El tiempo importa? Lic. Carolina Astoul Bonorino UCIP Htal. Universitario Austral

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "El tiempo importa? Lic. Carolina Astoul Bonorino UCIP Htal. Universitario Austral"

Juan Carlos Castro Díaz
hace 6 años
Vistas:

Pediatría Shock Séptico El tiempo importa? Lic.

1 JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Shock Séptico El tiempo importa? Lic. Carolina Astoul Bonorino UCIP Htal. Universitario Austral caroastoulb@gmail.com

2 Definición SEPSIS Respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos o más de las siguientes condiciones: T o > 38ºC o < 36ºC; FC > p90 para la edad; FR > p90 para la edad; Leucocitos > o < SHOCK SÉPTICO Hipotensión inducida por sepsis o requerimiento de inotrópicos para mantener TA, después de una adecuada resucitación, acompañado de signos de hipoperfusión tisular (acidosis láctica, oliguria, alteración del estatus mental). Abraham E, Matthay A, Dinarello CA, et al. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: Time for a reevaluation. Crit Care Med 2000; 28:

3 Rol de la sepsis severa como asesina de niños a nivel global OMS Principales causas de mortalidad 2006 Neumonía severa Diarrea severa Malaria severa Sarampión Más muertes asociadas a sepsis que a cáncer en la edad pediátrica!!

4 WFPICCS Campaña a Contra la Sepsis Iniciativa internacional que busca disminuir el desarrollo y crecimiento de la sepsis en niños. Objetivo: promover el diagnóstico y tratamiento precoz de los pacientes pediátricos con sepsis.

6 Reconocimiento del Shock Séptico Perfusión anormal Relleno capilar > 2 segundos Relleno capilar flash Depresión de la conciencia Disminución del ritmo diurético Hipotensión

7 Recomendaciones y Guías PASO 1 : DAR ANTIBIOTICOS PASO 2: DAR FLUIDOS PASO 3: DAR INOTROPICOS

8 Impacto del tiempo para administrar antibióticos sobre la sobrevida de pacientes con sepsis severa o shock séptico en los que se planteó un objetivo dirigido a la administración en la emergencia. Gajeski et al. Crit Care Med POR QUÉ DAR ANTIBIÓTICOS???? TICOS????

9 La duración n de la Hipotensión n antes del inicio de terapia antimicrobiana efectiva es un determinante crítico de la supervivencia al shock séptico en humanos. Kumar et al CCM (6)

10 Duración de la Hipotensión antes del inicio de terapia antimicrobiana efectiva es un determinante crítico de la supervivencia al shock séptico en humanos. Kumar et al CCM (6)

11 Duración de la Hipotensión antes del inicio de terapia antimicrobiana efectiva es un determinante crítico de la supervivencia al shock séptico en humanos. Kumar et al CCM (6)

12 Recomendaciones y Guías PASO 1 : DAR ANTIBIOTICOS PASO 2: DAR FLUIDOS PASO 3: DAR INOTROPICOS

13 Sobrevida ajustada a la severidad del paciente Cada hora sin recibir resucitación apropiada y restauración del relleno capilar < 2 s y presión arterial normal aumenta el riesgo de mortalidad 40%! Han et al Pediatrics 2003

14 Efecto de los fluidos sobre la perdida del volumen Intravascular. Carcillo 2009 Resucitación con fluidos FC/TAS FC RC TA Perdida de volumen intrvascular (-)20cc/kg (-) 40cc/kg ( ) 60cc/kg

15 Comparación n de tipo de solución n para reposición n de volemia 100% sobrevida en shock por Dengue Shock cuando la resucitación n con fluidos se realiza antes de hipotensión n arterial (Ngo et al Clin Inf Dis 2001, Wills et al NEJM 2006) CON QUÉ REPONEMOS VOLEMIA????

16 Puedo administrar demasiado volumen? Si ocurre.. usar furosemida Controlar hepatomegalia Controlar rales Evaluar PAM-PVC

17 Recomendaciones y Guías PASO 1 : DAR ANTIBIOTICOS PASO 2: DAR FLUIDOS PASO 3: DAR INOTROPICOS

18 Resucitación n precoz con fluidos e inotrópicos Reducción n de los índices de mortalidad Booy R et al, Arch Dis Child 2001

19 Guías SCCM, AHA, PALS para el manejo del shock séptico Entonces qué hacemos??? FC normal Relleno capilar: < 2 seg TA normal

20 0 min 5 min 15 min Reconocer la perfusión y el estado mental disminuido. Comenzar con alto flujo de O2. Establecer acceso EV/IO. Resucitación inicial: Bolos en push de 20ml/kg/ SF o coloide, hasta 60ml/kg. Hasta mejorar la perfusión o que aparezcan rales o hepatomegalia. Corregir hipoglucemia e hipocalcemia. Comenzar Antibióticos. Shock no revertido? Shock refractario a fluidos: Comenzar inotrpicos EV/IO. Usar atropina/ ketamina EV/IO/IM para obtener acceso central y vía aérea de ser necesario. Revertir shock frío con dopamina y luego adrenalina por vía central. Revertir shock caliente con noradrenalina por vía central. Shock no revertido? Shock resistente a catecolaminas: Comenzar hidrocortisona si hay riesgo de insuficiencia adrenal absoluta. Si tiene 2 accesos venosos perif. Comenzar inotrópicos. Dosis. DA: 10mcg/k/m A: 0.05 a 0.3mcg/kg/min. 60 min Shock frio con TA normal: 1.Valorar fluidos & adrenalina ScvO2>70%, Hb> Si permanece Scv02<70% agregar vasodilatador con volumen (milrinona, imrinona u otros). Considerar Levosimendan. Monitor PVC en UCIP, mantener normal PAM-PVC & ScvO2>70% Shock frio con TA baja: 1.Valorar fluidos & adrenalina, ScvO2>70%, Hb> Si permanece hta considerar NA. 3. Si permanece Scv02<70% considerar dobutamina, milrinona, o levosimendan. Shock no revertido? Shock caliente con TA baja: 1.Valorar fluidos & NA, Scv02>70%. 2. Si permanece hta considerar vasopresina. 3. Si permanece Scv02<70% considerar adrenalina en baja dosis. Shock persistente resistente a catecolaminas: corregir efusión pericardica, neumotorax, y presión intraabdominal>12mmhg. Considerar arteria pulmonar o PICCO y/o eco doppler para guiar fluidos, inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y terapia hormonal. Objetivo IC>3.3 & <6.0L/min/m2. Shock no revertido? Shock refractario: ECMO.

21 1º :Sospecha de infección Taquicardia = sepsis Relleno capilar anormal = shock 2º: La sepsis y shock séptico responden a: antibióticos, resucitación con fluidos, e Resumiendo el tiempo importa! Inotropicos en forma tiempo sensitiva (la mortalidad se duplica por cada hora sin tratamiento) 3º: La adherencia a guías CCM/AHA/PALS: mejora los resultados

22 MUCHAS GRACIAS

Documentos relacionados

Shock en recién nacidos

Shock en recién nacidos Guías para la asistencia del recién nacido Departamento de Neonatología del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. Prof. Dr. Daniel Borbonet. Departamento de