Priapismo: tipos, diagnóstico y tratamiento.

Transcripción

1 Priapismo: tipos, diagnóstico y tratamiento. Poster no.: S-1114 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Beristain Mendizabal 1, E. Arizaga Batiz 1, I. G. Esnal Andueza 1, M. Fernández Martín 2, A. Guisasola Iñiguez 3, E. Pardo Zudaire 3 ; 1 Donostia/ES, 2 San Sebastián/ES, 3 San Sebastian/ES Palabras clave: DOI: Hemodinámica / Dinámica de flujo, Fístula, Embolización, Ultrasonidos-Doppler color, TC-Angiografía, Arteriografía con catéter, Genital / Aparato reproductor masculino /seram2012/S-1114 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivo docente Mostar los dos tipos diferentes de priapismo, sus características, los métodos para su diagnóstico y las diferentes opciones terapeúticas. Revisión del tema Hay dos tipos de priapismo: el venoso o de bajo flujo y el arterial o de alto flujo. El priapismo venoso es el más frecuente y de peor pronóstico. Afecta a los CC (cuerpos cavernosos). Clinicamente hay dolor, mal estado general y gran induración peneana. Ocurre por desequilíbrio del retorno venoso, que puede ser de diferentes causas (intravasculares o extravasculares: anemia cel. falciformes, neoplasia, trastornos metabólicos, leucemia, ttos. vasodilatadores, etc.) lo que dificulta el flujo arterial peneano, acarreando una situación de proisquémica, con riesgo de fibrosis e impotencia. Es por esto que se considera una urgencia quirúrgica. Los metodos de imagen tienen un papel limitado, siendo la clinica y la analítica fundamentales para su diagnóstico. El tratamiento consiste en el drenaje quirúrgico de la sangre acumulada. El priapismo arterial se produce por un aumento del flujo arterial peneano con un correcto retorno venoso. Se debe a una lesión arterial (fístula AV) habitualmente de causa traumática. Clinicamente es mas tolerable y la induración peneana es menor. Los métodos de imagen son fundamentales para confirmar y localizar el área de lesión vascular. La Eco Doppler es la primera prueba de imagen a realizar. Se debe valorar el patrón de flujo de los CC y CS, así como el de las arterias cavernosas y arterias dorsales del pene. La asimetría de flujo de ambos CC puede ser de utilidad para valorar la lateralidad de la lesión vascular. Del mismo modo, picos sistolicos por encima de cm/seg deben hacernos sospechar la presencia de una fístula AV. El AngioTCMD se emplea en casos no concluyentes o para valorar el trayecto intrapélvico de las arterias (cuando haya sospecha de lesiones vasculares profundas). Página 2 de 8

3 La Arteriografía se emplea para el tratamiento, que consiste en la realización de una embolización supraselectiva mediante coils de la arteria lesionada. Se debe considerar la realización de la embolización en varios tiempos para evitar el riesgo de oclusión completa de las arteria lesionada con el consiguiente riesgo de impotencia iatrogénica. Images for this section: Fig. 1 Página 3 de 8

4 Fig. 2 Página 4 de 8

5 Fig. 3 Página 5 de 8

6 Fig. 4 Página 6 de 8

7 Fig. 5 Página 7 de 8

8 Conclusiones El priapismo arterial está producido por lesión, habitualmente de causa traumática, de alguna de las arterias peneanas. El papel del radiólogo y de los métodos de imagen (doppler y angiotcmd) son fundamentales para el diagnóstico, siendo la embolización supraselectiva de la arteria lesionada el tratamiento de elección. Página 8 de 8