Colecistectomía Electiva en Alemana

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Colecistectomía Electiva en Alemana"

Claudia Padilla Domínguez
hace 6 años
Vistas:

1 Documento Colecistectomía Electiva en Clínica Alemana Información del Documento Objetivo Alcance Estandarización manejo patología colelitiasis electiva. Pacientes electivos, área quirúrgica general y digestiva. Información de la Versión Fecha Elaboración Fecha Última Modificación Fecha Próxima Revisión 01/07/ /07/ /07/2017 Responsable del documento Dr. Víctor Bianchi. Equipo Desarrollador Dr. Cristian Cavalla, Dr. Guillermo Rencoret. * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha:

2 1. Responsable de la ejecución Cirujanos y Anestesiólogos a cargo de la atención del paciente. 2. Documento Definiciones Se entiende por colecistectomía electiva la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar en un paciente sin urgencia médica que ingresa en forma programadaa para ser realizada su cirugía en horario hábil a la Clínica sin otro objetivo que el de la cirugía referida. Presentación clínica Los pacientes candidatos a colecistectomía electiva tienen en presentación: asintomática y sintomática. general dos formas de Los pacientes sintomáticos pueden tener antecedentes de cuadros clínico en su historia reciente como la intoleranciaa grasa, cólico biliar, colecistitis aguda manejada en forma médica o pancreatitis aguda biliar. Los pacientes asintomáticos son los aquellos con diagnóstico de colelitiasis que no tienen historia de molestias digestivas. Otro grupo de pacientes habitualmente asintomáticos son los portadores de pólipos vesiculares, que por número o tamaño tienen indicación de colecistectomía. No están incluidos en este protocolo los pacientes con diagnóstico de colelitiais y que ingresen con dolor abdominal, cólico biliar prolongado, colecistitis aguda, pancreatitis aguda o aquellos con sospecha media o alta de coledocolitiasis o de cáncer de vesícula. Diagnóstico de Colelitiasis y Pólipos Vesiculares La sospecha clínica reunida de elementos de la historia clínica y antecedentes personales y familiares permite realizar los exámenes necesarios para confirmar el diagnóstico de colelitiasis. Los pólipos vesiculares en general asintomáticos se diagnostican habitualmente como un hallazgo en ecotomografía abdominal y/o tac de abdomen. Página 2 de 6

3 Imágenes Todos los exámenes de imágenes deben ser realizados en forma independiente y previa a la hospitalización para la resolución del cuadro. La ecotomografía abdominal es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de colelitiasis y además puede entregar elementos para sospecha de coledocolitiasis y cáncer de vesícula. Otros exámenes como la Colangio RNM, Endosonografíaa y el TAC de abdomen se realizan en casos seleccionados. Otros exámenes asociados Todos los exámenes asociados deben ser realizados en forma independiente y previa a la hospitalización para la resolución del cuadro. Todos los pacientes con diagnóstico de colelitiasis deben tener perfil hepático para evaluar la sospecha de coledocolitiasis.según su riesgo cardiovascular y antecedentes médicos cada paciente debe tener los exámenes necesarios antes de la hospitalización. Diagnósticos incluidos en este protocolo Colelitiasis asintomática o sintomática Colelitiasis sin sospecha de coledocolitiasis Pólipo o pólipos vesiculares Proceso de atención 1. Consentimiento informado: Completado en las consultas médicas y firmado antes de la salida del paciente a pabellón. 2. Exámenes Plasmáticoss Preoperatorios: Todos los pacientes deben ingresar con sus exámenes de imágenes, Perfil Hepático, y otros complementarios según ASA. 3. Hospitalización: Los pacientes serán hospitalizados en unidades médico-quirúrgicas con ayuno de 8 horas. Informe de imágenes y perfil hepático disponibles e impresos en carpeta de hospitalización. 4. Profilaxis antibiótica: Los pacientes recibirán una dosis de cefazolina en pabellón antes de realizada la primera incisión. 5. Profilaxis de Enfermedad Tromboembólica: Según protocolo establecido. 6. Colangiografíaintraoperatoria selectiva: Pacientes con riesgo bajo de coledocolitiasis deberá realizarse colangiografía. Aquellos pacientes con riesgo medio o alto no se deben incluir en este protocolo. Página 3 de 6

4 7. Colecistectomía por videolaparoscopia Abordaje laparoscópico. Técnica Francesa o Americana según disponga cirujano a cargo del caso. Insumos necesarios: Campos clínicos descartables Kit de trocares (4 de 11mm y 2 de 5 mm). Hemoclips. Aguja de insuflación. Cateterperidural + medio de contraste (en caso de colangiografía). 8. Postoperatorio inmediato: Analgesia en base a aines y paracetamol. Antieméticos por horario o de rescate según categorización del riesgo. Analgesia de rescate. Realimentar a las 4 horascon régimen líquido. Levantar y deambular el mismo día de la cirugía. 9. Días de Hospitalización Una noche post operatoria de hospitalización. Se excluyen de esto: Edad sobre 70 años Existencia de comorbilidades mayores Riesgo medio o elevado de Coledocolitiasis Indicaciones de Alta Analgesia oral en base a paracetamol y Aines, reposo relativo, dieta liviana por 7 días. 10. Controles postoperatorios: 7 a 10 días con su cirujano 11. Revisión de estudio histológico: Se constatará en FCE la revisión con el paciente del resultado de la biopsia. 3. Indicador de cumplimiento Días de hospitalización promedio de Colecistectomía Electiva Indicador general Días de hospitalización para colecistectomía electiva en el periodo. Número de Colecistectomía electivas realizadas en el periodo. Umbral: 2,0 días de hospitalización hasta se baja a 1,5 días Página 4 de 6

5 Indicador especifico por Cirujano Días de hospitalización para colecistectomía Cirujano X en el periodo. Número de Colecistectomía realizadas por Cirujano X en el periodo. Umbral: 2,0 días de hospitalización hasta se baja a 1,5 días Indicador Reingreso antes de 30 días después de Colecistectomía Electiva Número de pacientes que reingresan durante los 30 días seguidos a una colecistectomía electiva en el periodo. Número de Colecistectomía electivas realizadas en el periodo Umbral: 3 % de reingreso Indicador Reingreso antes de 30 días después de Colecistectomía Electiva por cirujano Número de pacientes que reingresan durante los 30 días seguidos a una colecistectomía electiva en el periodoo por cirujano X. Número de Colecistectomía electivas realizadas en el periodo por cirujano X Umbral: 3 % de reingreso Página 5 de 6

6 Consulta Cirujano Exámenes preoperatorios obligatorios Ecotomografía abdominal Perfil hepático Exámenes preoperatorios selectivos Electrocardiograma Cama MQ 2 dias Derecho a pabellón Materiales e insumos anestesia Materiales e insumos cirugía Paños clínicos Aguja de insuflación Kit de trocares Hemoclips Catéter peridural Medio de contraste Anestesia local Guantes Vicril 0 aponeurosis Monocryl 3/0 piel Parches piel Medicamentos postoperatorios Indicaciones al alta Paracetamol 1 gramo c/8 Idon 1 comp c/8 vo Anexo I Costos Insumos y Otros Página 6 de 6

Documentos relacionados

Vesícula en porcelana. Tratamientos inmunosupresores prolongados. Otras intervenciones abdominales, siempre que la cirugía no incremente el riesgo qui

Vesícula en porcelana. Tratamientos inmunosupresores prolongados. Otras intervenciones abdominales, siempre que la cirugía no incremente el riesgo qui colelitiasis / colecistitis P R O C E S O S Definición funcional Conjunto de actuaciones secuenciales dirigidas a establecer el diagnóstico de Colelitiasis/ Colecistitis en pacientes con manifestaciones