Tabla N 01 Características clínico-demográficas de los pacientes con CAD

Transcripción

1 III. RESULTADOS Con la finalidad de brindar una mejor comprensión de los diferentes hallazgos de esta investigación, el comentario lo hemos agrupado en secciones que secuencialmente las iremos comentando (debajo de cada tabla), de acuerdo a las variables o parámetros expuestos en cada tabla interpretada y analizada estadísticamente según la necesidad estudiada. Tabla N Características clínico-demográficas de los pacientes con CAD Variables Intervinientes n % x ± ds (rango) Edad promedio (años) Grupos etáreos (años) 6 > 6 Sexo Masculino Femenino Procedencia De Lima Otros departamentos Antecedentes de DM DM ( años) DM ( años) Debutantes Antecedentes familias Si No Causas de CAD Neumonía Itu TBC Ima Estado conciencial Moderada a severa Somnolientos Despiertos ± 7. ( 67) 9. ±. ( 6) CAD = Cetoacidosis diabética DM- = Diabetes Melitus tipo DM- = Diabetes Melitus tipo Itu = Infección del Tracto Urinario

2 Aspectos clínico-demográficos Se estudiaron casos de cetoacidosis diabética durante las cuales, en su tratamiento se utilizó insulina lispro (análogo de la insulina ) que por su novedosa aparición para controlar la glicemia es utilizada con buenos resultados. En el Hospital Nacional de mayo, se inició su aplicación y hoy es motivo del primer estudio para fundamentar la eficacia de este producto. El estudio se realizó entre marzo del a febrero del, comprobándose que los pacientes con cetoacidosis admitidos en ese período tuvieron como edad promedio 8. ± 7. años, con límites entre y 67 años; notándose mayor frecuencia en los rangos entre años (6.%) y en mayores de 6 años (6.%). El género predominante fue el sexo masculino (7.%) con una relación de.66 /, el cual es significativo estadísticamente. P=.. En su mayoría procedieron de la misma ciudad de Lima y sólo en dos casos (8.%) éstos llegaron para tratamiento de otros departamentos del Perú. Sólo el 6.% de casos tenían antecedentes previos de Diabetes Mellitus y un 6.6% no diagnosticaron, por lo que, se les ha denominado como pacientes con Debut de diabetes mellitus; asi mismo, se ha comprobado que sólo casos (.%) tenían antecedentes de por lo menos un familiar padeciendo de Diabetes Mellitus.

3 La causa probable de enfermedad destaca la presencia de infección (9.9%) como el principal factor asociado a CAD, en la que con mayor frecuencia se presentó la neumonía (.%), seguido por la infección del tracto urinario (7.%) y con menor frecuencia la TBC (9.%); se registró sólo un paciente con IMA, como causa probable de enfermedad. Apreciamos, que llegaron con un moderado a severo compromiso de estado de conciencia en casos (6.%) y otra proporción similar estuvieron somnolientos (6.%); sólo tres pacientes estuvieron concientes o despiertos. Tabla N Signos vitales a la admisión Signos vitales N % x ± ds (rango) Frecuencia Cardiaca (Lat. x minuto) < (88 mg) (mg) > (mg) ± 6.6 (88 8) Frecuencia Respiratoria (resp. x minuto) < (6) 9 9 = > () Presión Arterial Sistólica (mm Hg) < 9 (7) 9 ( ) 6 () > 6 Presión Arterial Diastólica (mm Hg) < > ±. (6 ) 99. ±. (9 ) 6. ± 8. ( 9)

4 Signos vitales Este parámetro se presenta y distribuye las condiciones vitales de los pacientes al momento de su hospitalización, según sus rangos de normalidad y/o anormalidad el valor basal; así, en lo relacionado a la frecuencia cardíaca, el 7.7% tenía un valor normal con un promedio. ±.6 lat. x minuto y en casos se comprobó frecuencia cardíaca mayor de lat. x minuto. El promedio global fue de. ± 66 latidos por minuto. La frecuencia respiratoria tuvo en promedio.8 ± (6 ) respiraciones por minuto; donde en un solo caso (9.%) tuvo frecuencia respiratoria normal y la mayoría osciló entre y 9 respiraciones por minuto (6.6% de los casos) y en pacientes (7.%) llegaron con taquipnea severa: La presión arterial sistólica (P.A.S.) de un 6.6% de los casos fue normal, en casos (8.%) llegaron con hipotensión sistólica y en otros dos casos (8.%) tuvieron valores por encima de los mmhg, lográndose normalizar la PA en el transcurso de su tratamiento. Una situación casi similar se observó en lo relacionado a presión arterial diastólica (P.A.D.) por cuanto que todos los pacientes que tuvieron hipotensión sistólica, también llegaron con hipotensión diastólica. (Tabla ).

5 Tabla N Análisis de Laboratorio a la Admisión Pruebas y resultados n % x ± ds (rango) Recuento de Leucocitos (%) < = >, n / Informado Recuento de abastonados % 6-6 > n / I ,7 ± 7 (8,).8 ±. ( ) Hemoglobina (gr%) < 6 > 6 n / I ±.66 (.6 6.6). ±. (.6.) Creatinina (mg/di) < >. n / I ±. (.79.) P.H ±.6 (6.9 7.)

6 < Pruebas y resultados Bicarbonato Tabla N A Análisis de Laboratorio a la admisión n % x ± ds (rango) ±. (. ) PCO (mmhg) < >. n / I ±.9 (. 8.8) PO (mmhg) < 6 6 > n / I ±.8 ( ) Sodio (mq / ) < 6 6 (9) > 6 n / I ± 9.6 ( 8) Potasio (mq / ) >..... > ±. (.96 6.) Osmolaridad (mosm/l) < 9 = > 6... ± 8.6 (. )

7 Pruebas y hallazgos de Laboratorio Se apreció que en mayor proporción los pacientes presentaban leucocitosis en rangos leucomoides, con un promedio de 6,7 ±.7 (8,) por mm. Asimismo, la mayoría de los enfermos con CAD llegaron con un hematocrito mayor de % en ambos géneros. Función renal Sólo fue evaluada mediante la determinación de la creatinina, observándose que en 6 casos (.%) los valores estuvieron normales (.7.) mg/ ml y en cinco pacientes se notó valores elevados, tanto en varones como en mujeres con un valor promedio de ±. (.87.) mg/ml, respectivamente. Gases arteriales Todos los pacientes llegaron con un ph menor de 7., con un promedio de (6. 7.). En lo que respecta al Bicarbonato (HCO) y PCO debemos referir de que en 8 casos (7.7%) acudieron con un HCO menor de 9 meq/l, observándose pacientes con niveles menores de meq/l. El promedio global fue 6. ±. (.-) meq/, encontrándose correlación con el Ph, con el PCO <., con la osmolaridad y la glicemia basal (p<.); con lo cual se fundamenta que los pacientes que tuvieron mayor glicemia y mayor

8 osmolaridad, llegaron con el bicarbonato más alto; características, que se asocian a los síndromes mixtos (hiperosmolares cetoacidóticos). Los valores de PCO lo representamos en esta tabla, con apreciaciones similares a las del bicarbonato. En lo que respecta al PO, observamos que en 8 casos (7.7) tuvieron un PO mayor de meq/hg con un promedio global de 7.7 ±.8 (79 6.) meq/hg; existiendo una correlación inversamente proporcional (negativa), con la glicemia basal (p <.), con la creatinina (p =.), con el bicarbonato (p <.) y con el PCO (p=.). Electrolitos Apreciamos que en pacientes tuvieron valores normales de sodio, predominando la hipernatremia en casos (7.%) y pacientes (8.%) llegaron con rangos de hiponatremia. El promedio de sodio fue de ± 9.6 ( 8) meq/; el nivel de sodio se correlacionó con la glicemia basal (p<.) y con el hematocrito (p <.). El promedio del potasio fue de. ± (.96 6.) meq/. En casos (8.%) llegaron con hipokalemia y (7.%) con hiperkalemia; los niveles de potasio se correlacionaron con los niveles de sodio (p =.).

9 Todos los pacientes superaron el valor normal de osmolaridad (8 9) mosm/kg, con un valor promedio de. ± 8.6 (-) mosm/kg, mostrando significancia estadística con la glicemia basal (p<.), con el sodio (p<.) y con la presión arterial diastólica (p<.). Tratamiento con Insulina Lispro En esta tabla representamos la distribución de frecuencias de la insulina Lispro, considerando dos parámetros: número de dosis aplicadas y la dosis total utilizadas en las 6 primeras horas, en las siguientes 6 horas y en el período entre a horas respectivamente. Para esos tiempos el promedio de insulina Lispro fue de ± ( 6) UI entre las 6 primeras horas; ± 6 ( 6) UI entre las horas y de. +. ( ) UI en el período entre a horas; mientras que la dosis total utilizada fue 7. ±.;. ± y. ±.8 de U/mL (Ul) de este tipo de insulina Lispro para esos promedios de períodos (6; 6-; - horas) respectivamente; lo que significa que durante las 6 primeras horas de tratamiento la cantidad de insulina sintética administrada por hora, fue mayor tanto en lo relacionado al número de dosis así como a la dosis total.

10 Tabla N Dosis de Insulina Lispro Insulina Lispro n % x ± ds (rango) A las 6 horas Número de dosis de 6 h = < 6 Dosis total (UI) < 9 9 = > Entre las 6 horas = < 6 Dosis total < 9 (8) 9 = > n / I Entre las horas = < 6 < 9 9 = > Dosis total ±. ( 6) 7. ±. (9 ) ±.66 ( -). ± (6 8). ±. ( ). ±.8 (6 7)

11 Tabla N Evaluación de la glicemia Evaluación n % x ± ds (rango) Glicemia basal (mg/di) < 99 = > ± 88 (7 89) 9 ± 9.8 (7 6) 7. ±. (6 9) Tiempo requerido para alcanzar glicemia de mg/di (horas) ±.6 ( ). ±. ( ) Velocidad de descenso de la glicemia en la primera hora = < = > ±.9 (7. 99). ±.7 ( 8.) 96 ±. (9 96). ±. ( 86) Velocidad de descenso de la glicemia en las primeras 6 horas = < > = ±. (.8) 9.6 ±. (. 7.) 6 ±.9 (8.) 6. ±. (8. 66) Velocidad de descenso de la glicemia hasta alcanzar mg/di/h < = > = ±. (7.7 ) 8. ±. ( ) 9.7 ±. ( 6.) 6. ±.9 (6.6 7.) 9.7 ±. (86. 99)

12 Evaluación de la glicemia A la admisión la glicemia basal promedio en estos pacientes con CAD, fue de 8. ± 88 mg/dl, con rangos que fueron desde 7 hasta 8 mg/di; notándose, que en casos (6.%) obtuvieron en promedio 9 ± 9.8 mg y los otros 7 pacientes, que estuvieron comprendidos en el rango igual o mayor de 6 mg/di, tuvieron en promedio un nivel de 7 ±. mg/di respectivamente. Incluimos la distribución de frecuencias de la periodicidad en que fue administrada la insulina Lispr o hasta alcanzar una glicemia de mg/dl (Fins ). El tiempo requerido para alcanzar glicemia de mg/dl (Fins ) fue de. ± ( - ) horas. Se observa que una gran proporción de pacientes (.%), recibió este tipo de insulina con una frecuencia corta (. ± ) horas; este resultado es considerado como un impacto positivo de selección de casos para analizar el impacto con otras variables en la evolución de los pacientes; es decir, sólo se incluyeron para el análisis de evolución los casos que hayan recibido por lo menos, una dosis de insulina lispro cada horas.

13 La velocidad de descenso promedio de la glicemia en la primera hora fue de 9. ±.9; en las primeras 6 horas, 9. ±. (.8) y la velocidad de descenso de la glicemia hasta alcanzar mg/dl/h fue de 66. ±. (7.7 ), respectivamente. Tabla N 6 Complicaciones presentadas durante las horas de la admisión Complicaciones n % x ± ds (rango) Hipoglicemia Hipernatremia Hi ponatremia (8.6) 9. Hipokalemia ±. (..) Sin complicaciones Tiempo de hospitalización 7. ± 6. ( ) Complicaciones En la tabla 6 resumimos las principales complicaciones halladas en las primeras horas de tratamiento. Observamos que fueron frecuentes la presencia de hipokalemia en casos (7.%) e hiponatremia en un solo paciente (9.%).

14 Tabla N 7 Hospitalización, prescripción y glicemia basal al alta Variables n % x ± ds (rango) Hospitalización (días) = < ±. (9 9) Prescripción al alta Insulina Lispro sola o asociada a tabletas Sólo dieta o con tabletas Glicemia basal al alta ± ( ) Hospitalización y Alta En esta tabla se aprecia que la mayoría de los pacientes (6.6%) estuvieron hospitalizados entre y días, con un promedio de hospitalización de 7. ±. días. En lo relacionado al tratamiento al alta, la mayoría salió recibiendo insulina lispro, ya sea sola o asociada a tabletas (6.6%), mientras que el 6.%, salió con solo dieta o con tabletas y en muchos de ellos correspondió a los pacientes con debut. La glicemia al alta de los pacientes con remisión fue en promedio de 8. ± mg/dl, con valores entre y mg/dl, respectivamente.