciones PE PE sin RCIU Disfunción Placentaria PE + RCIU RCIUPT PEP RCIU RCIU sin PE semanas. PEP PEI PET RCIUT PET

3 Métodos Reclutamiento: prospectivo. Se realizó Doppler de las arterias uterinas a todas las pacientes que concurrieron a la ecografía de crecimiento de las semanas. Se realizó al mismo tiempo Doppler umbilical y cerebral medio. Todas las ecografías fueron realizadas por 4 operadores certificados para Doppler obstétrico por la FMF. Se excluyeron del análisis a todos los fetos que ya eran pequeños a esa altura y fetos con patologia estructural o genética. Se citó a las pacientes con IP uterino medio mayor al percentilo 95 para una ecografía adicional a las 36 semanas. Se recabaron los resultados perinatales de la HC electrónica en las pacientes que tuvieron el parto en el HUA o por o teléfono cuando el parto nacimiento ocurrió en otro centro.

4 Métodos: Diseño

5 Métodos: Definiciones Disfunción Placentaria PE RCIU PE-RCIU PE+RCIU RCIU-PE RCIU-PT PE-PT RCIU-T PE-T

6 Resultados: Características Poblacionales EG media screening: 30,6 sem +/-0,1 4% 2% Prematuridad: 6,7% Edad materna media: 33,9 años +/-0,22 EG media nacimiento: 38,85 sem +/-0,01 16% 40% 38% Via de Nacimiento -Parto vaginal 57,7% -Parto instrumental 5,1% -Cesárea 37,2% Peso al nacer: Media: 3331g P5: 2519g P95: 4103g o más AAS: 9,8% HBPM: 4,6%

7 Resultados: Distribución de IPUM * * * * Area bajo la curva de ROC 0,79 0,85 0,94 0,76 0,72 * p < 0,001, Mann-Whitney

8 Resultados: Distribución de IPUM * * * * Area bajo la curva de ROC 0,86 0,71 0,87 0,77 0,79 * p < 0,001, Mann-Whitney

9 Resultados: Performance del Screening Sensibilidad Especificidad Tasa de FP Tasa de FN VPP VPN LR+ LR- PE 51.3% 86.6% 13.4% 48.7% 12.0% 98.0% RCIU 75% 86.7% 13.3% 25% 5.8% 99.7% PE+RCIU 85.7% 85.8% 14.2% 14.3% 3.6% 99.9% PE-RCIU 43.8% 86.2% 13.8% 56.2% 8.4% 98.1% RCIU-PE 60% 83.9% 16.1% 40% 1.6% 99.8% PE-PT 66.7% 85.7% 14.3% 33.3% 7% 99.4% PE-T 38.1% 85.3% 14.7% 61.9% 4.7% 98.7% RCIU-PT 85.5% 80% 14.5% 20% 4.7% 99.8% RCIU-T 50% 84.9% 15.1% 50% 0.6% 99.9% DP 52.3% 86.8% 13.2% 47.7% 13.9% 97.8%

10 Resultados: Performance del Screening Sensibilidad Tasa de FP LR+ LR- PE 51.3% 13.4% RCIU 75% 13.3% PE+RCIU 85.7% 14.2% PE-RCIU 43.8% 13.8% RCIU-PE 60% 16.1% PE-PT 66.7% 14.3% PE-T 38.1% 14.7% RCIU-PT 85.5% 14.5% RCIU-T 50% 15.1% DP 52.3% 13.2%

11 Discusión: Publicaciones de otros grupos Fortalezas Carácter prospectivo, tamaño muestral, población no seleccionada. Pocos estudios han evaluado la utilidad del Doppler uterino en el tercer trimestre. AE1 Pocos estudios informan la performance para predicción de las distintas formas de presentación de disfunción placentaria. Limitaciones Curvas de PFE extranjeras: No se dispone de curvas de biometria fetal en población bonaerense suficientemente validadas. Los parámetros se ajustaron para las curvas disponibles en la literatura.

12 Slide 11 AE1 Esta la omiti para acortar y porque nuestra definición de PEG se basa en tablas neonatales Adolfo Etchegaray, 07/10/2014

13 Conclusiones Los resultados de esta investigación sugieren que el Doppler de las arterias uterinas entre las semanas permite identificar a la mitad de las pacientes destinadas a desarrollar complicaciones relacionadas con disfunción placentaria en las siguientes semanas. Este cribado es particularmente efectivo para detectar a las pacientes con mayor riesgo de complicaciones severas tales como preeclampsia asociada a RCIU y RCIU de pretérmino tardío. Esta información puede ser útil para plantear un seguimiento clínico y ecográfico cercano de estas pacientes, justificando quizás la realización de una biometría ecográfica adicional con flujometría fetoplacentaria a las semanas con la intención de identificar casos de RCIU tardío, que actualmente constituyen un desafío diagnóstico. En caso de un cribado negativo, los VPN son altos (98% y 99,7%) para PE y RCIU, por lo que en la gran mayoría de las pacientes no será necesario realizar ecografías adicionales.