HALLAZGOS DE NECROPSIAS EN SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

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Ramón Rivero Velázquez
hace 6 años
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1 HALLAZGOS DE NECROPSIAS EN SINDROME DE SHOCK POR DENGUE Autores: Dra. Virginia Capó de Paz, IPK Dr. Juan Carlos Pérez Hospital Freyre de Andrade Ciudad de La Habana

2 Lugar: Ciudad de La Habana Fecha: Junio 2001 a Marzo 2002 Epidemia: Dengue, serotipo 3 Número de casos reportados: > Con Fiebre Hemorrágica por Dengue: 81 Fallecidos: 3

3 CASO 1 MRCA, 25 AÑOS, MASCULINO, BLANCO. Portador de rasgo sicklémico (Hb SA) Comienzo de los síntomas: 22 de noviembre 2001 Diagnóstico: IgM + para Dengue (caso secundario) Fallece al 5to día.

4 CASO 2 ALCM, 34 AÑOS, MASCULINO, NEGRO. Sicklémico (Hb SC) Comienzo de los síntomas: 27 de noviembre 2001 Fallece al 6to día. Diagnóstico: Cultivo de tejido post mortem

5 CASO 3 AIRM, 31 AÑOS, FEMENINA, BLANCA Comienzo de los síntomas: 2 de enero 2002 Fallece al 5to día. Diagnóstico: PCR de tejido post mortem

6 RESUMEN DE INFORMACION CLINICA DE LOS FALLECIDOS SÍNTOMAS Y SIGNOS CASO 1 DIAS CASO 2 DIAS CASO 3 DIAS Fiebre alta X X X - - X X X X X - Cefalea X Dolores musculares X X X X X X - Malestar general X X X X X X X - Dolor abdominal X X X X Vómitos X X - X X X X Diarreas X X X X X X X Rash cutáneo X X X X Dolor torácico X X X Hipotensión X X X X

7 HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 1 EQUIMOSIS ESCROTAL EXTENSA ASCITIS > 1500 ML HIDROTÓRAX BILATERAL EDEMA DE MEMBRANAS SEROSAS EQUÍMOSIS SUBENDOCÁRDICA EN VI, ESOFÁGICA Y DE CIEGO LINFADENITIS GENERALIZADA CONGESTIÓN VISCERAL GENERALIZADA MARCADO EDEMA DE PARED DEL TUBO DIGESTIVO

8 HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 2 HIDROTÓRAX DERECHO HIDROPERICARDIO SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO EQUÍMOSIS ESOFÁGICA EQUÍMOSIS MESENTÉRICA LINFADENITIS GENERALIZADA CONGESTIÓN VISCERAL GENERALIZADA EDEMA PULMONAR MODERADO

9 HALLAZGOS MACROSCÓPICOS CASO 3 HEMORRAGIA SUBENDOCÁRDICA DIFUSA EN LAS 4 CAVIDADES HEMORRAGIA DE: ÁRBOL TRÁQUEOBRONQUIAL PULMONES ENDOMETRIO VEJIGA MESENTERIO

10 HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 3 ADENOPATÍAS MULTIPLES MESENTÉRICAS HEPATITIS REACTIVA AGUDA CONGESTIÓN DEL TRACTUS DIGESTIVO

11 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS MÁS FRECUENTEMENTE HALLADOS EN ESTA SERIE

12 HIGADO: Area de necrosis centrolobulillar

13 HIGADO: células apoptóticas.

14 HIGADO: células apoptóticas y hematíes falciformes

15 HIGADO: congestión de sinusoides

16 AMIGDALAS LINGUALES: edema, congestión e hiperplasia linfoide

17 AMIGDALAS LINGUALES: edema, congestión e hiperplasia linfoide

18 MIOCARDIO: congestión y discreta inflamación perivascular

19 INTERSTICIO RENAL: marcada congestión vascular

20 INTERSTICIO RENAL: marcada congestión vascular. Hematíes falciformes

21 Pulmones: severa congestión pulmonar

22 Pulmones: severa congestión y edema pulmonar

23 Intestino grueso: marcada congestión y edema de la pared. Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.

24 TEJIDO ADIPOSO: marcada congestión

25 RIÑON: congestión marcada de capilares glomerulares

26 ENCÉFALO: severa congestión vascular y edema

27 GANGLIO LINFÁTICO: edema marcado

28 AMIGDALA LINGUAL: hiperplasia linfoide, congestión y edema

29 AMIGDALA LINGUAL: hiperplasia linfoide, congestión

30 CONCLUSIONES FINALES DE CADA CASO CASO 1 CD: SHOCK CI: EQUÍMOSIS SUBENDOCÁRDICAS EN VI Y TRACTUS SALIDA VI. CB: SÍNDROME DE SHOCK POR DENGUE OC: EDEMA SEROSAS, ASCITIS E HIDROTÓRAX BILATERAL EDEMA DE PAREDES DE TUBO DIGESTIVO

31 CONCLUSIONES FINALES DE CADA CASO CASO 2 CD: SHOCK CI: SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO CI: BRONCOASPIRACIÓN CB: FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE OC: CRISIS SICKLÉMICA EDEMA PULMONAR

32 CONCLUSIONES FINALES DE CASO 3 CADA CASO CD: HEMORRAGIA SUBENDOCÁRDICA CB: FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE OC: HEMORRAGIA DE ARBOL TRÁQUEOBRONQUIAL, PULMONES, ENDOMETRIO, MESENTERIO, VEJIGA CONGESTIÓN DE TUBO DIGESTIVO

33 CONCLUSIONES 1. Fue escaso el número de fallecidos durante la epidemia. 2. Todos fueron casos secundarios de dengue. 3. Dos fueron casos con predominio del cuadro hemorrágico. 4. Un caso fue a predominio de edema intersticial y en cavidades. 5. Dos tenían hemoglobina S. 6. Todos presentaron dolor abdominal y vómitos, casi 48 horas antes de fallecer. 7. Todos presentaron marcada congestión visceral generalizada. 8. La necrosis de hepatocitos fue notable en dos casos.

34 MUCHAS GRACIAS

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