Experiencia en el Empleo de la Punción Transtorácica con Aguja Fina Guiada con TC en el Diagnóstico de las Lesiones Pulmonares y Mediastínicas

Transcripción

1 Experiencia en el Empleo de la Punción Transtorácica con Aguja Fina Guiada con TC en el Diagnóstico de las Lesiones Pulmonares y Mediastínicas Poster no.: S-1049 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: O. Assing Hernández, L. Trilles Olaso, M. P. Calvillo Batllés, L. Flors, J. J. Arango Arroyave, R. M. Viguer Benavent; Valencia/ES Palabras clave: DOI: Punción, TC, Tórax, Intervencionista no vascular /seram2012/S-1049 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos 1. Exponer nuestra experiencia en el uso de la PAAF transtorácica guiada con TC en el manejo diagnóstico de lesiones pulmonares y mediastínicas. 2. Determinar la rentabilidad diagnóstica y la tasa de complicaciones derivadas del uso de la PAAF transtorácica en el manejo de lesiones pulmonares y mediastínicas. Material y método Estudio retrospectivo, desde Diciembre de 2008 hasta Agosto de 2011, en el que se han incluido 141 pacientes en los que se han realizado 169 procedimientos de PAAF (113 varones y 28 mujeres con edades comprendidas entre 18 y 86 años con una media de 75 años) con 155 lesiones pulmonares y 14 extrapulmonares sospechosas de malignidad (10 mediastínicas, 1 costal y 3 pleurales). Se realizó una técnica de punción coaxial con el empleo de agujas de 19G, 20G y 22G, guiada con TC (VA Siemens y Phillips Brillians ict 256). Se recogieron la localización y medida de las lesiones, los resultados anatomopatológicos y las complicaciones que se presentaron tras el procedimiento. Resultados Se obtuvo material suficiente para el diagnóstico en 148 punciones (88% del total). La muestra fue insuficiente en 21 procedimientos (12%). De las punciones con material suficiente para diagnóstico el resultado fue benigno en 11 casos (7%) (Fig. 1 on page 3) y 137 fueron tumores malignos (93%) (Fig. 2 on page 2). La media de las dimensiones de las lesiones fue de 2,5 cm. Las lesiones pulmonares se localizaron predominantemente en LSD (67%). Las complicaciones aparecieron en 77 punciones (46%). De los cuales 33 (43%) fueron neumotórax (Fig. 3 on page 4 y Fig. 4 on page 5), que requirió tratamiento en 3 casos (9%) (Fig. 5 on page 9, Fig. 6 on page 10 y Fig. 7 on page 11), 27 hemorragias perilesionales (35%) (Fig. 8 on page 6 y Fig. 9 on page 6), de las cuales sólo 1 caso requirió tratamiento (3%). En 17 (22%) de los casos complicados coexistieron ambas, neumotórax y hemorragia perilesional (Fig. 10 on page 7 y Fig. 11 on page 8). Images for this section: Página 2 de 13

3 Fig. 2: Corte transversal de un estudio de TC para guía de biopsia transtorácica realizada en decúbito prono oblicuo izquierdo. El material obtenido fue suficiente para diagnóstico y el resultado anatomopatológico reveló una aspergilosis pulmonar. Página 3 de 13

4 Fig. 1: Corte transversal de una biopsia transtorácica guiada por TC. El diagnóstico anatomopatológico de la muestra obtenida fue carcinoma pulmonar de células grandes. Página 4 de 13

5 Fig. 3: Corte transversal de un estudio de TC torácico adquirido en posición supina durante la realización de una biopsia guiada por TC de una lesión localizada en el lóbulo superior izquierdo. El resultado de la biopsia reveló un carcinoma pulmonar de células pequeñas. Página 5 de 13

6 Fig. 4: La biopsia de la lesión de la Fig. 3 presentó como complicación un pequeño neumotórax que resolvió espontáneamente. Fig. 8: Corte transversal de una TC torácica obtenida con el paciente en decúbito prono oblicuo derecho durante una biopsia transtorácica guiada por TC empleando una técnica coaxial con agujas de 20 y 22G. La biopsia reveló un carcinoma primario de células escamosas. Página 6 de 13

7 Fig. 9: La biopsia de la lesión de la Figura 8 se complicó con una pequeña hemorragia perilesional asintomática que resolvió espontáneamente. Página 7 de 13

8 Fig. 10: Corte transversal de una TC torácica obtenida con el paciente en decúbito supino oblicuo izquierdo durante una biopsia transtorácica guiada con TC. La anatomía patológica de la muestra obtenida mostró un adenocarcinoma primario de pulmón. Página 8 de 13

9 Fig. 11: La biopsia de la lesión mostrada en la Fig. 10 se complicó con neumotórax y hemorragia perilesional. Ambas complicaciones resolvieron espontáneamente. Página 9 de 13

10 Fig. 5: Corte transversal de un estudio de TC torácica obtenido durante una biopsia transtorácica guiada con TC. La lesión a estudio se localizaba en el lóbulo superior izquierdo y la biopsia se llevó a cabo empleando una técnica coaxial con agujas de 20 y 22G. Página 10 de 13

11 Fig. 6: Corte transversal de TC torácica de control tras PAAF pulmonar de la lesión mostrada en la Figura 5. Un pase de aguja causó un neumotórax que requirió colocación de tubo de drenaje pleural. Página 11 de 13

12 Fig. 7: Radiografía de control tras colocación del tubo de drenaje pleural del paciente de las Figuras 5 y 6. Nótese la reexpansión pulmonar. El estudio anatomopatológico de la muestra reveló que se trataba de un carcinoma primario pulmonar de células grandes. Página 12 de 13

13 Conclusiones La PAAF transtorácica guiada por TC es una técnica poco cruenta que proporciona un diagnóstico citológico e histológico en un alto porcentaje de casos. Comparando con series similares observamos que la tasa de complicaciones se reduce conforme se adquiere experiencia en dicho procedimiento. Las complicaciones se consideran aceptables desde el punto de vista de la rentabilidad diagnóstica ya que mayoritariamente son asintomáticas y no requieren tratamiento. Página 13 de 13