Un sistema sanitario sostenible (II)

Transcripción

1 Un sistema sanitario sostenible (II) 17 de julio de

2 1. El documento del Círculo Universalidad del SNS Garantizar su sostenibilidad Elemento básico del Estado de Bienestar Claves estructurales Financiación, compra y provisión de prestaciones = Públicas Distintas estructuras de gestión: colaboración pública-privada Claves financieras Tendencia en el incremento del gasto sanitario = desafío presupuestario Principales determinantes en España: gasto en personal y en productos farmacéuticos Claves de impacto de políticas sanitarias en crecimiento del gasto Medidas presupuestarias, de coordinación/gestión públicas, de oferta y de demanda Mayores ganancias de eficiencia a largo plazo resultantes de las políticas de oferta Propuestas del Círculo 2

3 2. Claves estructurales Universalidad e igualdad de acceso: elemento común en la OCDE SNS español Cobertura universal financiada fundamentalmente con impuestos Cartera de prestaciones: cartera básica común establecida a nivel nacional (CCAA: carteras complementarias y accesorias) Arquitectura: - CCAA administran 91% gasto sanitario público consolidado - 2 niveles asistenciales: primaria y hospitalaria/especializada Prestación de servicios: esencialmente pública Gestión directa o similar (fundaciones, empresas públicas ) Gestión indirecta o subcontratación: conciertos (10,5% del gasto público sanitario), concesiones administrativas (i.e. Modelo Alzira) 3

4 2. Claves estructurales Algunas Concesiones Administrativas en España Sin gestión clínica + Alta tecnología Con gestión clínica + Atención especializada + Atención primaria + Atención sociosanitaria + Servicios no médicos Construcción + Equipamiento + Mantenimiento Baix LLobregat Fuente: Ribera Salud Majadahonda Burgos Valdemoro, Torrejón, Móstoles, Collado-Villalba Alzira, Torrevieja, Denia, Manises, Elche Manises 4

5 3. Claves financieras EnEspaña gasto sanitario por habitante similar a la media de la OCDE pero PIB por habitante menor Crecimiento medio anual en % Portugal Italia -0,2 Suiza Alemania Francia Japón Hungría EEUU Dinamarca Suecia OCDE España Bélgica Holanda Reino Unido Irlanda Grecia Polonia 0,1 0,5 0,7 0,6 0,5 0,6 1,1 1,1 0,8 0,7 1,0 1,1 1,5 1,6 1,6 1,6 2,0 2,0 2,2 2,4 2,2 2,8 3,3 3,3 3,4 4,0 4,0 4,0 3,9 3,9 Tasa media de crecimiento real del gasto sanitario por habitante Tasa media de crecimiento real del PIB por habitante 4,4 4,8 6,1 6,9-0,5 1,5 3,5 5,5 7,5 7,3 Incremento del gasto sanitario = 42% entre Principales determinantes: Personal: 44% = 69,5% en 2009 Productos farmacéuticos: 25,5% 5

6 3. Claves financieras Descentralización: diferencias en gastos sanitarios por habitante entre CCAA Gráfico 12 Gasto público en sanidad (media en euros constantes de 2008) C. F. de Navarra Cantabria Aragón Extremadura La Rioja Castilla y León P. de Asturias Castilla-La Mancha Galicia Andalucía Canarias Cataluña C. Valenciana País Vasco Islas Baleares R. de Murcia C. de Madrid Total CC.AA. Fuente: FBBVA -IVIE

7 4. Claves de impacto - Recomendaciones El FMI establece que las reformas más efectivas combinan todos los instrumentos: Techos presupuestarios Gestión pública y coordinación Medidas de oferta Medida de demanda La principal fuente potencial de moderación del crecimiento del gasto sanitario es la promoción de mecanismos de mercado (dentro de las medidas de oferta): competencia y elección 7

8 4. Claves de impacto - Recomendaciones Restricciones sobre recursos o prestaciones del sistema Techos presupuestarios y vigilancia de la ejecución presupuestaria Gestión activa del catálogo de prestaciones, en base a análisis de costeefectividad Procedimiento transparente y regular Mecanismo centralizado e independiente de evaluación de medicamentos, tratamientos y tecnologías (ej. NICE británico) Control de precios y de oferta (compras, salarios ) 8

9 4. Claves de impacto - Recomendaciones Gobierno del sistema Rendición de cuentas centralizada de un sistema descentralizado Reforma del Consejo Interterritorial del SNS: órgano de gobierno con poderes ejecutivos que pueda implementar decisiones conjuntas Disponibilidad pública de información e interoperatividad de los sistemas de información de las CCAA Mecanismos de evaluación del desempeño 9

10 4. Claves de impacto - Recomendaciones Medidas de oferta Autonomía y rendición de cuentas del gestor: sistemas de incentivos (ej. retribución por resultados) Flexibilizar la condición estatutaria del personal sanitario Integración entre niveles asistenciales Mecanismos de mercado: introducción de competencia y capacidad de elección del usuario Mayor participación del paciente en el sistema 10

11 4. Claves de impacto - Recomendaciones Medidas de demanda Corresponsabilidad Copago selectivo más allá del ámbito farmacéutico Fomento de la prevención y promoción de la salud Otros Generación de ingresos por servicios no estrictamente relacionados con la prestación sanitaria 11

12 4. Claves de impacto - Recomendaciones 12 Cuadro 9 El copago en Europa Atención Atención Servicios de Especialistas Primaria Hospitalaria urgencias Fármacos Alemania x x x x x Austria x x x x x Bélgica x x x x x Dinamarca x España x Finlandia x x x x x Francia x x x x x Grecia x x x Holanda x x x x Irlanda x x x Italia x x x x Luxemburgo x x x x ruega x x x x x Portugal x x x x Reino Unido x Suecia x x x x x Fuente: IESE Business School-Universidad de Navarra