Recomendaciones para el manejo del Drenaje Ventricular Externo

Transcripción

1 1 Comité de Control de Infecciones Recomendaciones para el manejo del Drenaje Ventricular Externo Propósito: Establecer pautas para la colocación y el mantenimiento del sistema de drenaje ventricular externo (DVE), a efectos de lograr disminuir la incidencia de infecciones del SNC vinculadas a dicho procedimiento. Descripción del sistema El drenaje ventricular externo es un sistema cerrado estéril que permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de un catéter. Los componentes del sistema van a depender si es sólo Drenaje Ventricular Externo (DVE), el que se recomienda que sea tunelizado, o es compartido con un catéter para monitoreo de la Presión Intra Craneana (PIC). El sistema de recolección de LCR (usado actualmente) esta compuesto por: (figura 1) 1. Una guía para drenado de líquido cefalorraquídeo. 2. Llave de tres vías 3. Puerto para inyección / toma de muestras 4. Dispositivo de nivelación láser (re-usable) 5. Tornillo para ajuste del soporte 6. Cámara de goteo de 100 cc, antirreflujo Bolsa colectora de líquido cefalorraquídeo de 700 cc. 3 4 IMPORTANTE: Higienizar las manos antes del contacto con cualquier parte del sistema. Mantener la cabecera a 30. Minimizar el manipuleo del sistema, excepto otra médica. NO ADAPTAR OTROS CONECTORES, TUBULADURAS O BOLSAS. Suspender el lavado de la cabeza mientras el catéter esté colocado. La Higiene de la cabeza, se podrá realizar con paños humedecidos en alcohol 70% Figura 1. Sistema de drenaje de LCR

2 Colocación del catéter: preparación. Preparación del paciente para la colocación Lavar la cabeza con jabón de clorhexidina 2 4% antes que el paciente se llevado a quirófano o de la colocación en la cama del paciente, en casos de emergencia. Recortar el cabello utilizando máquina tipo cero (clipper) sobre el área donde se realizará la incisión Bañar al paciente con jabón de clorhexidina 2 4% 2 Colocación del Drenaje Ventricular Externo (DVE) El DVE debe ser colocado en quirófano bajo condiciones quirúrgicas. En caso de emergencia, el Servicio decidirá el lugar de colocación. Previa a la colocación: Lavar la zona de incisión con gluconato de clorhexidina 2 4% Durante la colocación Mantener conducta aséptica quirúrgica durante la colocación Higiene de manos quirúrgica Uso de gorro Uso de barbijo triple capa que cubra nariz y boca Uso de camisolín estéril Uso de guantes estériles Uso de campos estériles amplios Realizar marcación y antisepsia con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica o alcohol 70% o iodopovidona 10%) Todo el instrumental quirúrgico y dispositivos deben estar estériles Post colocación Cubrir el sitio de salida del catéter con gasas estériles y secas Fijar las gasas con tela adhesiva o colocar un apósito transparente estéril. Montaje del sistema de recolección de LCR Inserte el dispositivo de nivelación Nivele la base con el tornillo gris Ajuste el sistema utilizando el tornillo azul Rote hasta ubicar la luz láser Ajuste la altura del sistema con el tornillo azul cuando haya encontrado el cero Ajuste la cámara de goteo utilizando el tornillo blanco, adecuando la presión de drenado Figura 2: Esquema de montaje del sistema de drenado

3 3 Comité de Control de Infecciones Cuidado del paciente con DVE Posición del paciente La cabecera de la cama se elevará a 30º, manteniendo el cuello en posición intermedia, favoreciendo el drenaje de LCR y por tanto disminución de la PIC. Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y cuello estén flexionadas. La rotación de la cabeza, especialmente a la derecha (compresión de las venas del cuello disminuyendo el retorno venoso), produce una elevación de la PIC. Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo. Utilizar medidas de seguridad para evitar caídas (barandas). Tomar las precauciones necesarias frente a la aparición de convulsiones. Frente a movimientos o cambios de posición del paciente: - Clampear el sistema (salvo que exista una indicación médica de no hacerlo) - Una vez finalizado el procedimiento, re abrir el sistema ajustando el nivel de altura. Mediciones de la Presión Intra Craneana (PIC) - En forma horaria, clampear el sistema por pocos minutos y medir la PIC. El valor obtenido se registrará en la página de signos vitales del paciente. - Al finalizar la medición, abrir/desclampear el sitema. Registro de volúmen drenado: en forma horaria se cuantificará y se registrará de LCR. - Para lograr la medición horaria, mantenga cerrada la llave de 3 vías ubicada entre el cilindro de goteo y la bolsa colectora. - Registre el volúmen de LCR presente en el cilindro colector, en la parte de egresos del balance diario de la Historia Clínica del paciente. - Abra la llave de 3 vías ubicada entre el cilindro de goteo y la bolsa colectora hasta vaciar el cilindro de goteo. - Una vez que se vació el cilindro de goteo, vuelva a cerrar la llave de 3 vías, preparando el sistema para la próxima medición. Cambio de la Bolsa Colectora de LCR Este procedimiento está a cargo del cirujano y/o del médico de la Unidad de Terapia Intensiva, cuando la bolsa tenga sus 2/3 partes llenas. Para ello deberá Higienizar las manos antes del contacto con cualquier parte del sistema Realizar la higiene de manos con soluciones antisépticas (jabonosas o alcohólicas) Cerrar la llave de tres vías y clampear la tubuladura antes de proceder al vaciado Limpiar el conector del cilindro de goteo con gasa embebida con alcohol 70%. Abrir el envase de la nueva bolsa, retirarla (evitando tocar el interior de los lúmenes) y conectarla al luer del cilindro de goteo Mantener en todo momento técnica aséptica. Se recomienda que este procedimiento sea realizado entre dos personas. Otras aperturas del sistema Para toma de muestra de LCR. Se realizará sólo cuando la clínica del paciente lo indique o esté indicado por el médico tratante La muestra será tomada mediante la apertura de la llave de tres vías ubicada a la salida del cilindro de goteo. Utilizar y mantener técnica aséptica durante todo el procedimiento. Esto comprende: o Uso de barbijo que cubra nariz y boca o Higiene de manos con solución antiséptica o Guantes estériles o Campos estériles o Camisolín estéril o Gasas estériles o Jeringas estériles

4 o Recipiente estéril para la muestra 4 Obtención de la muestra Nota: Se define como Operador al profesional que realiza la practica. 1. Se realizará con el apoyo de un ayudante, quien usará barbijo que cubra nariz y boca 2. El ayudante realizará una primera desinfección de la guía con gasa embebida en alcohol 70%, incluyendo las llaves de 3 vías 3. Sujetará los extremos para que el cirujano pueda colocar el campo estéril debajo de la parte media, que incluye la zona de desconexión. 4. El operador cubrirá la tapa de la llave de 3 vías con una gasa para desenroscarla y la mantendrá cubierta por esa gasa hasta volver a tapar el puerto. 5. El operador conectará la jeringa estéril en el puerto abierto para obtener la muestra. 6. El ayudante ofrecerá el recipiente para la muestra, sin la tapa, evitando tocar los bordes. 7. El ayudante tapará el recipiente evitando tocar los bordes 8. El operador colocará la muestra en el recipiente evitando tocar los bordes. 9. El operador tapará el puerto abierto, tomando la tapa por la gasa que la recubre hasta que quede asegurada 10. Al finalizar la practica, comprobar que el sistema permite el drenaje de LCR Administración intratecal de medicamentos 1. Se deben seguir los pasos 1 a 4 para la obtención de muestras 2. Para este procedimiento se utilizará el puerto de inyección/toma de muestras (punto 3 en la figura 1) 3. Para la preparación de la medicación se deberá aplicar técnica aséptica la que incluye la desinfección con alcohol 70% del tapón de inyección del frasco ampolla 4. El operador deberá tener la medicación preparada 5. El cirujano extraerá le medicación conservando técnica aséptica y procederá a la inyección. 6. Una vez finalizada, el operador tapará el puerto abierto, tomando la tapa por la gasa que la recubre hasta que quede asegurada. 7. Al finalizar la practica, comprobar que el sistema permite el drenaje de LCR Curación del sitio de salida del catéter de DVE 1- La curación del sitio de salida del catéter se realizará cada 72 o 96 hs y cada vez que se la observe: despegada y/o sucia y/o mojada 2- Realizar lavado de manos antiséptico 3- Colocarse manoplas limpias para retirar la curación vieja 4- Limpiar los bordes externos del sitio de salida del catéter con una gasa estéril humedecida con solución de iodopovidona, cuidando que no ingrese solución 5- Cubrir con gasa estéril seca y fijarla con apósito transparente. Utilizar venda si fuera necesario. Desconexión accidental del sistema Ante una desconexión accidental del sistema seguir los siguientes pasos Clampear el sistema lo más próximo posible al paciente Comunicarlo a neurocirugía y al médico de UTIA. Si los extremos tocaron superficie no estéril, se lo deberá cambiar por otro estéril

5 Cuidados generales Verificar que el sistema esté libre de acodamientos Comprobar que todas las uniones estén seguras. Clampear el sistema durante la movilización del paciente: o cambio de decúbitos o traslados o Cambios de la altura de la cabecera o Cambios de la bolsa de drenaje o Durante la aspiración de secreciones traqueales Quitar el clampeo apenas sea posible (que no se extienda más de 30 minutos) Avisar al médico tratante si: o Durante la hora no se observa drenado de LCR (podría existir obstrucción) o No se obtiene registro de la curva de PIC. Para la higiene del cabello utilizar paños humedecidos en alcohol 5 Referencias bibliográficas Spaho N et al. Guías de Practica Clínica para el Manejo del Drenaje Ventricular externo. Rev Argent Neuroc 2006, 20: 143. Grille P et al. Manejo del drenaje ventricular externo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Guía Practica. Rev Med Urug 2007;23: Irruela Serrano J et al. Hidorcefalia: alternativas terapéuticas e implicaciones de enfermería. Enfermería Integral. Septiembre 2007:27-32 Toledano Blanco R et al. Actuación de enfermería en la Hipertensión Craneal. EnfermeríaGlobal 2008;14:1-15 Material gráfico aportado por el laboratorio Johnson & Johnson, Codman