Un hombre de 72 años de edad es evaluado por una historia de 2 años de tos y una historia de un año de disnea progresiva.

Transcripción

1 PICADILLO

2 CASO CLINICO Un hombre de 72 años de edad es evaluado por una historia de 2 años de tos y una historia de un año de disnea progresiva. Él describe la tos como no productiva, y su falta de aire es peor con el esfuerzo. No tiene dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna, o cualquier otro síntoma. Antecedentes: Ex Fumador de 15-paquetes-año desde hace 40 años. Trabajó como trabajador de la construcción durante 40 años. Él no toma ningún medicamento.

3 EXAMEN FISICO En el examen físico, la temperatura, la presión arterial y la frecuencia del pulso son normales; La frecuencia respiratoria es 18 / min. La saturación de oxígeno al respirar el aire ambiente es del 96%. El IMC es 24. El examen pulmonar revela crepitantes en las bases bilateralmente. El examen cardiaco es normal. El resto del examen físico es normal La radiografía de tórax muestra un aumento del intersticio en las bases; y placas pleurales bilaterales La TC de alta resolución muestra un espesamiento bilateral de la línea septal predominantemente periférica y basal con evidencia de imagen de panal de nido de abeja en las bases. Las pruebas de función pulmonar revelan un FEV1 del 70% de lo previsto, una CVF del 75% del predicho, una relación FEV1 / CVF del 85% y una DLCO del 65% del predicho.

4 Cuál es el diagnóstico más probable? A. Asbestosis B. EPOC C, neumonitis por hipersensibilidad, D fibrosis pulmonar idiopática

5 LA RESPUESTA CORRECTA..

6 Cuál es el diagnóstico más probable? A. Asbestosis B. EPOC C, neumonitis por hipersensibilidad, D fibrosis pulmonar idiopática

7 COMENTARIO El diagnóstico más probable es la asbestosis. El grado de exposición al amianto se correlaciona con el riesgo de enfermedad. Las exposiciones ocupacionales más comunes ocurren en la construcción, el mantenimiento de automóviles, y las industrias de construcción naval. Este paciente tiene una historia de exposición significativa de su trabajo de construcción durante 40 años. La historia con respecto a la exposición a menudo puede ser difícil de obtener; Sin embargo, hacer preguntas con respecto a la visibilidad limitada en el lugar de trabajo debido a la materia en partículas así como la falta de usar equipo de protección puede sugerir una exposición extensa. El período de latencia entre la exposición y el desarrollo de la asbestosis es prolongado (15-35 años) y es consistente con el cuadro clínico de este paciente. Este paciente tiene evidencia de fibrosis en el examen pulmonar y no hay evidencia que sugiera un diagnóstico alternativo. La prueba de la función pulmonar es consistente con la restricción, y la imagen del tórax demuestra fibrosis y placas pleurales bilaterales, que proporcionan evidencia de la exposición anterior al amianto. La historia, el examen físico y los hallazgos de imágenes son coherentes con la enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa debida a la asbestosis.

8 COMENTARIO La presentación de este paciente y los estudios de laboratorio son menos consistentes con la EPOC. No tiene un historial amplio de uso del tabaco, y sus hallazgos en el examen físico no son sugestivos de obstrucción del flujo aéreo, lo que se confirma por estudios de función pulmonar. Por lo tanto, la EPOC es una causa poco probable de los síntomas de este paciente. La neumonitis de hipersensibilidad en su forma crónica puede presentarse con síntomas indolentes de tos y disnea, y ocurriría secundaria a la exposición a un antígeno que conduce a una respuesta inmune. Este paciente no tiene exposiciones que no sean asbesto. Además, los hallazgos de imágenes en individuos con neumonitis por hipersensibilidad son predominantes en el pulmón medio y superior. Por lo tanto, la neumonitis de hipersensibilidad no es el diagnóstico más probable en este paciente. La fibrosis pulmonar idiopática (IPF) es la forma más común de neumonía intersticial idiopática y comúnmente afecta a los individuos más adelante en la vida. Se asocia con una historia de mayor exposición al polvo, y también es un diagnóstico de exclusión. Sin embargo, este paciente tiene un claro historial de exposición al amianto, que se asocia con el desarrollo de fibrosis pulmonar y excluye el diagnóstico de FPI. Esto es particularmente importante porque el pronóstico para los pacientes con asbestosis es mejor que para aquellos con IPF bien documentados.

9 PUNTO CLAVE La asbestosis se caracteriza por una fibrosis pulmonar de progresión lenta; La presencia de placas pleurales confirma la exposición al amianto

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