Actualización en el uso de HBPM en el manejo de la ETV

Transcripción

1 Actualización en el uso de HBPM en el manejo de la ETV Juan V. llau Pitarch H. Clínico - Universidad Católica San Vicente Mártir - Valencia juanvllau@gmail.com 1

2 Conflicto de intereses Disclosure 2

3 Perspectiva histórica William H. Howell ( ) Jay MacLean ( ) 3

4 Perspectiva histórica 4

5 Necesidad de tromboprofilaxis 5

6 Estratificación del riesgo RIESGO TROMBÓTICO VENOSO Riesgo inherente a la comorbilidad y circunstancias personales del paciente Riesgo propio de la situación clínica actual (patología médica aguda y/o cirugía) 6

7 Estratificación del riesgo RIESGO HEMORRÁGICO Riesgo inherente a la comorbilidad y circunstancias personales del paciente Riesgo propio de la situación clínica actual (patología médica aguda y/o cirugía) 7

8 Modelo de riesgo/daño DEFENSAS DEL SISTEMA FRENTE AL RIESGO-DA DAÑO O DE TROMBOSIS- HEMORRAGIA Optimización del cuidado global del paciente Condiciones hemostáticas ticas mínimas Monitorización y vigilancia Tromboprofilaxis adecuada MODELO DE DE REASON del del queso suizo suizo en en la la producción n del del daño daño 8

9 Modelo de riesgo/daño CÓMO FALLAN LAS DEFENSAS Mala o escasa monitorización y supervisión Dosis inadecuada (ej. px con bajo peso) RIESGO DAÑO (HEMORRAGIA) AAP u otros fármacos que alteran la hemostasia Insuficiencia renal moderada MODELO DE DE REASON del del queso suizo suizo en en la la producción n del del daño daño 9

10 HBPM: actualización y controversias Momento de inicio en cirugía: pre vs post. Dosificación óptima Pacientes especiales Terapias puente 10

11 HBPM: actualización y controversias Momento de inicio en cirugía: pre vs post. Dosificación óptima Pacientes especiales Terapias puente 11

12 o o Inicio: pre vs post Protocolos habituales de uso de HBPM Protocolo de inicio 12 h antes de la cirugía Protocolo de inicio 6-12 h después de la cirugía Cirugía Más s eficacia? Más s riesgo? -12h -2h +6h +12h +24h Buena Buena Buena relación relaci relación eficacia/riesg eficacia/riesg eficacia/riesg PRE PERI Protocolo subóptimo? POST

13 Inicio: pre vs post 13

14 Inicio: pre vs post 14

15 Inicio: pre vs post 15

16 Inicio: pre vs post Inicio de Enoxaparina 40 mg entre 12 y 24 h tras cirugía 16

17 Inicio: pre vs post 17

18 Inicio: pre vs post Estudio ENOXACOR: observacional enoxaparina 12h 12h pre pre vs vs 6-12h post (Pte. publicación) 18

19 Inicio: pre vs post Estudio ENOXACOR: observacional enoxaparina 12h 12h pre pre vs vs 6-12h post (Pte. publicación) 19

20 HBPM: actualización y controversias Momento de inicio en cirugía: pre vs post. Dosificación óptima Pacientes especiales Terapias puente 20

21 Dosificación: cuál es la óptima? No se especifica la dosis en dos situaciones tan diferentes en cuanto a riesgo trombótico 21

22 Dosificación: cuál es la óptima? 22

23 Dosificación: cuál es la óptima? 23

24 Dosificación: cuál es la óptima? 24

25 HBPM: actualización y controversias Momento de inicio en cirugía: pre vs post. Dosificación óptima Pacientes especiales Terapias puente 25

26 Pacientes especiales: críticos 26

27 Pacientes especiales: críticos 27

28 Pacientes especiales: críticos 28

29 Pacientes especiales: críticos 29

30 Pacientes especiales: obesos 30

31 Pacientes especiales: obesos 31

32 Pacientes especiales: obesos 32

33 HBPM: actualización y controversias Momento de inicio en cirugía: pre vs post. Dosificación óptima Pacientes especiales Terapias puente 33

34 Terapias puente Inicio de de anticoagulación n en en ACxFA 34

35 Terapias puente HBPM tras tras AVK antes de de cirugía 35

36 Terapias puente HBPM tras tras AVK antes de de cirugía 36

37 Terapias puente Nuevos ACO antes de de cirugía 37

38 Conclusiones Las HBPM son fármacos con amplias indicaciones desde hace años: profilaxis y tratamiento de la Enfermedad Tromboembólica Venosa, profilaxis y tratamiento en Patología Arterial. A pesar del tiempo de uso siguen existiendo diversas controversias en su manejo, que van desde el momento óptimo de su administración en el perioperatorio hasta la dosificación idónea en pacientes especiales 38

39 Conclusiones Los nuevos anticoagulantes recientemente desarrollados presentan un perfil farmacológico interesante y competirán en un futuro cercano con las HBPM, pero actualmente éstas siguen siendo los anticoagulantes más empleados en todo el mundo. 39

40 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Actualización en el uso de HBPM en el manejo de la ETV Juan V. llau Pitarch H. Clínico - Universidad Católica San Vicente Mártir - Valencia juanvllau@gmail.com 40

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