HEPATOCARCINOMA. Paola Núñez MIR4 Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Transcripción

1 HEPATOCARCINOMA Paola Núñez MIR4 Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

2 Introducción! El hepatocarcinoma (HCC) es la neoplasia primaria de hígado más frecuente. Constituye la sexta neoplasia más frecuente en el mundo y la tercera causa de muerte por cáncer. Su distribución mundial es muy heterogénea y está estrechamente relacionada con la prevalencia de los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo de esta enfermedad. Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

3 Epidemiología! La incidencia es máxima en el Sudeste asiático y África Subsahariana. La mayoría de los casos en estas zonas están relaciónados con el virus de la hepatitis B (VHB). La incidencia ha descendido debido a la vacunación contra dicho virus.

4 Epidemiología! El sur de Europa, incluyendo España, presenta una incidencia intermedia, de 5-10 casos/ hab/año, el norte de Europa y América tienen menor incidencia. En ambas zonas desempeña un papel predominante la infección por virus de la hepatitis C y el alcoholismo. España, el VHC constituye el principal factor de riesgo asociado a la aparición de HCC.!

5 Epidemiología! El riesgo de HCC varía según el grado de afectación hepática, siendo menor al 1% anual en pacientes con hepatitis crónica sin fibrosis, incrementándose a 3-7% anual cuando el paciente desarrolla cirrosis.

6 Epidemiología! El riesgo de HCC varía según el grado de afectación hepática, siendo menor al 1% anual en pacientes con hepatitis crónica sin fibrosis, incrementándose a 3-7% anual cuando el paciente desarrolla cirrosis.

7 Epidemiología! Cualquier enfermedad que pueda dar lugar a una cirrosis hepática (hemocromatosis hereditaria, cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune) debe considerase un factor de riesgo HCC.!

8 Diagnóstico precoz HCC!

9 Diagnóstico precoz HCC! Posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa.

10 Diagnóstico precoz HCC! Posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa. Efectúa cribado de la población en riesgo.

11 Diagnóstico precoz HCC! Posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa. Efectúa cribado de la población en riesgo. Todos los pacientes con cirrosis! independientemente de la etiología.!

12 Diagnóstico precoz HCC! Posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa. Efectúa cribado de la población en riesgo. Todos los pacientes con cirrosis! independientemente de la etiología.! Ecografía abdominal cada 6 meses! (S 80% y E 90%).!!

13 Diagnóstico precoz HCC! Posibilidad de aplicar tratamientos con intención curativa. Ecografía cada 6 meses?! Cinética tumoral. Efectúa cribado de la población en riesgo. Transcurren de 4-12 meses para que un HCC adquiera un tamaño de 2 cm. Todos los pacientes con cirrosis! independientemente de la etiología.! Ecografía abdominal cada 6 meses! (S 80% y E 90%).!! Sala M, et al. Early diagnosis of liver cancer Gastroenterol Hepatol 2005.

14 Diagnóstico precoz HCC! VHC! Pacientes con hepatopatía crónica por VHC y cirrosis establecida, la obtención de respuesta viral sostenida tras tratamiento no elimina el riesgo de desarrollar HCC.! Ecografía abdominal cada 6 meses!!

15 Diagnóstico HCC! Que valor tiene la AFP en el diagnóstico precoz de HCC?! Sus valores pueden ser normales en tumores iniciales. Pacientes con CH pueden presentar elevaciones transitorias. Se ha demostrado que puede no existir HCC aunque la AFP supere 500 ng/ml. Neoplasias como el colangiocarcinoma o metástasis de origen gastrointestinal pueden presentar elevaciones de AFP.

16 Diagnóstico HCC! Que valor tiene la AFP en el diagnóstico precoz de HCC?! Sus valores pueden ser normales en tumores de pequeño tamaño. Pacientes con CH pueden presentar elevaciones transitorias. Se ha demostrado que puede no existir HCC aunque la AFP supere 500 ng/ml. Neoplasias como el colangiocarcinoma o metástasis de origen gastrointestinal pueden presentar elevaciones de AFP.

17 Diagnóstico HCC! Que valor tiene la AFP en el diagnóstico precoz de HCC?! Sus valores pueden ser normales en tumores de pequeño tamaño. Pacientes con CH pueden presentar elevaciones transitorias. Se ha demostrado que puede no existir HCC aunque la AFP supere 500 ng/ml. Neoplasias como el colangiocarcinoma o metástasis de origen gastrointestinal pueden presentar elevaciones de AFP. La AFP no es una herramienta de cribado eficaz para detección precoz del HCC.

18 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular!

19 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

20 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

21 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

22 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

23 Diagnóstico radiológico del hepatocelular! TAC con contraste A) imagen hepática sin contraste. B) intensa captación de contraste en fase arterial. C) lavado precoz en fase venosa.

24 Diagnóstico radiológico del hepatocelular! TAC con contraste A) imagen hepática sin contraste. B) intensa captación de contraste en fase arterial. C) lavado precoz en fase venosa. HEPATOCARCINOMA!

25 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

26 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

27 Diagnóstico de carcinoma hepatocelular! /VHC Forner A, et al. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc)

28 Evaluación pronóstica y tratamiento!

29 Evaluación pronóstica y tratamiento! 1. El grado de disfunción hepática nos determinará las opciones terapéuticas y la supervivencia independientemente de la situación del HCC.! " Clasificación Child-Pugh " El sistema MELD.! 2. La calidad de vida del paciente o "performance status :! " La escala ECOG (también llamado Zubrod) o el índice Karnofsky.

30 Evaluación pronóstica! Clasificación Child-Pugh!

31 Evaluación pronóstica!

32 Evaluación pronóstica! 1. El grado de disfunción hepática nos determinará las opciones terapéuticas y la supervivencia independientemente de la situación del HCC.! " Clasificación Child-Pugh " El sistema MELD.! 2. La calidad de vida del paciente o "performance status :! " La escala ECOG (también llamado Zubrod) o el índice Karnofsky.

33 Evaluación pronóstica! ECOG o Performance Status Scales!

34 Evaluación pronóstica! 1. El grado de disfunción hepática! " Clasificación Child-Pugh " El sistema MELD. 2. La calidad de vida del paciente o "performance status! " La escala ECOG 3. Estudio de extensión tumoral!

35 Sistema de estadificación Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC)! HCC! Resección! Trasplante hepático! PEI/RF! Quimioembolización! Sorafenib! Tratamiento sintomático!

36 Sistema de estadificación Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC)! HCC! Resección! Trasplante hepático! PEI/RF! Quimioembolización! Sorafenib! Tratamiento sintomático!

37 Sistema de estadificación Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC)! HCC! Resección! Trasplante hepático! PEI/RF! Quimioembolización! Sorafenib! Tratamiento sintomático!

38 Sistema de estadificación Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC)! HCC! Resección! Trasplante hepático! PEI/RF! Quimioembolización! Sorafenib! Tratamiento sintomático!

39 Referencias bibliográficas! Forner A, et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Med Clin (Barc) GOMES, Marcos António et al. Carcinoma hepatocelular: epidemiologia, biologia, diagnóstico e terapias. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, Morgan RL, et al. Eradication of Hepatitis C Virus Infection and the Development of Hepatocellular Carcinoma: A Meta-analysis of Observational Studies. Ann Intern Med Sala M, et al. Early diagnosis of liver cancer Gastroenterol Hepatol 2005.

40 Gracias! Lago de Yojoa, Honduras!