GES (AUGE) SEREMI DE SALUD Región del BioBío

Transcripción

1 GES (AUGE) 2013 SEREMI DE SALUD Región del BioBío

2 Qué es GES (Auge)? Las garantías explícitas en salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios garantizados para la población. Permite al Estado otorgar prestaciones específicas para las personas y la salud pública.

3 Cuáles son las garantías que otorga este plan de salud? Oportunidad Protección Financiera Calidad Acceso

4 Acceso Oportunidad Recibir la atención definida por cada enfermedad. Recibir la atención de salud dentro de los plazos definidos por cada enfermedad de GES.

5 Protección Financiera Calidad Sólo cancela el copago establecido - Instituciones de Salud acreditados para atender -Gratuito para FONASA A y B - Especialistas certificados - FONASA C: 10% - FONASA D e ISAPRES: 20% - Guías Clínicas GES

6 Urgencia Vital Para recibir atención debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud mas cercano, independiente si es FONASA o ISAPRE Cuando se estabiliza su problema de salud, puede escoger atenderse en el Centro GES que le corresponde o en otro establecimiento. Si escoge un establecimiento distinto a su Red GES, perderá sus beneficios

7 Ser beneficiario de FONASA o ISAPRE Atenderse con profesionales o establecimientos que determine FONASA o su ISAPRE. Cómo se accede al GES? La enfermedad debe estar incluida en el GES. Cumplir con las condiciones especiales de edad y estado de salud, definidas por cada patología.

8 A contar del 1 de julio de 2013 se incorporan11 nuevas garantías al sistema Auge. 69 Garantías Actuales 11 Nuevas Garantías 80 Garantías Conózcalas

9 Nuevos Problemas de Salud 70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más Cáncer de Ovario Epitelial Cáncer Vesical en personas de 15 años y más Osteosarcoma en personas de 15 años y más. D E S D E E 74.- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más Hipotiroidismo en personas de 15 años y más Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 años. L 1 º D E J U 78.- Lupus Eritematoso Sistémico Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más Tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori. L I O

10 Todas las garantías: 80 problemas de Salud Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave Cánceres Cervicouterino Mama Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Ovario Vesical Osteosarcoma Colorectal Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia Énf de Parkinson Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Embarazadas Enfermedades del corazón y cerebrovasculares Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral Prevención secundaria IRCT Tratamiento quirúrgico valvulopatia Mitral y tricúspide Tratamiento quirúrgico valvulopatia Aortica Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia Enfermedad Bipolar

11 Todas las garantías: 80 problemas de Salud Parto, prematurez y enf del recién nacido, Niños Analgesia del parto Prematurez prevención Hipoacusia Retinopatía Displasia broncopulmonar Dificultad respiratoria del Recién Nacido Displasia Luxante de caderas Hipoacusia Moderada menor de 2 años Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial Adulto Asma Bronquial Niños EPOC Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 HTA Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Adulto Epilepsia Niños Esclerosis Multiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C Artritis Idiopatica Juvenil Hipotiroidismo Lupus eritematoso sistémico Erradicación del Helicobacter Pylori Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar 11

12 Ser beneficiario de Fonasa o Isapre Atenderse en la red de prestadores que determine Fonasa o su Isapre Cómo se accede al GES? La enfermedad debe estar incluida en el GES. Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud, definidas por cada patología.

13 IMPORTANTE Los plazos de atención garantizados son de días corridos Quienes pagan por prestaciones GES son las personas de FONASA de los tramos C y D, e ISAPRES, con un tope máximo de 20%, en aquellas prestaciones asociadas a copago. Todos los beneficiarios y beneficiarias de los tramos A y B de FONASA, no pagan por ninguna atención garantizada en el AUGE FONASA otorga protección financiera adicional para el AUGE: No pagan aquellos beneficiarios y beneficiarias PRAIS, quienes tengan 60 años y más, independiente de su tramo; Además serán gratis las atenciones garantizadas y prestaciones que se otorguen en el nivel primario de atención

14 IMPORTANTE Tiene Derecho a: Los plazos de atención garantizados son de días corridos. Si NO se cumple la garantía. Reclamar a FONASA /ISAPRE, dentro de los 30 días siguientes Si este NO cumple, usted puede acudir a la Superintendencia de Salud. Este segundo prestador tiene 10 días para resolver su atención. Se contestará en un plazo de 48 hrs., ofreciendo un segundo prestador para resolver su problema de salud, manteniendo la protección financiera.

15 GES PREVENTIVO: Examen de Medicina Preventiva

16 Qué es el EXAMEN MEDICO PREVENTIVO? RECIÉN NACIDO ADULTOS 65 AÑOS Y MÁS LACTANTES 3 MESES Es un examen para conocer tu estado de salud y detectar a tiempo cualquier riesgo de enfermar a lo largo del ciclo vital. ADULTOS 15 AÑOS Y MÁS NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 2 Y 5 AÑOS EMBARAZADAS

17 Embarazadas, detección de : Diabetes en el embarazo Examen: Glicemia en ayunas Infección por VIH Examen: Test de ELISA Infecciones de transmisión sexual (SIFILIS) Examen: VDRL Sobrepeso y obesidad Medición de peso y talla Hipertensión arterial Medición de presión arterial Tabaco/Alcohol Cuestionario 5ª S/ AUDIT* AUDIT: cuestionario de Autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.

18 Recién nacido, detección de: Fenilcetonuria (retardo cerebral) Examen: determinación de fenilalanina Hipotiroidismo Examen: TSH (Hormona tiroidea) Displasia de caderas Examen físico

19 Niños/as de 3 meses, detección de: Displasia de caderas Examen: Radiografía de cadera

20 Niños/as de 4 años, detección de: Sobrepeso y obesidad Medición de peso y talla Defectos de la agudeza visual Aplicación cartilla LEA Detección de malos hábitos bucales Pesquisa precoz de factores de riesgo para patologías bucales

21 Personas de 15 años y más, detección de: Beber problema/tabaquismo Examen: /Estrategia 5A s/audit* Sobrepeso y obesidad Medición de peso /talla y circunferencia de cintura. Tuberculosis Examen: Baciloscopia a personas con tos productiva (con secreción) por 15 días o más. Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Infecciones de transmisión sexual (SIFILIS) Medición de la presión arterial Examen: Glicemia en Ayunas Examen: VDRL. AUDIT: cuestionario de Autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.

22 Personas de 40 años y más, detección de: Mujeres de 50 a 59 años, detección de: Mujeres de 25 a 65 años, detección de: Dislipidemia Examen: Medición de colesterol total, cada 3 años Cáncer de mama Examen: Mamografía cada 3 años Cáncer Cervicouterino Examen: PAP cada 3 años

23 Adultos de 65 y más años, detección de: Autonomía funcional Examen: EFAM*. Anual EFAM: cuestionario estandarizado, evaluación funcional del adulto mayor

24 Nuevas Garantías Explícitas

25 70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más DIAGNÓSTICO Desde la confirmación diagnóstica 45 días TRATAMIENTO Primario y adyuvante (de apoyo) Desde la indicación médica 30 días SEGUIMIENTO Primer control Desde la indicación médica 90 días Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso.

26 71.- Cáncer de Ovario Epitelial DIGNÓSTICO Intervención Quirúrgica Desde la sospecha Confirmación diagnóstica desde operación 30 días 30 días TRATAMIENTO Desde la indicación médica 30 días SEGUIMIENTO PRIMER CONTROL Desde la Indicación médica 60 días Tumor maligno que se origina en el ovario y/o en la Trompa de Falopio

27 72.- Cáncer Vesical en personas de 15 años y más TRATAMIENTO PRIMARIO Desde la indicación médica 30 días TRATAMIENTO ADYUVANTE Desde la indicación médica 30 días SEGUIMIENTO Control Desde la indicación médica 30 días Corresponde a un tumos maligno cuyo origen esta en la vejiga.

28 73.- Osteosarcoma en personas de 15 años y más DIAGNÓSTICO Desde la sospecha 60 días TRATAMIENTO QUIRURGICO Desde la indicación médica 30 días TRATAMIENTO ADYUVANTE Desde la indicación médica 30 días SEGUIMIENTO Control Desde la indicación médica 30 días Es un tumor maligno en los huesos.

29 74.- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más. Las válvulas del corazón están encargadas de abrir y cerrar el paso de la sangre. La válvula aórtica puede dañarse por infecciones, traumatismos y trastornos degenerativos. DIAGNÓSTICO Desde la confirmación de indicación quirúrgica 45 días SEGUIMIENTO Desde la indicación médica 15 días

30 75.- Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más Enfermedad crónica que se caracteriza por pasar de un estado de ánimo a otro de forma abrupta y reiterada. TRATAMIENTO Desde la confirmación diagnóstica Hospitalización desde la indicación médica 24 horas 24 horas

31 76.- Hipotiroidismo en personas de 15 años y más El hipotiroidismo se debe a una alteración o ausencia de la glándula tiroidea que lleva a una disminución de hormonas tiroideas. TRATAMIENTO Desde la confirmación diagnóstica 7 horas

32 77.- Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 años Corresponde a la perdida de la audición que es secundario a un daño. ACCESO: Todo beneficiario nacido a contar del 1 de enero del 2013 TRATAMIENTO Entrega de audífonos desde la confirmación diagnóstica Colocación de implante coclear desde la indicación médica 3 meses 180 días SEGUIMIENTO Implementación de audífonos o implante coclear 14 días

33 78.- Lupus Eritematoso Sistémico Es una enfermedad crónica autoinmune e inflamatoria. TRATAMIENTO Desde la confirmación diagnóstica por especialista

34 79.- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más Las válvulas del corazón están encargadas de abrir y cerrar el paso de la sangre Estas pueden dañarse por infecciones, traumatismos, trastornos degenerativos, etc. TRATAMIENTO Desde la confirmación de indicación quirúrgica 45 días SEGUIMIENTO Desde la indicación médica 15 días

35 80.- Tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori El helicobacter pylori es una bacteria que coloniza la zona gástrica, llevando a inflamación local (gastritis). En algunas personas produce ulcera gástrica TRATAMIENTO Desde la confirmación diagnóstica Atención con especialista desde la derivación 7 días 60 días

36 Principales cambios en las patologías GES

37 Enfermedad Renal Etapa 4 y 5 Hemodiálisis Peritoneo diálisis Antes Ahora Dependían de la edad Ambos a cualquier edad Se agregan exámenes de seguimiento en canasta de peritoneodiálisis

38 Diabetes Mellitus 2 Se agrega Ayuda técnica para pie diabético Bota corta de descarga

39 Disrafias Espinales Con tratamiento de disrafia abierta tendrá acceso a Rehabilitación Dentro de 6 meses desde la indicación médica.

40 VIH/SIDA Se incluye Diagnóstico dentro de 60 días desde la sospecha

41 Epilepsia en personas entre 1 y 15 años Se agrega Acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica Evaluación por especialista Dentro de 60 días desde la derivación

42 Accidente Vascular Isquémico Se agrega Rehabilitación: dentro de 10 días desde la indicación médica

43 Asma en menores de 15 años Se agregan prestaciones Radiografía de tórax Medicamentos (corticoides, antihistamínicos) para asma moderado y grave estable

44 Hemorragia Subaracnoidea por ruptura de aneurisma Prestaciones: Se agrega Rehabilitación - Atención de fonoaudiólogo - Atención kinésica - Nuevos medicamentos en el tratamiento y seguimiento - Tratamiento de las complicaciones

45 Tratamiento Quirúrgico Hernia al Núcleo Pulposo Lumbar Se agregan Atención kinesiológica medicamentos (AINES, paracetamol, relajante muscular, corticoides)

46 Fibrosis Quística Se agrega Inmunización: - Antihepatitis A, - Antiinfluenza, - Neumocócica 25 valenta, - Antivaricela.

47 Hipoacusia bilateral del adulto mayor Se incorpora Seguimiento que incluye: Consulta con tecnólogo médico para la toma de molde para audífono. - Control con otorrinolaringologo - Audiometría - Control con fonoaudiólogo - Recambio de pilas

48 Epilepsia en personas de 15 años y más Se agrega Evaluación por especialista Dentro de 60 días desde la derivación

49 Enfermedad de Parkinson Se agrega Evaluación por especialista Dentro de 60 días desde la derivación.

50 Displasia Luxante de Caderas Se agrega al tratamiento Tratamiento Complementario: Bota de yeso con yugo; férula de abducción. Correas de Pavlik o cojín de abducción

51 PARA MAYOR INFORMACION Y ORIENTACION SOBRE EL GES (AUGE):