PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA HIPERPLASIA AMIGDALINA SUBRED ANGOL

Transcripción

1 Hiperplasia amigdalina El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad. Anexo 1. Objetivos 1. Asegurar a los usuarios de la subred, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras especialidades del Hospital Angol, al policlínico de Otorrinolaringología. 2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Angol para un mejor aprovechamiento de la especialidad. 3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante Alcance Este documento está dirigido a : Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU, SUR Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol Usuarios Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales Enfermeras en general Enfermería de servicios clínicos hospitalarios adultos e infantiles Médicos especialistas en general Kinesiólogos de salas de IRA ERA Personal paramédico: atención primaria y hospitales Personal administrativo: SOME Comité gestor de oferta y demanda. Elaborado por Revisado por Aprobado por Dr. Mauricio Salgado Otorrinolaringólogo. Dra. Soledad González. Subdirector Médico H. Angol. Mat. Alexis Ferreira. Asesor Dpto Gestión Calidad y seguridad SSAN. Dra. Ana María León. Asesor Dpto APS SSAN E.U. Katia Guzmán Geissbühler. Directora(s) SSAN

2 Responsabilidades Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de CESFAM, CECOSF, SAMU, SUR y Hospitales de SSAN SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y secundaria. Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los pacientes. Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención. Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas en su establecimiento. Definiciones Hiperplasia amigdalina sintomática: aumento de número de células del tejido amigdalino con crecimiento exagerado de las amígdalas, esto provoca consecuencias como obstrucción de vía aérea, mayor frecuencia de infecciones, alteración de la fonación y eventuales complicaciones supurativas o no supurativas. Amígdalas palatinas: órgano par, ubicado en la pared lateral de la oro-faringe, limitado por sus pilares anterior y posterior, en cuya superficie hay invaginaciones llamadas criptas amigdalinas. Su rol sería ser procesar antígenos y de vigilancia inmunológica. Adenoides: masas triangulares de tejido linfoide ubicadas en la rinofaringe, en cuya superficie se observan invaginaciones o pliegues. Crecen generalmente en los primeros tres años de vida, tienden a disminuir de tamaño en la edad escolar y prácticamente desaparecen en la adolescencia. Su roles principales son la depuración mucociliar, ser procesador de antígenos y la vigilancia inmunológica. Desarrollo La hiperplasia amigdalina es causada tanto por enfermedades infecciosas (bacterianas, virales o micóticas en inmunodeprimidos), pero también se desencadena ante procesos inflamatorios crónicos, autoinmunes o incluso neoplásicos que pueden afectar esta zona. Sospecha La sospecha es clínica. El médico de APS debe sospechar hiperplasia amigdalina en los siguientes casos: Usuario con Historia de amigdalitis a repetición, respirador bucal, roncador (no siempre) fiebre, compromiso general y exudado amigdalino.

3 Diagnóstico en Atención primaria El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario considerando los siguientes aspectos: 1. Historia clínica: recolectar antecedentes personales de inicio de los síntomas 2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en examen de la cavidad oral y amígdalas, así como examen auditivo cuando se sospecha otitis media con efusión 3. Buscar dirigidamente los criterios clínicos de Centor (4) que permitan objetivar el cuadro de amigdalitis aguda infecciosa: Presencia de exudado amigdalino Historia de fiebre (Temp. sobre 37.5 axilar) Presencia de adenopatías cervicales anteriores aumentados de tamaño (mayor a 2 cm) y sensibles Ausencia de tos 4. Para la búsqueda de patología adenoidea no existen criterios clínicos o de laboratorio específicos, lo que hace difícil su diagnóstico diferencial con otras enfermedades de la nariz y cavidades paranasales. Si la causa de la hiperplasia es infecciosa, el paciente presentará rinorrea mucopurulenta con descarga posterior, obstrucción nasal, fiebre y otalgia. 5. Aproximar una hipótesis respecto de la hiperplasia amigdalina, clasificándola de la siguiente forma de acuerdo a su tamaño en grados del 0 al 4. Grado 0: amígdalas cubiertas por el pilar anterior Grado 1: menos del 25% del espacio entre ambos pilares está ocupado por las amígdalas Grado 2: entre 25 y 50% del espacio descrito es ocupado por las amígdalas Grado 3: entre 50 y 75% del espacio descrito es ocupado por las amígdalas Grado 4: el espacio ocupado es mayor que el 75%. 6. Solicitud de Radiografía de cavum rinofaríngeo. Las oclusiones significativas corresponden a aquellas con una oclusión mayor al 60% del lumen. Ojala derivar con la Rx de cavum rinofaringeo ya tomada en su hospital correspondiente. El médico de APS deberá otorgar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal farmacológico de APS. Derivación a atención secundaria El médico de APS deberá derivar al servicio de ORL los siguientes casos: I. Usuarios que durante el tratamiento ambulatorio presenten alguna complicación: 1. Complicaciones supurativas: el absceso periamigdalino y adenitis cervical supurativa. 2. Complicaciones no supurativas: la fiebre reumática aguda (poco fcte. actualmente) y la glomerulonefritis post estreptocócica II. Usuarios con hiperplasia amigdalina de las siguientes características:

4 1. Hiperplasia amigdalina obstructiva: en especial la que este provocando durante la noche apneas obstructivas o pausas de sueño repetitivas. Además la que provoque respiración bucal y por lo tanto alteración del sistema fonatorio, y voz engolada. 2. Amigdalitis a repetición: se entiende este cuadro como la amigdalitis definido por los Criterios de Centor, los que se repiten en el tiempo de la siguiente forma: o 7 episodios en 1 año o 5 episodios al año en 2 años seguidos o 3 episodios al año en 3 años seguidos 3. Segundo episodio de absceso periamigdalino; 4. Amigdalitis hemorrágica 5. Sospecha de tumor amigdalino: sospecha de carcinoma escamoso o de linfoma Hodgkin o No Hodgkin. III. Usuarios con hiperplasia adenoidea que presenten las siguientes complicaciones: 1. Hipoacusia y otitis media con efusión: en especial en los niños, ya que produce alteraciones en el lenguaje y aprendizaje. 2. Deformación dentopalatina: una de las características de la fascie adenoidea, que implica una respiración bucal crónica 3. Sinusitis a repetición: el aumento de volumen adenoideo impide el libre flujo del moco sinusal; por lo que la estasia de este provocará proliferación de gérmenes más agresivos que causarán sinusitis recurrentes. 4. Absceso retrofaríngeo: son casos poco frecuentes pero se sabe que las infecciones reiterativas de adenoideos pueden provocar abscedación de los ganglios linfáticos retrofaríngeos, provocando abscesos de la zona, con riesgo de obstrucción de la vía aérea, por lo que requieren manejo quirúrgico de urgencia por especialista. 5. Fiebre reumática: sobre el 50% de las adenoiditis son por streptoccocus pyogenes, por lo que el riesgo de fiebre reumática está presente. La derivación debe ser realizada con interconsulta que debe ser emitida completando todos los campos solicitados en la misma. Deberá detallar: Datos personales con actualización de domicilio y teléfono de contacto Tipo de hiperplasia: amigdalina, adenoidea o adenoamigdalina, en que grado (0-IV). Descripción de otoscopía realizada Procedimientos realizados en APS Exámenes de laboratorio o RX realizada. Los criterios de priorización para los tiempos de atención se encuentran definidos en el anexo 1

5 Contrarreferencia: Cuando el paciente fue referido para la atención secundaria por el especialista, el alta será dada una vez realizada la cirugía correspondiente y controlado su postoperatorio, con la seguridad de no presentar alguna complicación post quirúrgica. En los controles posteriores, se debe evaluar que la evolución de su cuadro sea satisfactoria y que no presente las alteraciones por las cuales fue derivado.. Una vez cumplida estas condiciones, el paciente está en condiciones de ser devuelto a la APS si corresponde su manejo y seguimiento en este nivel, con las indicaciones respectivas. La contrarreferencia deberá contener: Diagnóstico claro y específico Tratamiento realizado en Atención secundaria Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS Si las indicaciones farmacológicas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento. Pauta de Cotejo Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS. Se recomienda que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el médico tamizador de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda. Diagnóstico claro Interconsulta completa en todos sus campos. Describe hallazgos clínicos de acuerdo a lo indicado en el protocolo Describe tratamientos y/o examenes de apoyo Responsable del protocolo Responsable de la medición. Jefe de servicio Otorrinolaringología SOME, servicios de estadística