Alzheimer: La epidemia del siglo XXI

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Enrique Ojeda Vidal
hace 6 años
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2 Alzheimer: La epidemia del siglo XXI Previsión casos Demencia (España) Años

3 Alzheimer: La epidemia del siglo XXI

4 Demencia y síntomas conductuales Síntomas conductuales Apatía Depresión Síntomas psicóticos: Ilusiones Alucinaciones Delirios Agitación y agresividad Desinhibición Conducta motora aberrante Ansiedad Irritabilidad Euforia Trastornos del sueño Trastornos hábito alimentario

5 Demencia y síntomas conductuales La prevalencia de cualquier síntoma conductual oscila entre 56% (basal) al 76 87% (evolución).

6 Demencia y síntomas conductuales

7 Demencia y síntomas conductuales Sombreado: Clínicamente significativo

8 Síntomas Conductuales

9 Apatía Síntoma más común. Disfunción prefrontal - cingular anterior. Pocos ensayos clínicos. Metilfenidato

10 Apatía Otros: Donepecilo (+) Amantadine (3 casos) Modafinilo (-) Dextroanfetamina (Investigación básica)

11 Depresión Síntoma frecuente. Alteraciones en el sistema de neurotransmisión de monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina). Tratamiento con antidepresivos

12 Depresión

13 Depresión

14 Depresión

Descrito recientemente con algunos ISRS el alargamiento

15 Depresión Antidepresivos y efectos cardíacos: Conocido clásicamente con los tricíclicos. Descrito recientemente con algunos ISRS el alargamiento del QT dosis dependiente: Citalopram (>40 mg/día). Escitalopram (>10 mg/día).

16 Síntomas psicóticos Englobamos: Ilusiones Alucinaciones Delirios No son los síntomas más frecuentes, aunque son muy invalidantes. Aumentan: Institucionalización Mortalidad Sobrecarga del cuidador Su frecuencia se incrementa en los estadios más severos. NO SIEMPRE HAY QUE TRATARLOS: Decidir en función de la intensidad, el tipo de síntomas y otras morbilidades Los fármacos principales para su tratamiento son los neurolépticos.

17 Síntomas psicóticos Típicos Haloperidol Tiapride Clorpromacina Levopromacina Flufenazina Perfenazina Clotiapina Pimozide Zuclopentixol Atípicos Risperidona Paliperidona Ziprasidona Sertindol Asenapina Aripiprazol Olanzapina Quetiapina Clozapina

18 Síntomas psicóticos

19 Síntomas psicóticos

20 Síntomas psicóticos

21 Síntomas psicóticos

22 Síntomas psicóticos

23 Síntomas psicóticos Típicos tienen el mismo riesgo que los atípicos o incluso superior.

24 Síntomas psicóticos El aumento de mortalidad e infartos parece relacionado con un incremento del QT que es dosis-dependiente. También se han relacionado con la aparición de síndrome metabólico. Producen unas tasas similares de mortalidad cardiovascular que los típicos pero con menos efectos secundarios extrapiramidales, por lo tanto son de elección.

25 Síntomas psicóticos Pero... Los pacientes con síntomas psicóticos presentan un incremento del riesgo vascular respecto a lo esperado. La mayoría de los ensayos con antipsicóticos presentan ciertos sesgos de selección.. 13 de los 15 ensayos son en pacientes institucionalizados. Rango de MMSE 2,8 a 14,4. Seguimiento semanas.

26 Síntomas psicóticos Usar con precaución. Usar las dosis mínimas necesarias. Reevaluar periódicamente su eficacia. Valorar siempre la necesidad de continuar y dosis. Elegir perfil: Sedante: Quetiapina Incisivo: Risperidona

27 Síntomas psicóticos Los IACHE alternativa a los neurolépticos para los síntomas psicóticos?

28 Agitación y Agresividad Síntoma común. Bajo este epígrafe incluiremos: Agitación. Agresividad. Irritabilidad/labilidad. Conductas motoras aberrantes. Vocalizaciones aberrantes. Relacionado con lesión prefrontal. Aunque los neurolépticos se han considerado el tratamiento habitual, existen otras alternativas.

29 Agitación y Agresividad

30 Agitación y Agresividad

31 Agitación y Agresividad ISRS

32 Agitación y Agresividad Citalopram

33 Agitación y Agresividad Trazodona

34 Agitación y Agresividad

35 Agitación y Agresividad

36 Agitación y Agresividad Antiepilépticos (FAE): Pregabalina y Gabapentina: No ensayos. Topiramato: No ensayos. Carbamacepina: Ensayos con resultados dispares. Lamotrigina: Ensayo reciente. Ácido Valproico

Agitación y Agresividad Nuevos tratamientos Dextrometorfano-quinidina (20/10 mg/24h 20/10 mg/12h 30/10 mg/12h) Scyllo-inositol (anti-agregación del beta-amiloide) Brexpiprazol (agonista parcial

37 Agitación y Agresividad Nuevos tratamientos Dextrometorfano-quinidina (20/10 mg/24h 20/10 mg/12h 30/10 mg/12h) Scyllo-inositol (anti-agregación del beta-amiloide) Brexpiprazol (agonista parcial receptor D2) Prazosin (antagonista receptor adrenergico alfa1) Cannabinoides Mibampator (amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid receptor potentiator) ORM (antagonista receptor adrenérgico alfa2c)

38 Trastornos del sueño

39 Tratamientos no farmacológicos

40 Tratamientos no farmacológicos

41 Conclusiones Valorar el uso en primera instancia de IACHE. No olvidar los tratamientos no farmacológicos Instaurar tratamiento valorando la intensidad, duración, gravedad o afectación del cuadro: Sertralina o citalopram (QT) en los casos más leves o con menor deterioro cognitivo. Neurolépticos atípicos en los casos graves o con mayor deterioro: Usando las dosis mínimas necesarias. Seleccionando el fármaco de mejor perfil (risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina ) Reevaluar periódicamente su eficacia. Valorar siempre la necesidad de continuar y dosis. En los casos resistentes sopesar sustituir o añadir un FAE ( lamotrigina?) En los casos de apatía muy incapacitante valorar metilfenidato. En los casos con insomnio valorar trazodona.

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Anexo 2. Figuras y tablas

Anexo 2. Figuras y tablas Figura 1. Algoritmo de intervención farmacológica ELEGIR TRATAMIENTO de primera generación de segunda generación* 4 6 semanas Continuar el tratamiento Efectos secundarios intolerables?