CASO CLINICO. No tiene antecedentes a destacar, ni toma medicaciones. En el examen físico, sus signos vitales son normales. El IMC es 35.

Transcripción

1 PICADILLO

2 CASO CLINICO Un hombre de 37 años es evaluado por una historia de 2 años de disminución de la libido, pérdida de erecciones matinales, fatiga, y disminución de masa muscular. No tiene antecedentes a destacar, ni toma medicaciones. En el examen físico, sus signos vitales son normales. El IMC es 35. El resto del examen físico, incluyendo el examen genital, es normal.

3 LABORATORIO Hormona Luteinizante 10 mu/ml (10 U/L) Prolactina Normal Testosterona matinal (total) 148 ng/dl (5.1 nmol/l) Testosterona matinal confirmatoria (total) 137 ng/dl (4.7 nmol/l) TSH Normal Una RM pituitaria es normal

4 Antes de iniciar el tratamiento, qué información debería conocerse? A. La Densidad mineral ósea B. El deseo de mantener la fertilidad C. La Glicemia en ayunas D. La Ecografía escrotal

5 LA RESPUESTA CORRECTA..

6 Antes de iniciar el tratamiento, qué información debería conocerse? A. La Densidad mineral ósea B. El deseo de mantener la fertilidad C. La Glicemia en ayunas D. La Ecografía escrotal

7 COMENTARIO Antes de iniciar tratamiento para este paciente con hipogonadismo, su deseo de fertilidad debe ser explorado. La terapia de reemplazo con testosterona puede asociarse con espermatogénesis disminuida e infertilidad. La testosterona exógena suprime la producción de la hormona liberadora de gonadotrofina hipotalámica así como también de las hormonas hipofisarias folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH), lo que resulta en supresión de la testosterona testicular. El efecto es una supresión tan pronunciada de la espermatogénesis, que la terapia de reemplazo con testosterona ha sido estudiada como contraceptivo masculino. Basado en las Guías de Sociedades Endócrinas, los hombres con hipogonadismo deberían ser tratados con testosterona exógena cuando ellos tienen signos y síntomas consistentes de hipogonadismo y bajos niveles séricos de testosterona.

8 COMENTARIO Los hombres sintomáticos pueden relatar reducción de libido, disfunción eréctil, cambios del humor, irritabilidad, fatiga, o pérdida de memoria. Aunque los síntomas de este paciente probablemente mejorarían con la administración de un andrógeno exógeno, la terapia de reemplazo puede producir también infertilidad secundaria a oligospermia. Los pacientes con hipogonadismo que desean mantener la fertilidad pueden requerir tratamiento con gonadotrofina coriónica humana (HCG). La HCG tiene actividad LH-like y estimula la producción de testosterona testicular, con las concentraciones requeridas para la inducción y mantenimiento de la espermatogénesis. Los hombres con bajos niveles de testosterona pueden presentar densidad ósea disminuida y osteoporosis. La terapia de reemplazo hormonal disminuye el riesgo de osteoporosis.

9 COMENTARIO No es necesario un estudio de la densidad ósea previo al inicio del tratamiento. El hipogonadismo masculino puede asociarse a aumento de la grasa visceral y resistencia a la insulina, y la terapia de reemplazo hormonal mejora estos parámetros metabólicos. No hay recomendaciones para que los pacientes que iniciarán tratamiento hormonal de reemplazo por hipogonadismo deban ser chequeados con glicemia de ayuno. Una revisión sistemática del año 2010 de hombres con hipogonadismo tratados con testosterona no encontró evidencia de riesgo aumentado de cáncer de próstata cuando se comparó con con grupos placebo y sin intervención.

10 COMENTARIO La Guía de reemplazo hormonal con testosterona de la Sociedad de Endocrinología recomienda la realización de tacto rectal y determinación de los niveles de PSA a los 3 y 6 meses luego del inicio de la terapia de reemplazo. Se recomienda continuar el screening en hombres mayores de 40 años con un PSA basal mayor de 0.6 ng/ml (0.6 µg/l). La ecografía escrotal no es necesaria previo a comenzar el tratamiento con testosterona. Un examen clínico testicular para despistar anormalidades o tumoraciones testiculares es suficiente.

11 PUNTO CLAVE Previo al inicio del tratamiento con testosterona para el hipogonadismo, debe conocerse el deseo del paciente de mantener la fertilidad, debido a que el reemplazo con testosterona puede resultar en oligospermia e infertilidad.