Comportamiento de la Osteotomía de Weil para el Tratamiento del Hallux Rigidus en sus Estadios Tempranos.

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José Ignacio Godoy Salazar
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1 Proyecto 2013 Sector Tobillo & Pie Comportamiento de la Osteotomía de Weil para el Tratamiento del Hallux Rigidus en sus Estadios Tempranos. Autores: Murtagh, Fernando; Iglesias, Mariano; Paoletta, Agustina; Vignolo, Marco; Molina, Pablo

2 Comportamiento de la Osteotomía de Weil para el Tratamiento del Hallux Rigidus en sus Estadios Tempranos. INTRODUCCION: El Hallux Rigidus o Hallux Limitus es una patología de la 1º articulación metatarsofalàngica (MTTF), caracterizada por la limitación de la movilidad articular, específicamente la flexión dorsal, asociado a un cuadro doloroso y una proliferación òsea periarticular. Descripta primariamente por Davies-Colley en 1887 como Hallux Flexus por la posición en flexión plantar que presentaba la falange proximal del Hallux. Fue Cotterill, quien describió el mismo trastorno en 1888, nombrándolo Hallux Rigidus. DuVries en 1959 y Moberg, observaron que dicho patología, luego del Hallux Valgus, era el trastorno mas frecuente de la 1º articulación MTTF, pudiendo ser incluso màs incapacitante, producto de la alteración que produce en la marcha en los casos severos. La etiopatpatogenia de la enfermedad fue discutida y estudiada por muchos, concluyendo en diversidad de factores predisponentes como micro-traumatismos repetitivos; alteraciones metabólicas; hereditarios; 1º metatarsiano (MTT) largo; hipermovilidad del 1º rayo; el metatarso primus elevatus; la forma plana o cupuliforme de la cabeza del 1º MTT; etc. En 1998 Hattrup y Jhonson clasificaron el Hallux Rigidus de acuerdo a los cambios radiográficos en las proyecciones anteroposterior y perfil con caga en 3 grados (Tabla 1). Grado 1 Grado 2 Grado 3 Pequeñas o moderadas formaciones osteofìticas, con preservación del espacio articular (Normal: 8mm.). Mas del 50% de preservación del espacio articular, esclerosis subcondral, y moderadas formaciones osteofìticas. Marcada osteofitosis, menos del 50% de espacio articular, puede o no presentar esclerosis subcondral. Tabla 1. Clasificaciòn de Hattrup y Jhonson. Posteriormente Coughlin-Shurnas propusieron una clasificación añadiendo los hallazgos clìnicos. (Tabla 2).

3 Grado Arco de Movilidad Radiografìa Clìnica 0 Flexìon dorsal de 40-60º o pèrdida del 10-20% comparado con el lado sano 1 Flexiòn dorsal de 30-40º o pèrdida del 20-25% en comparación. 2 Flexión dorsal de 10-30º o perdida del 50-75% en comparación. 3 Flexión dorsal de 10º o menos o pèrdida del % comparativo; flexión plantar <10º. Observaciones normales o mìnimas. Osteofito dorsal; mínimo estrechamiento articular; esclerosis periarticular escasa; aplanamiento mínimo de la cabeza del MTT. Osteofìtos dorsales, laterales y posiblemente mediales; aspecto aplanado de la cabeza del MTT; <25% de afección dorsal del espacio articular, esclerosis leve a moderada; Sesamoideos no afectados. Osteofitos dorsales, laterales y/o mediales; >25% de pinzamiento articular dorsal y afección lateral; sesamoideos irregulares. Sin dolor subjetivo, sòlo rigidez; pèrdida del movimiento pasivo en la exploracìon. Dolor leve o subjetivo ocasional y rigidez; dolor en los extremos de la flexión dorsal o plantar en la exploración. Dolor subjetivo moderado a intenso; rigidez puede ser constante; dolor previo a la flexión. Dolor subjetivo constante e importante rigidez; dolor a lo largo de todo el arco de movilidad (respeta zona media). 4 Ídem grado 3. Idem grado 3. Dolor subjetivo constante, rigidez; dolor constante a lo largo de todo el arco de movilidad (incluida zona media). Tabla 2. Clasificaciòn clínica radiológica de Coughlin Shurnas. En la literatura mèdica se describen numerosos técnicas quiruùrgicas para el tratamiento del Hallux Rigidus, pudiendosè sintetizar en: Artroplastias por resección. Osteotomìas distales del metatasiano o proximales de la falange.

4 Conbinaciones de ambas. Artrodesis. Tomando como parámetros las clasificaciones antes mencionadas y reservando la artrodesis para los estadios avanzados o las cirugías de revisión. Los procedimientos que mas auge y resultados mas alentadores han tenido son las resecciones parciales artroplasticas combinados con las osteotomías para los Grados 1 y 2 de la clasificación de Hattrup y Jhonson. La osteotomía de Weil, es un procedimiento que se realiza sobre el metatarsiano a nivel distal, diseñado para el tratamiento de la luxación o subluxación de los dedos menores y de la queratosis plantar refractaria al tratamiento, luego también utilizado para el tratamiento de la metatarsalgia por transferencia posterior a un procedimiento de Hallux Valgus. Dicha osteotomía, produce un acortamiento del metatarsiano hasta un máximo de 1 cm. Mediante un corte horizontal capital, de dorsal-distal a proximal-plantar, posibilitando el deslizamiento de la cabeza del metatarsiano a proximal y plantar, y con la posterior exostectomìa dorsal se logra el acortamiento del metatarsiano y el aumento de la luz articular. Basándonos en este principio es que tomamos el procedimiento para su uso en el tratamiento del Hallux Rigidus, en sus estadios tempranos (léase Grado 1 y 2). OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo se basa en el análisis de la funcionalidad pre y post quirúrgica del Hallux Rigidus, mediante el tratamiento con Osteotomìa de Weil del 1º metatarsiano, a mediano y largo plazo, mediante el Score AOFAS (Tabla 3). MATERIALES Y METODOS: Se realizo un trabajo retrospectivo - prospectivo, tipo serie de casos, comprendiendo el período entre mayo 2010 y septiembre Tomando en cuenta la Clasificación Radiográfica de Hattrup y Jhonson (1 a 3 Estadios) y la clínico-radiológica de Coughlin-Shurnas (0 a 4 Estadios), utilizándo como criterio de inclusión los estadios tempranos de la enfermedad, sin limite de edad o sexo; como criterios de exclusión se tomaron los pacientes en los cuales se había realizado un procedimiento quirúrgico previo, pacientes Diabéticos y/o con Artritis Reumatoidea y seguimiento menor a 6 meses. El 100% de los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico. La técnica quirúrgica utilizada fue la osteotomía de Weil.

5 1. Dolor (40 puntos) No 40 Medio. Ocasional 30 Moderado 20 Severo. Siempre presente Función (45 puntos) 2.1. Limitaciones de la actividad Sin Limitaciones 10 Sin limitaciones de actividades diarias. Si en actividades recreativas. 7 Limitaciones de actividades diarias y recreativas. Baston 4 Limitación severa de actividades diarias y recreativas Zapatos De moda. Zapato convencional. Sin necesidad de aditamentos 10 Zapatos confortables 5 Zapatos modificados o con soporte Movilidad MTTF (flexión plantar mas dorsiflexión) Normal o ligera restricción (>75 ) 10 Restricción moderada (30-74 ) 5 Restricción severa (<30 ) Movilidad IF (flexión plantar) Sin restricción 5 Restricción severa (<10 ) Estabilidad MTTF (odas las direcciones) Estable 5 Definitivamente inestable (capacidad de dislocación) Callos bajo la MTTF Sin callos o asintomáticos 5 Callos sintomáticos 0 3. Alineación (15 puntos) Buena. Hallux bien alineado 15 Deficiente. Algunos grados desalineados. Asintomático. 8 Pobre. Obvia desalineación. Sintomática. 0

6 Tabla 3. Score AOFAS Hallux y Dedos Menores. Consideraciones éticas: Todos los pacientes que se incluirán firmaran un consentimiento informado donde se le explica el procedimiento que se le va a realizar, como asi también sus ventajas y desventajas y/o complicaciones. Recursos necesarios: El estudio se realzara en el ámbito del SG. Se utilizaran recursos e instrumental provisto por las prestatarias de la cobertura social que posea cada paciente. Informe final: Se prevee la presentación formal del trabajo finalizado en un Congreso de especialistas y su posterior publicación en revista indexada de nivel nacional o internacional.

7 BIBLIOGRAFIA: 1. Davies-Colley M. Contraction of the metatarsophalangeal joint of the great toe. Br Med J 1887;1: Cotterill J. Stiffness of the great toe in adolescents. Br Med J 1888;1: Coughlin M.J.

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