CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE CADERA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

Transcripción

1 CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE CADERA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

2 SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA Derrame articular Material intra-articular anormal hipo o anecoico localizado en la interlínea coxofemoral y sobre la cabeza y el cuello femoral (dependiendo de su magnitud) y que es desplazable y compresible, pero que no presenta señal de PD. Hipertrofia sinovial Contenido anormal hipoecoico intra-articular que no es desplazable, parcialmente compresible y que puede presentar señal de PD. Suele acompañar al derrame articular y tiene una morfología variable, pero generalmente vellositaria o mamelonada dependiendo de su etiología y tiempo de evolución.

3 SINOVITIS CADERA Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral. Izquierda: articulación normal. Derecha: derrame articular que distiende la cápsula articular (delimitado por las flechas).

4 SINOVITIS CADERA a b Imagen a) corte longitudinal de una cadera con derrame articular en la que se observa un aumento del contenido hipoecoico (delimitado por las flechas) que desplaza la cápsula articular. La imagen b) Demuestra como el derrame puede comprimirse con la presión de la sonda.

5 SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral. Izquierda: articulación normal. Derecha: Se observan irregularidades de la superficie cortical de la cabeza femoral, imagen hipoecoica intrarticular que distiende la cápsula, correspondiendo a derrame articular ( ) y zonas localizadas más hiperecogénicas intraarticulares, poco compresibles, correspondiendo a sinovitis ( ). (Artritis reumatoide).

6 SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imagen izquierda : Corte longitudinal de la articulación coxofemoral de un paciente con una artritis séptica de la cadera. Se observa una imagen hipoanecóica en la interlinea articular (derrame) que distiende la cápsula articular ( ) y una imagen heterogénea e hiperecoica respecto al derrame (sinovitis) ( ). Puede compararse con la imagen de la derecha que corresponde a la cadera contralateral no patológica del mismo paciente.

7 SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imagen longitudinal del receso anterior de cadera: Imagen izquierda es normal y la derecha se observa una distensión de la cápsula articular con contenido anecogénico (D) y hiperecogénico (S) que corresponde a liquido sinovial y hipertrofia sinovial respectivamente. Se observa una irregularidad de la cortical ósea.

8 SINOVITIS CADERA DE NIÑO Corte longitudinal de la cadera de un niño diagnosticado de AIJ. Se observa la presencia de derrame articular ( ) que distiende la cápsula articular así como una imagen hiperecogénica respecto al líquido sinovial que corresponde a sinovitis ( ). Se aprecia igualmente la placa metafisaria de crecimiento en la cabeza femoral normal para la edad del paciente ( ).

9 Degeneración del cartílago articular Adelgazamiento, Pérdida de nitidez, irregularidades o ausencia de la banda anecoica (cartílago hialino) sobre la cabeza femoral. Osteofitos Imagen hiperecogénica (ecogenicidad semejante al hueso) localizada en el margen articular de la cabeza femoral de tamaño variable (dependiendo de la gravedad), con forma de rodete en el corte transversal y con sombra acústica posterior. Erosión cortical Defecto o interrupción de la cortical ósea intrarticular con morfología de depresión redondeada, con frecuencia con reververación y visible en 2 planos perpendiculares.

10 OSTEOFITOS Ecografía longitudinal de cadera. Izquierda: Se observa una irregularidad excrecente lineal hiperecogénica ( ) en el límite entre la cabeza y el cuello femoral correspondiente a un osteofito. También existe un cierto grado de irregularidad de la interfase osteo-cartilaginosa en la cabeza femoral. La imagen representa una artrosis de cadera. Derecha: normal.

11 ARTROSIS DE CADERA Ecografía longitudinal de la cadera. Se observan diferentes grados evolutivos de lesión. Izquierda: Se observa una irregularidad excrecente hiperecogénica en el límite de la cabeza femoral con el cuello que corresponde a un rodete osteofitario. Central: Se observa un rodete osteofitario mas evolucionado que produce una imagen de escalón en el límite entre la cabeza y el cuello femoral. Derecha: Además del rodete osteofitario profuso se aprecian irregularidades en el contorno óseo de la cabeza femoral, así como una pérdida de su esfericidad normal.

12 EROSION Imagen longitudinal cadera. Se observa un gran defecto cortical en la cabeza femoral con refuerzo ecogénico en el fondo ( ). Igualmente, no se identifica el cartílago articular y la cabeza femoral ha perdido su esfericidad habitual. Corresponde a una paciente con una displasia juvenil de cadera. Puede compararse con la imagen de la derecha que corresponde a una articulación coxofemoral normal.

13 Entesitis trocantérea Imagen de alteración de la ecoestructura homogénea de los tendones glúteos en su inserción en el trocanter mayor objetivada tanto en el corte longitudinal como transversal. Puede acompañarse de irregularidades en la superficie ósea del trocánter y de calcificaciones locales de diferente tamaño. Bursitis trocantérea Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su etiología y tiempo de evolución) alargada, generalmente adaptada y localizada sobre el trocánter mayor, cuyo contenido puede ser compresible y desplazable con la presión de la sonda. Puede localizarse sobre el relieve óseo del trocánter, y por debajo del tendón del glúteo menor, o entre los tendones glúteos mayor e intermedio.

14 ENTESITIS TROCANTÉREA Corte longitudinal de una inserción glútea, donde se observa una pérdida del patrón homogéneo de los tendones glúteos en su inserción, así como una imagen hiperecogénica ( ) que deja sombra acústica posterior correspondiendo a una calcificación.

15 BURSITIS TROCANTEREA Imagen longitudinal: posteror a la inserción los tendones glúteos se observa una colección anecóica. El líquido intrabursal puede comprimirse a la presión y desplazarse. Bursitis profunda del glúteo medio. Imagen de inserción trocanterea normal. No se observa la bursa.

16 BURSITIS TROCANTEREA Imagen longitudinal: posteror a la inserción los tendones glúteos se observa una colección anecóica. El líquido intrabursal puede comprimirse con la presión y desplazarse. Bursitis profunda del glúteo medio. Correlación con RM: Se observa una imagen hiperintensa en T2 localizada ligeramente posterior a la inserción de los tendones glúteos en el trocánter mayor.

17 Bursitis ilio-psoas Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su etiología y tiempo de evolución) redondeada o elíptica, de tamaño variable y localizada anterior e internamente a la articulación de la cadera y en contacto con el tendón iliopsoas, siguiendo la dirección de sus fibras el eje mayor de la lesión.

18 BURSITIS ILIOPSOAS Corte longitudinal de una cadera: se observa una imagen hipoecoica (delimitada por las flechas) sobre la cabeza y el cuello femoral, de localización extra-cápsular siguiendo trayecto anatómico del tendón iliopsoas. Se comprime parcialmente con la presión de la sonda. Bursitis iliopsoas: imagen axial de RM. Se aprecia su localización sobre la cabeza femoral, pero por fuera de la cápsula articular.

19 BURSITIS ILIOPSOAS Corte longitudinal de la cadera. Se Observa una imagen hipoecoica, de aspecto polilobulado ( ) en la localización anatómica del psoas. Corresponde a una bursitis ilopsoas. En el corte transversal se puede observar la comunicación de la bursa con la articulación coxofemoral ( ).