Tratamiento del dolor postoperatorio con el uso de la clonidina

Transcripción

1 Tratamiento del dolor postoperatorio con el uso de la clonidina Clonidine treatment in postoperatory pain Luciana Moreno Garay * Mónica Guzmán Bustos * Resumen En el presente estudio se evaluó el efecto de la clonidina, un agonista alfa 2 adrenérgico en la analgesia post-operatoria por vía intratecal y epidural en 60 pacientes asa 1 y 11, en edades comprendidas entre 18 a 70 años de ambos sexos programados para cirugías electivas. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente de la siguiente manera: Grupo control: 15 pacientes lidocaina al 2% 400mg vía peridural. Grupo II: 15 pacientes lidocaina al 2% 390 mg más clonidina 0.3 cc vía peridural. Grupo III: 15 pacientes lidocaina hiperbarica al 5% 2cc (100mg) más clonidina 1cc (150mcg). Grupo IV: 15 pacientes lidocaina hiperbarica al 5% 2cc (100mg) más solución salina al 0.9% 1cc. Se evaluó signos vitales, tiempo de anestesia y el nivel de analgesia encontrada. Como efectos colaterales más comunes hubo: hipotensión y bradicardia. La clonidina es un nuevo método terapéutico que potencia el efecto de los anestésicos locales tanto para la vía intratecal y peridural. Summary The present study evaluated the effects of clonidine, an adrenergic alfa 2 agnist, used by intrathecal and epidural way, in postoperatory analgesia, in 60 patient, in ages between 18 and 70, both sexs, programmed for surgery. Patients were distributed in the following way: Control group: 15 patients, 400mg of lidocaine at 2%, peridural way: Group II: 15 patients, lidocaine at 2%, 390mg; plus clonidine 0.3cc - epidural way. Group III: 15 patients, hyperbaric clonidine at 5%, 2cc (100mg); plus clonidine 1cc (150mcg). Group IV: 15 patients, 2cc (100mg) of hyperbaric clonidine at 5%, plus 1cc of saline solution at 0.9%. We evaluated vital signs, anesthesia period and analgesia level found. As lateral effects we found hypotension and bradicardia. Clonidine is a new therapeutic method which empower the effects of local anaesthetics so much for intratecal and peridural way. Palabras Claves: Sensitivo. Analgesia, Clonidina, Bloqueo Introducción Por sus características bioquímicas y farmacológicas, la clonidina tiene propiedades para ser utilizadas en la práctica analgésica, ya que hay un ahorro de agentes anestésicos y un incremento de su efecto analgésico sin la presencia de efectos indeseables. Existen muchas literaturas acerca de drogas como los opiodes y agonistas alfa 2 adrenérgicos, que prolongan el tiempo de la analgesia y el inicio de la anestesia es más rápido. Estos fármacos de uso cardiovascular poseen además propiedades analgésicas - anestésicas. La clonidina como prototipo, por su dinamia puede ser modelo para evaluar las ventajas en el uso de agonistas alfa 2 en la anestesia y dolor postoperatorio (5). Los objetivos de este trabajo son: Establecer el tiempo que dura la analgesia postoperatoria usando clonidina. Identificar en qué pacientes el efecto de la clonidina es de inicio rápido y de tiempo prolongado. Evaluar cuales son los efectos colaterales que * Médicos Especialistas Anestesiólogos. Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil - Ecuador 99

2 se presentan (1). 100

3 Materiales y Métodos Se realizó un estudio experimental, clínico y terapéutico que se llevó a cabo en 60 pacientes entre los años de edad, sean hombres o mujeres de peso inferior a 80 kg con clasificación asal-ii. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos de 15 pacientes. Grupo I.- 15 pacientes, lidocaina al 2% 400mg por vía peridural. Grupo II.- 15 pacientes, lidocaina al 2% 390mg + 0.3cc de clonidina por vía peridural. Grupo III.- 15 pacientes, lidocaina hiperbarica al 5% 2cc (100mg) + clonidina 150mcg (1cc). Grupo IV.- 15 pacientes, lidocaina hiperbarica al 5% 2cc (100mg) + sol.salina 1cc. Bajo anestesia conductiva aplicada a todos los pacientes en posición sentada, con aguja de punción lumbar n=25 para anestesia espinal, y n=18 para anestesia peridural; en los espacios LII- LIII-LIV. Se monitorizó presión arterial y frecuencia cardíaca previo al procedimiento anestésico cada 2 minutos; posterior al bloqueo iniciamos el acto quirúrgico, monitorizando variables hemodinámicas cada 5 minutos durante la cirugía. El bloqueo sensitivo se evaluó por: el método del pinchazo con una aguja. El bloqueo motor se evaluó usando la escala de Bromage en la cual se considera: Bloqueo motor grado I.- Cuando el paciente es incapaz de mover los pies y las rodillas. Bloqueo motor grado II.- Cuando solo es capaz de mover los pies. Bloqueo motor grado III.- Mueve las rodillas y los pies. Bloqueo motor grado IV.- Cuando flexiona los pies, las rodillas y las caderas. Una vez concluido el acto operatorio se evaluó la efectividad analgésica de la Clonidina mediante la escala Análogavisual, en la que el paciente califica la intensidad de su dolor en orden creciente de 0 a 10. Se observó a su vez los efectos colaterales que presentaron los pacientes al administrar las drogas. Cuando la presión disminuyó más del 20% por debajo de las condiciones de reposo se administró cristaloides. Cuando la frecuencia cardíaca disminuyó a menos de 60 latidos por minuto se aplicó atropina 0.5mg a 1mg de atropina. El análisis estadístico aplicado al presente estudio fue promedio simple y porcentaje. Resultados Cuadro 1 Clasificación por Sexo Sexo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo Total Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % Masculino Femenino Total Cuadro 2 Clasificación por Edad Edad 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo Total Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % ,7 1 6, , , ,7 2 13,3 8 53, Total Cuadro 3 Tiempo de Anestesia Tiempo de 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo Anestesia Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % Min ,7 1 6, Min , , Min , , Min , Min Total Cuadro 4 Tiempo de Analgesia Tiempo de 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo Analgesia Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % 1-2H , H , H Cuadro 5 Efectos Colaterales Efectos 1er. Grupo 2do. Grupo 3er. Grupo 4to. Grupo Colaterales Pcte % Pcte % Pcte % Pcte % Náuseas Vómito Hipertensión Bradicardia Sin efecto Total Discusión 100

4 Tratamiento del dolor postoperatorio con el uso de la clonidina En cuanto al sexo podemos observar que en el grupo 1, existieron 2 pacientes de sexo masculino y 13 pacientes de sexo femenino. En el grupo 2, 10 pacientes fueron masculinos y 5 pacientes fueron femenino. En el grupo 3, 10 pacientes fueron masculinos y 5 pacientes fueron femeninos. En el grupo 4, 6 pacientes fueron masculinos y 9 pacientes fueron femeninos, con un total de 60 pacientes, de los cuales 28 pacientes fueron masculinos y 32 fueron femeninos. En relación a la edad, en el grupo 1 los de años tuvieron un total de 9 pacientes que corresponden al 60%, el grupo 2, 3 pacientes que corresponden al 20% y los grupos 3 y 4 con 6.7%, que corresponden a 1 paciente por cada grupo. En el grupo de años vemos que el primer grupo tuvo 3 pacientes, en el grupo 2, 7 pacientes, en el grupo 3, 6 pacientes y en el grupo 4, 8 pacientes siendo este grupo el que mayor número de pacientes tiene. En el grupo de años tenemos 1 paciente en el grupo 1, 2 pacientes en el grupo 2, 8 pacientes en el grupo 3 y 3 pacientes en el grupo 4 en un total de 14 pacientes. En el grupo de años encontramos 2 pacientes en el grupo 1, 3 pacientes en el grupo 2 y 3 en el grupo 4. En cuanto al tiempo de anestesia, vamos a recordar que el grupo 1 es el de control, al que le administramos anestesia epidural; 3 pacientes tuvieron un tiempo de anestesia de min. y 12 pacientes entre min., demostrándose que la anestesia peridural simple no es suficiente para ciertos procedimientos quirúrgicos. En el segundo grupo corresponde a la administración de peridural + clonidina y observamos que 4 pacientes tuvieron un tiempo de min.; 9 pacientes de min., demostrándose que si hay prolongación del tiempo de anestesia, ya que hubo un paciente, con el tiempo de min. y otro con min. En el tercer grupo al que se le administró anestesia espinal + clonidina encontramos 1 paciente con un tiempo de min., 2 pacientes con min. y 3 pacientes con min., 6 pacientes con un tiempo de min. y 3 pacientes con min. demostrando que la clonidina potencia el efecto de los anestésicos locales. En el grupo cuarto se le administró anestesia espinal más solución salina teniendo 3 pacientes con un tiempo de min., 11 pacientes con min. y un paciente con min. En el tiempo de min. tenemos el 20% para el grupo 1; 26.7% en el grupo 2; 6.7% para el grupo 3; 20% para el grupo 4. En el tiempo de min. observamos el 6.7% para los grupos 2-4, el 20% para el grupo 3. En el tiempo de min. tenemos el 6.7% para el grupo 2 y 6% para el grupo 3 recordando que son estos dos grupos los que hemos adicionado clonidina. En el tiempo de min. hay el 20% que pertenece al 3er. Grupo (4). Tiempo de analgesia.- Recordemos que el grupo 1 recibió anestesia peridural y es el grupo control, podemos observar que la totalidad de los pacientes tuvieron un tiempo de 1-2 horas. El grupo 2 es el que recibió anestesia peridural más clonidina y vemos que de los 15 pacientes estudiados 14 tuvieron un tiempo de analgesia de 1-2 horas y un paciente de 2-3 horas, confirmándose que la clonidina prolonga la analgesia al ser adicionada a los anestésicos locales. En el 3er grupo le aplicamos anestesia espinal más clonidina y observamos que los 15 pacientes estudiados tuvieron un tiempo de analgesia de 3-5 horas demostrándose la prolongación del tiempo de analgesia. Al 4to grupo se le administró anestesia espinal más solución salina; los 15 pacientes registraron un tiempo de analgesia de 1-2 horas. En el tiempo de analgesia de 1-2 horas encontramos a los grupos 1 y 4 con 15 pacientes, cada uno que corresponden al 100% y al grupo 2 con 14 pacientes que corresponde al 93.3%. En el tiempo de analgesia de 2-3 horas tenemos al grupo 2 con 6.7% que corresponde a un paciente. En el tiempo de analgesia de 3-5 horas encontramos al grupo 3 con 15 pacientes que equivale al 100%. En cuanto a los efectos colaterales podemos decir que presentan náuseas 4 pacientes en el 1er grupo, en el 2do y 3er grupo 1 paciente por cada grupo y en el 4to grupo 3 pacientes. El vómito se presentó en 3 pacientes en el grupo 1; 2 pacientes en el grupo 2 y un paciente en el grupo

5 La hipotensión se presentó en el grupo 3 con un solo paciente al que se le administró cristaloides hasta restablecer la normalidad de la presión arterial. La bradicardia se presentó en los 4 grupos estudiados, con 2 pacientes en el 1er grupo, 3 pacientes en el segundo grupo, 9 pacientes en el tercer grupo y 5 pacientes en el cuarto grupo, a todos ellos se les aplicó atropina a dosis de 0.5 a 1mg. En conclusión presentaron efectos colaterales en 9 pacientes en el primer grupo, 6 pacientes en el segundo grupo, 11 pacientes en el tercer grupo y 9 pacientes en el cuarto grupo. Conclusiones 1. Clonidina ofrece grandes ventajas sobre la prolongación tanto de la anestesia como de la analgesia postoperatoria. 2. La clonidina surge como el medicamento idóneo ya que sus cualidades y bondades son visibles con gran estabilidad hemodinámica transoperatoria siendo su analgesia suficiente y óptima en el postoperatorio sin necesidad de tener equipos muy costosos para su administración (3). 3. Su efecto analgésico es de inicio rápido. 4. En relación a los efectos colaterales de la clonidina, la incidencia de hipotensión y bradicardia es baja y corregible con infusión de cristaloides y atropina respectivamente (7). 5. Con este tipo de analgesia se puede corregir efectos desagradables y malestar de los pacientes en el postoperatorio. Recomendaciones Estableciendo que el tiempo de analgesia postoperatoria es prolongado con el uso de clonidina y que además el tiempo de inicio de la anestesia es más rápido en la totalidad de los pacientes estudiados y cuyos efectos colaterales son fácilmente controlados con medidas y drogas que usualmente están a la mano del anestesiólogo, la clonidina puede ser utilizada como un nuevo método terapéutico aplicado en nuestro medio con el consiguiente ahorro de recursos económicos para la institución (6). Bibliografía 1. Calad G: Prolongación de la anestesia espinal por lidocaina hiperbárica con clonidina. Rev Col Anestesiol 22: 69, Granados A: Clonidina vía epidural. Manejo del dolor postoperatorio. Soc Cub Anestesiol 80, Octubre Heredia M: Analgesia postoperatoria: Fentanyl versus Clonidina en anestesia peridural simple en pacientes sometidas a cesárea. Bol Med Postgrado X (1): 15, Klimscha W: Henodinamic and analgesic effect of clonidine added repetitively to continuous epidural and espinal blocks. Anest Analg 80: , Puig-Riera MM: Agonistas alfa 2 adrenérgicos: Nueva generación de anestésicos/analgésicos. Rev Esp Anestesiol y Reanimación 41 (2): 75, Marzo- Abril Ramírez A: Experiencia con el uso de clonidina con o sin meperidina por vía peridural para el tratamiento del dolor postoperatorio. Rev Mex Anestesiol 17: , Ramírez Guerrero A: Usos de la clonidina en Anestesiología. Rev Mex Anestesia 18 (1): , Enero-Marzo, 1995 Dra. Luciana Moreno Garay Teléfono: