UTILIDAD DE LAS PROTESIS BILIARES TEMPORALES RECUBIERTAS TIPO WALLFLEX EN LA PATOLOGÍA BILIAR BENIGNA

Transcripción

1 UTILIDAD DE LAS PROTESIS BILIARES TEMPORALES RECUBIERTAS TIPO WALLFLEX EN LA PATOLOGÍA BILIAR BENIGNA V. Nacarino, J. Peiró, A. Iglesias HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

2 Las prótesis biliares recubiertas se están utilizando cada vez con más frecuencia en patología benigna de la vía biliar, sustituyendo a la estrategia clásica de la colocación secuencial de múltiples stents plásticos. Las ventajas son varias: -Facilidad de inserción. -Mayor durabilidad. -Mayor eficacia en la dilatación de las estenosis.

3 La prótesis biliar recubierta que hemos utilizado es la Wallflex biliar, colocada por vía transhepática, de la casa Boston Scientific. Se trata de un stent biliar fabricado con un alambre trenzado de Platinol (Nitinol recubierto de Platino), revestido con un polímero de silicona Permalume y un lazo de recuperación integrado para poder retirar el stent mediante endoscopia.

4 Indicaciones: - Fístulas biliares intrahepáticas. - Perforaciones tras esfinterotomía biliar. - Estenosis biliares benignas.

5 Técnica: - Colangiografía transparietohepática. - Atravesamos la estenosis con guía de 0,35 y catéter 5F. - Cambiamos por guía rígida tipo Stiff o Amplaz. - Colocamos introductor 7F. - Introducimos la prótesis Wallflex autoexpandible. - Dilatamos con catéter balón si es necesario. - Retiramos el introductor y embolizamos el tracto transparietohepático.

6 CASO 1 Paciente de 43 años, trasplantado hepático, con estenosis a nivel de la anastomosis quirúrgica coledoco-coledociana (flecha)

7 Colocación de Prótesis biliar recubierta Wallflex.

8 CASO 2 Paciente de 73 años con antecedente de colecistectomía y estenosis biliar postquirúrgica (flecha).

9 Resolución de la estenosis mediante la implantación de una prótesis temporal Wallflex.

10 CASO 3 Paciente de 63años, con fístula biliar (flecha) postcolecistectomía. Se coloca prótesis Wallflex recubierta. A los 6 meses se retira la prótesis por CPRE, tras resolución de la fístula.

11 CASO 4 Paciente de 37 años, con pancreatitis crónica calcificante a nivel de cabeza de páncreas, que provoca ictericia obstructiva.

12 Se coloca prótesis biliar Wallflex con buen paso de contraste a tracto digestivo.

13 CASO 5 Paciente de 43 años, trasplantado hepático con estenosis de anastomosis coledoco-coledociana (flecha). Resolución con prótesis Wallflex.

14 CASO 6 Paciente de 58 años, trasplantado hepático, con estenosis de anastomosis en colédoco (flecha). Implantación de prótesis biliar Wallflex.

15 CONCLUSIONES Las prótesis biliares Wallflex utilizadas en los casos presentados presentan las siguientes características: - Fuerza radial: mantiene la permeabilidad de la vía biliar y ofrece resistencia a la migración. - Flexibilidad: se adapta a anatomías tortuosas. - Radiopacidad en toda la longitud del dispositivo. - Lazo recuperador por CPRE: para extraer el stent hasta 12 meses después de su colocación inicial. - Recubrimiento de Permalume : resistente a la corrosión que puedan producir la bilis y otros jugos del tracto digestivo superior.

16 BIBLIOGRAFÍA 1. Lalezari D, Sinqh I., Reycher S.,Eysselein V. Evaluation of fully covered self-expanding metal stents in bening biliary strictures and bile leaks. World J. Gastrointest Endosc.2013;5(7): Mahajan A, Ho H, Sauer B, Phillips MS, Shami VM, Ellen K, Rehan M, Schmitt TM, Kahaleh M. Temporary placement of fully covered self-expandable metal stents in benign biliary strictures: midterm evaluation. Gastrointest Endosc 2009; 70: Kahaleh M, Behm B, Clarke BW, Brock A, Shami VM, De La Rue SA, Sundaram V, Tokar J, Adams RB, Yeaton P. Temporary placement of covered self-expandable metal stents in benign biliary strictures: a new paradigm?. Gastrointest Endosc 2008; 67: Kahaleh M, Sundaram V, Condron SL, De La Rue SA, Hall JD, Tokar J, Friel CM, Foley EF, Adams RB, Yeaton P. Temporary placement of covered self-expandable metallic stents in patients with biliary leak: midterm evaluation of a pilot study. Gastrointest Endosc 2007; 66: