Fuente: elaboración propia. Gráfica 4.0.

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1 Fuente: elaboración propia. Gráfica 4.0.

2 MODELO DE PROTECCIÓN SOCIAL EN COLOMBIA (COBERTURA POR GRUPOS POBLACIONALES) (I) ASEGURADOS CANDIDATOS A LA ASISTENCIA SISBENIZADOS VINCULADOS SEGUROS PRIVADOS EXCLUIDOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ASALARIADOS POBRES O EN CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD POBLACIÓN SANDWICH RICOS

3 Tabla 4.5 Concepto Contributivo Subsidiado USUARIO MARCO INSTITUCIONAL Mecanismo de Afiliación Paga cuotas: 12% del Salario, 1/3 el trabajador y 2/3 el empresario. Asegurador EPS: Empresa Promotora de Salud Derecho Cobertura (diciembre 2004) 3 Asegurador Identificado como pobre mediante una encuesta llamada SISBEN. ARS: Administradora del Régimen Subsidiado POS 1 - C: Plan Obligatorio de Salud POS-S: Plan Obligatorio de Salud Contributivo. Tiene derecho a dicho Subsidiado. paquete el afiliado, su cónyuge y los Sólo tiene derecho cada afiliado, es hijos menores, incluso aquellos entre los decir no hay medicina familiar. 18 a los 25 años cuando son estudiantes (medicina familiar). La atención está sujeta al pago de una cuota moderadora establecida entre un 11.7% y 121.5% de un salario mínimo diario legal vigente, de acuerdo con un rango salarial establecido de afiliados equivalente al 27.5% de la población total. EPS: Institución privada o pública de carácter nacional. Existen 20 EPS privadas y 12 públicas de afiliados equivalente al 34.3% de la población total ARS: Institución privada o pública contratada por cada municipio. Un municipio debe contratar con varias ARSs para darle al usuario la opción de escoger. Existen 243 ARS entre privadas y públicas 5. 1 El POS o Plan Obligatorio de Salud es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho el afiliado y el beneficiario, el cual es específico para cada uno de los regímenes cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud y las Aseguradoras del Régimen Subsidiado; aquellos servicios o medicamentos no contemplados en el POS, no se garantizan para el afiliado ni para el beneficiario. 2 Según el acuerdo 260 de 2004 entre 1y 2 SMMLV 11.7%; entre 2y 5 SMMLV 46.1% y superiores a 5 SMMLV 121.5% del SMDLV. 3 Fuente: Ver cuadro Este dato incluye afiliados compensados en el Régimen Contributivo y afiliados al régimen especial. 4 Public Healt on the net - Salud Colombia Edición 38 Julio -Agosto de Consultada el 7 de Abril de FEDESALUD(2002:52-53): "Para 1998 estaban autorizadas para administrar el Régimen Subsidiado 19 EPS, 176 Empresas Solidarias de Salud, 41 Cajas de Compensación Familiar y 7 Convenios Interinstitucionales de Cajas de Compensación...Para el año 2001 se redujo notoriamente el número de ARS con la expedición del Decreto 1804, que incrementó los requisitos para su funcionamiento ante las sucesivas evaluaciones de las ARS".

4 MANEJO DE RECURSOS Prestador: IPS (Institución Prestadora de Salud) Ingresos financieros del Sistema El asegurador paga a la Institución Promotora de Salud - IPS adscrita, la atención que preste a un afiliado que le es remitido. Las IPSs son Hospitales públicos (actualmente llamado Empresa Social del Estado -ESE-), clínicas privadas, médicos, centros de servicios médicos, laboratorios etc. Las EPS recaudan las cuotas de los afiliados (que se liquidan de acuerdo al salario), y luego los recursos son transferidos a una cuenta nacional llamada FOSYGA 6. Los municipios reciben recursos para pagar la afiliación de las personas que han sido idenficadas como pobres y han sido afiliadas a una ARS. Los recursos provienen del Fondo General del Impuestos (a través de las Transferencias determinadas en el "Sistema General de Participaciones"), del FOSYGA (que toma una parte de lo recaudado del régimen contributivo), y recursos propios que pueda adicionar el municipio. No siempre los recursos disponibles son suficientes para afiliar a todos los identificados como pobres. Cada asegurador (EPS y ARS) recibe un valor fijo por cada afiliado (UPC: Unidad por Capitación). La UPC del Régimen Contributivo corresponde a un valor anual Pago al de $ ,60 equivalente a $1.015,76 diario; la UPC del Régimen Subsidiado asegurador corresponde a un valor anual de $ equivalente a $ diario, para el año El monto anterior cubre el costo de los servicios que hacen parte del Plan Obligatorio de Salud en cada uno de los regímenes. Pago a la IPSs Cifras El asegurador paga la atención, con los siguientes criterios: 1) La atención tiene que estar dentro del POS. 2) Procedimientos autorizados a las tarifas previstas. 3) Los medicamentos autorizados. Los puntos 2 y 3 se caracterizan por ser los más baratos, y por ende de la menor calidad. De cada $100 que entran al sistema sólo se gastan $30 en salud, y el transito de los recursos demora 2 años Las transferencias de la Nación para salud corresponden al 33% de los impuestos nacionales. 6 Fondo de Solidaridad y Garantía. 7 Valor promedio ponderado anual y diario respectivamente, según Acuerdo número 282 de 2004 del Ministerio de Protección Social y el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

5 Cuadro 4.10 Cobertura en Salud 2004 RÉGIMEN Número de Personas 1. Régimen Contributivo (Compensados) Régimen Especial Régimen Subsidiado Total afiliados (1+2+3) Población Total Cobertura (4/5) 62.0% Fuente y notas explicativas 1. Afiliados del régimen contributivo que están al día en las cuotas (compensados) reportados por Fosyga ( a diciembre del Los afiliados totales (al día y en mora) son (DNP, Documento Conpes 3337, 28 de febrero del lo que significa una mora del 17%. Quienes están en mora no tienen acceso al servicio. Los afiliados que están al día se discriminan entre cotizantes , y beneficiarios de dichos cotizantes (esposo(a) e hijos principalmente). 2. Cifra a 2003 suministrada por Acosta et.al. (2004, cuadro 1.3), que fue tomada de la Encuesta de Calidad de Vida. Aquí se está suponiendo que la cifra se mantiene en el Este tipo de afiliación se encuentra en el sector público, tales como militares, policías, docentes, algunas empresas estatales. Este régimen no cambió entre el 2003 y el 2004 y por eso se mantiene la cifra. 3. DNP, Conpes, op.cit. 4. Departamento Nacional de Estadística

6 Gráfica 4.8 Fuente: Bid 2003, Gráfica I-1.

7 Gráfica 4.1 Sistema de Pensiones Régimen de Ahorro Individual Evolución Afiliados Activos e Inactivos 53,0% 52,0% 52,0% 52,1% 51,6% 51,5% 51,3% 52,4% 52,2% 51,0% 50,0% 49,0% 48,0% 47,0% 48,0% 47,9% 48,4% 48,5% 48,7% 47,6% 47,8% 46,0% DIC.31/97 DIC.31/98 DIC.31/99 DIC.31/00 DIC.31/01 DIC.31/02 JUN.30/03 ACTIVOS INACTIVOS Inactivos: Los inactivos son quienes llevan más de seis meses sin cotizar al sistema Fuente: Borrero (2003), Gráfica 17

8 Cuadro 4.10 Cotizantes/Afiliados AFP Cotizantes/Afiliados ISS Cotizantes/Afiliados Total Fuente: Leibovich (2004), pág 7.

9 Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones y de Cesantía Participación de Capital Extranjero en el Patrimonio EXTRANJERO 49% Santan der Espa ña18 % Cityba Overs nk eas10 % Nacio nal 51 BBV A 19 Fuente: Borrero 2003, cuadro 3. IF C2 %

10 Ahorro Nacional Bruto Como Porcentaje del PIB p 25 Porcentaje % Ahorro Nacional Bruto Como Porcentaje del PIB Años