Conceptos clave en el diagnóstico por TC de la otosclerosis

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1 Conceptos clave en el diagnóstico por TC de la otosclerosis Poster no.: S-1124 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. Gredilla Molinero, E. Roa Martínez, N. Arévalo Galeano, R. M. Lorente Ramos, J. Azpeitia Arman; Madrid/ES Palabras clave: Desmineralización-Hueso, TC-Alta resolución, Oído / Nariz / Garganta, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-1124 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

2 Objetivo docente Nuestro propósito es describir las formas básicas de otosclerosis y sus localizaciones características, estandarizando las marcas anatómicas fundamentales que deben analizarse para optimizar el diagnóstico Revisión del tema La otosclerosis es una enfermedad idiopática del laberinto óseo y estribo cuyos síntomas más frecuentes son la sordera de conducción o mixta. Radiológicamente se caracteriza por focos de otoespongiosis u osteolíticos en el margen anterior de la ventana oval que progresan a lo largo de la pared medial del oido medio y en fases más tardías afectan al laberinto óseo pericoclear. Suele aparecer en la segunda o tercera décadas de la vida y es un trastorno progresivo, bilateral en el 80% de los pacientes. El diagnóstico generalmente es clínico pero en algunos casos no esta claro o existe componente de sordera mixta o neurosensorial por lo que es necesario realizar el estudio con TC multicorte de alta resolución para confirmar el diagnóstico. ANATOMÍA El conocimiento anatómico previo de los peñascos es básico y fundamentalmente radica en la localización exacta de la "fissula ante fenestram" que es el hueso localizado inmediatamente anterior a la ventana oval y en la visualización del hueso pericoclear. La anatomía básica en cortes axiales y coronales se describe en las figuras 1 y 2 Fig. 1 on page 13 Fig. 2 on page 14 Página 2 de 25

3 Fig. 1 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN Página 3 de 25

4 Fig. 2 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN Se incide por su especial relevancia en la localización de la "fissula ante fenestram" Fig. 3 on page 15 Página 4 de 25

5 Fig. 3 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN TIPOS DE OTOSCLEROSIS Existen dos formas fundamentales 1. Otosclerosis fenestral. Se aprecian focos osteolíticos u otoespongióticos en la "fissula ante fenestram" Las lesiones suelen ser milimétricas, bilaterales y frecuentemente simétricas. Fig. 4 on page 16 Fig. 5 on page 17 Página 5 de 25

6 Fig. 4 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN Página 6 de 25

7 Fig. 5 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN Las lesiones se extienden a lo largo de la ventana oval y llegan a alcanzar la ventana redonda. La afectación de la platina del estribo en la ventana oval determina la sordera de conducción. El hueso localizado inmediatamente anterior a la ventana oval debe analizarse de forma sistemática en todos los TC de peñascos independientemente del motivo de petición y cualquier imágen osteolítica es un foco de otoesclerosis mientras no se demuestre lo contrario. Este es el punto clave para su diagnóstico ya que frecuentemente las lesiones son sutiles. Fig. 6 on page 18 Página 7 de 25

8 Fig. 6 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN 2. Otosclerosis coclear o retrofenestral. Se aprecian focos de otoespongiosis pericocleares, en la cápsula ótica. Es muy rara su existencia como entidad aislada y generalmente se asocia a componente fenestral bilateral. Fig. 7 on page 19 Fig. 8 on page 20 Página 8 de 25

9 Fig. 7 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN Página 9 de 25

10 Fig. 8 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN La presencia del signo del halo o del doble anillo coclear es típica En la otosclerosis generalmente el hueso adyacente al laberinto posterior es respetado no obstante en fases muy avanzadas el diagnóstico diferencial con otras enfermedades, fundamentalmente con la osteogénesis imperfecta es radiológicamente imposible Fig. 9 on page 21 Página 10 de 25

11 Fig. 9 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN En caso de diagnóstico radiológico compatible deben describirse con detalle la ventana oval y redonda. Pueden existir en casos avanzados de otosclerosis fenestral lesiones adyacentes a la ventana redonda. Fig. 10 on page 22 Página 11 de 25

12 Fig. 10 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN En estadíos evolutivos crónicos el aumento de calibre de los focos de otosclerosis pueden determinar disminución de tamaño u obliteración de la ventana oval. La fijación del estribo es característica, más evidente clínica que radiológicamente y en casos muy avanzados puede existir engrosamiento marcado del estribo visible en la TC de alta resolución Fig. 11 on page 23 Página 12 de 25

13 Fig. 11 Referencias: J. Gredilla Molinero; Radiodiagnóstico, UCR Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN La evaluación del resto de cadena de huesecillos del oido medio, canal del nervio facial, acueducto coclear y conductos semicirculares es capital y entra dentro del estudio prequirúrgico de rutina de TC de alta resolución de peñascos Images for this section: Página 13 de 25

14 Fig. 1 Página 14 de 25

15 Fig. 2 Página 15 de 25

16 Fig. 3 Página 16 de 25

17 Fig. 4 Página 17 de 25

18 Fig. 5 Página 18 de 25

19 Fig. 6 Página 19 de 25

20 Fig. 7 Página 20 de 25

21 Fig. 8 Página 21 de 25

22 Fig. 9 Página 22 de 25

23 Fig. 10 Página 23 de 25

24 Fig. 11 Página 24 de 25

25 Conclusiones El diagnóstico de la otosclerosis en la TC multicorte de alta resolución de peñascos es sencillo si se conoce la anatomía básica, los hallazgos característicos en los dos tipos de otosclerosis y se revisan de forma sistemática sus localizacíones más frecuentes Página 25 de 25