NEUMONIA Y EMBARAZO JORNADAS SIC Lucía M Villa

Transcripción

1 NEUMONIA Y EMBARAZO JORNADAS SIC 2016 Lucía M Villa

2 Neumonia y embarazo Aumenta la morbi - mortalidad tanto materna como neonatal Durante el embarazo, el sistema inmune se ve naturalmente comprometido; a lo que se agregan factores mecánicos que dificultan la dinámica respiratoria son más vulnerables a infecciones durante este período. La mujer embarazada presenta cambios fisiológicos respiratorios como son la hiperventilación y disnea. Algunas complicaciones pulmonares pueden pasar inadvertidas si los signos y síntomas de enfermedad son sutiles y se confunden con los cambios fisiológicos.

3 La disnea puede ser un hecho fisiológico que se presenta en un 50% y 75% de las embarazadas durante el segundo y tercer trimestre, respectivamente. Por su parte, las mujeres en el postparto, que se encuentran en un período de transición de su función inmunológica, cardiaca y respiratoria, por lo que deben ser consideradas personas con alto riesgo hasta dos semanas del evento obstétrico

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5 Neumonia y embarazo

6 Es una infección poco frecuente durante el embarazo. La incidencia de neumonía es variable y oscila entre 1 por cada 2,288 partos a 1 por cada 367 partos (0,04% y 0,2% respectivamente) Similar a la incidencia de neumonías de la población general Se presenta principalmente en los dos últimos trimestres de gestación Riesgo potencial de mortalidad materna 4%: la 1 causa infecciosa de muerte en embarazada, fuera de las infecciones obstétricas >riesgo de complicaciones maternas: necesidad de ingreso por insuficiencia respiratoria (10-20%), bacteriemia (16%) y empiema (8%) La fiebre, la hipoxemia y la acidosis son mal toleradas por el feto: Bajo peso al nacer 12% Pretérmino 4-44% Muerte fetal 2,6% Muerte neonatal 12%

7 Se asocia en forma significativa: Anemia Enfermedades pulmonares previas Abuso de drogas Tabaquismo VIH Tratamientos inmunosupresores Aunque no se ha demostrado que la edad gestacional se correlacione con un mayor riesgo de neumonía, se ha observado que ocurre con mayor frecuencia alrededor de la semana 32 de gestación. La presentación clínica no difiere de los demás pacientes inmunocompetentes pero al inicio puede ser incompleta.ojo

8 La embarazada tiene mayor riesgo de edema pulmonar, asociado a: Enfermedad cardiovascular preexistente Preeclampsia eclampsia gestaciones múltiples Pielonefritis Tocolíticos Sulfato de magnesio Corticoides Sobrecarga de volumen Mayor riesgo a neumonía por aspiración: tono esfinter esofágico Presión intraabdominal

9 El uso de esteroides para favorecer la madurez pulmonar fetal y el uso de agentes tocolíticos también se han asociado con un aumento del riesgo de neumonía. Los fármacos tocolíticos aumentan el riesgo de desarrollar edema pulmonar, y cuando hay una infección respiratoria sobreañadida puede generar confusión diagnóstica con la neumonía. El uso de agentes tocolíticos en infecciones debe evitarse en la medida de lo posible

10 La embarazada tiene mayor riesgo de edema pulmonar, asociado a : Enfermedad cardiovascular preexistente Preeclampsia, eclampsia, gestaciones múltiples Pielonefritis Tocolíticos, sulfato de magnesio, corticoides Sobrecarga de volumen

11 Etiología 40-61% de los casos no se identifica el agente etiológico El microorganismo más frecuentemente identificado es el Streptococcus pneumoniae (17%) seguido de Haemophilus influenzae (6%) Adulto joven: Mycoplasma pneumoniae y de Chlamydia pneumoniae.

12 Etiología La neumonía por Sau es más frecuente en inmunodeprimidas y post neumonitis viral La prevalencia de neumonías de origen viral es de un 6%, y el virus de la varicela y el virus de la gripe son los más frecuentemente involucrados

13 Manejo Hemocultivo: 20-30% en infección por S. pneumoniae Internación en UTI Oxigenoterapia Evaluación vitalidad fetal Reposo decúbito izquierdo ATB

14 Síntomas: Tos 59% Disnea 32% Dolor pleurítico 27% Fiebre Expectoración herrumbrosa o purulenta, La tos y taquipnea obligan al a buscar una causa subyacente.

15 Radiografía: Prefiere sólo Frente Frente y perfil La dosis absorción de rayos por el feto es menor que asociada a eventos adversos 98% tienen radiografía patológica

16 Antibiotico terapia: Los macrólidos y betalactámicos son antibióticos con un perfil favorable de seguridad en el embarazo y cubren la mayoría de los microorganismos invlucrados AMS o Ceftriaxona + azitromicina Alérgicos:» Clindamicina + aztreonam» Vancomicina + azitro + aztreonam Duración 10 a 14 días Evitar: doxiciclina, claritro, quinolonas.

17 TTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Objetivos del tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en la embarazada son mantener saturación entre 95-99%, hemoglobina alrededor de 10 g/l, asegurar un adecuado flujo úteroplacentario, evitar alcalosis y acidosis

18 Metas terapéuticas maternas

19 INTERRUPCION GESTACION Si la edad gestacional es adecuada para la maduración fetal, la interrupción del embarazo deberá considerarse en toda madre con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica, dado que beneficia a la evolución de la enferma y el feto.

20 Neumonía por Varicela > frecuente en embarazada 10-20% de embarazada con varicela desarrollan neumonía fulminante Aparece a la semana del inicio de la enfermedad Curso > severo > mortalidad 40% Principalmente 3 trimestre Tratamiento antiviral: Aciclovir: fallo respiratoria y mortalidad materna

21 CONCLUSION Un diagnóstico precoz y un tratamiento antibiótico empírico apropiado reducen la morbimortalidad materna por NAC Uso de betalactámicos y macrálidos son seguros en el embarazo

22 Bibliografía Infecciones graves en el embarazo y en el puerperio. Biblioteca de obstetricia crítica. Tomo IV. Malvino E. Buenos Aires Treatment of respiratory infections in pregnant women. Larson L. Up to date feb 2016