Secretaria de Salud de Tlaxcala Dirección de Servicios de Salud Jefatura de Epidemiología

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1 Secretaria de Salud de Tlaxcala Dirección de Servicios de Salud Jefatura de Epidemiología Boletín Epidemiológico Placenta Previa, Tlaxcala Segundo Trimestre 2017 Introducción Se desarrolla este tema en cuanto a Mortalidad Materna debido a que es un padecimiento que detectado de forma oportuna, al igual que la respuesta para su manejo adecuado para evitar las complicaciones mortales que puede ocasionar. Información general La placenta se desarrolla en el útero durante el embarazo. Esta estructura similar a una bolsa le provee alimento y oxígeno al feto en gestación. Además, elimina los productos de desecho de la sangre del feto. La placenta es expulsada después del parto. Durante el embarazo, la placenta cambia de ubicación a medida que el útero se expande y crece. Es muy normal que se encuentre baja en el útero durante las primeras etapas del embarazo. Sin embargo, a medida que el embarazo avanza, la placenta generalmente se desplaza hacia la parte superior del útero. Para el tercer trimestre, debe encontrarse próxima a la parte superior del útero, de modo tal que el cuello uterino quede despejado para el parto. Si la placenta se adhiere a la parte inferior del útero, puede cubrir la totalidad o parte del cuello uterino (el ingreso al útero). Cuando esto sucede durante los últimos meses de embarazo, se la denomina placenta previa o placenta baja. Esta afección puede ocasionar hemorragias intensas tanto antes del trabajo de parto como en su transcurso. Existen cuatro tipos de placenta previa, que van de menor a mayor (cuando la placenta cubre el cuello uterino en su totalidad). Según el tipo, es posible que la embarazada que tenga placenta previa deba someterse a una cesárea para dar a luz. La mayoría de las mujeres que tienen esta afección deben hacer reposo.

2 Síntomas El síntoma principal es una hemorragia vaginal repentina, que puede ser leve o intensa. Cólicos Hemorragia que comienza, se interrumpe y vuelve a comenzar días o semanas después Hemorragia después de mantener relaciones sexuales Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo Riesgos Entre los factores de riesgo de presentar placenta previa, se incluyen los siguientes: El bebé se encuentra en una posición atípica: Pélvico y Transverso. Intervenciones quirúrgicas previas en el área uterina: cesáreas, cirugías para extirpar fibromas uterinos, dilatación y legrado. Estar embarazada de mellizos o gemelos u otros embarazos múltiples aborto espontáneo anterior placenta grande útero de forma anormal haber tenido un hijo antes del embarazo en curso antecedentes de placenta previa tener más de 35 años de edad ser fumadora Diagnóstico Por lo general, los primeros signos de placenta previa se hacen visibles en la ecografía de rutina que se realiza en la semana 20. Estos primeros signos no necesariamente constituyen un motivo de preocupación, ya que la placenta suele encontrarse en una posición más baja durante las primeras etapas del embarazo.

3 Usualmente la placenta corrige su posición de manera espontánea. En efecto, apenas el 10 por ciento de los casos detectados en esta instancia terminan siendo casos verdaderos de placenta previa. Si se presenta cualquier tipo de hemorragia durante la segunda mitad del embarazo, el médico controlará la posición de la placenta por medio de uno de los siguientes métodos: Ecografía transvaginal, en la cual se introduce una sonda en la vagina para obtener una vista interna de la cavidad vaginal y el cuello uterino. Este es el método preferido y el más preciso para determinar la presencia de una placenta previa. Ecografía transabdominal Resonancia magnética (RM), que permite determinar de manera exacta la ubicación de la placenta Tipos Existen cuatro tipos de placenta previa. Cada uno de ellos tiene su propio efecto en cuanto a si la madre puede tener un parto normal o deberá someterse a una cesárea. Parcial La placenta cubre el cuello uterino solo de manera parcial, por lo que el parto vaginal sigue siendo posible. Baja Este tipo de placenta previa comienza en las primeras etapas o en las etapas intermedias del embarazo. La placenta se encuentra en el borde del cuello uterino, por lo que las probabilidades de tener un parto vaginal son bastante elevadas. Marginal En este tipo la placenta comienza a crecer en la base del útero. Por lo general, ejerce presión contra el cuello uterino, pero no lo cubre. Como el borde de la placenta está en contacto con la abertura interna del cuello uterino, cualquier superposición durante el trabajo de parto podría provocar una hemorragia menor. Aun así, los partos vaginales suelen ser seguros.

4 Mayor o completa Este es el tipo más grave ya que la placenta termina por cubrir la totalidad del cuello uterino. Por lo general, se recomienda una cesárea y, en casos graves, es posible que deba inducirse el parto de manera prematura. Independientemente del tipo de placenta previa, las hemorragias intensas o incontrolables pueden dar lugar a una cesárea de emergencia para proteger a la madre y al bebé. Tratamiento Para decidir cómo tratar la placenta previa, el médico tendrá en cuenta la magnitud de la hemorragia, la semana de embarazo, el estado de salud del feto y la posición tanto de la placenta como del feto. Hemorragia mínima o inexistente: En los casos de placenta previa que no traen aparejados episodios de hemorragia o en los cuales la hemorragia es mínima, se guarda reposo solo ponerse de pie o sentarse cuando resulte necesario. No se podrá mantener relaciones sexuales. Hemorragia intensa: Los casos de hemorragia intensa pueden requerir una internación hospitalaria. Según el volumen de sangre perdida, es posible requerirse transfusiones de sangre. En casos de hemorragia intensa, el médico recomendará programar una cesárea tan pronto como resulte seguro (preferentemente después de la semana 36). Si fuera necesario programar la cesárea para una fecha anterior a la semana 36, es posible que deban administrarle al bebé inyecciones de córticoesteroides para acelerar el desarrollo de los pulmones. Hemorragia incontrolable: En casos de hemorragia incontrolable, deberá realizarse una cesárea de emergencia.

5 Complicaciones Durante el trabajo de parto, el cuello uterino se abre para permitir que el bebé atraviese la cavidad vaginal. Si la placenta se encuentra por encima del cuello uterino, comenzará a separarse cuando el cuello uterino se vaya abriendo, lo que dará lugar a una hemorragia interna. En este caso, puede ser necesario realizar una cesárea de emergencia, incluso si el bebé es prematuro, ya que la madre podría morir desangrada si no se toman las medidas correspondientes. El parto vaginal conlleva demasiados riesgos para la madre, quien podría sufrir una hemorragia intensa durante el trabajo de parto, el parto o durante las primeras horas posteriores al nacimiento del bebé 1. En esta grafica realizada por el Hospital Juárez de México, de causa de la hemorragia obstétrica postparto en México, podemos observar que el tono ocupa el primer lugar con un 70%, esto debido a que el útero no se contrae y por tanto los vasos sanguíneos permanecen abiertos, en segundo lugar refiere a todo tipo de trauma, en tercer lugar los tejidos donde entra la placenta previa y en último lugar con el 1% la trombina, lo que implica trastornos en la coagulación.

6 FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN. DGIS DE 2011 A En la gráfica observamos que en todos los años hemos tenidos defunciones maternas por hemorragia obstetrica, recordando que la placenta previa puede ser una causa, es importante reforzar acciones para lograr una incidencia 0 en el estado de Tlaxcala. Bibliografía JEFATURA DE EPIDEMIOLOGÍA CALLE IGNACIO PICAZO NORTE No. 25 COL. CENTRO SANTA ANA CHIAUTEMPAN, TLAXCALA C.P TELEFONOS: Ext: 8072 y Directo:

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